童趣化護理在小兒扁桃體腺樣體切除術中的應用

唐麗云，王熠

·綜合研究·

童趣化護理在小兒扁桃體腺樣體切除術中的應用

唐麗云，王熠*

錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 121001

探討童趣化護理在小兒扁桃體腺樣體切除術中的應用效果。選取2021年1月—2021年8月錦州醫科大學附屬第一醫院頭頸病區收治的126例行扁桃體腺樣體切除術的患兒為研究對象，按入院時間分為對照組61例，試驗組65例，對照組給予常規護理，試驗組給予童趣化護理，比較兩組干預后兒童情緒障礙篩查量表（SCARED）得分、兒童蘇醒期躁動評分量表（PAED）得分、東安大略兒童醫院疼痛評分（CHEOPS）及患兒家屬護理滿意度。試驗組SCARED得分、PAED得分、CHEOPS得分均低于對照組，患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（<0.05）。童趣化護理模式可有效緩解小兒扁桃體腺樣體切除術患兒不良情緒、躁動及疼痛，提高患兒家屬護理滿意度。

童趣化護理；扁桃體切除術；腺樣體切除術；不良情緒；躁動；疼痛；滿意度；護理

扁桃體腺樣體肥大多發于兒童，可導致反復上呼吸道感染、張口呼吸、阻塞性睡眠呼吸障礙等諸多問題。其中阻塞性睡眠呼吸障礙對患兒影響最大，如長期未得到有效治療，患兒將出現慢性缺氧，導致面部畸形、生長發育遲緩、注意力不集中、認知障礙、多動等癥狀[1]。針對此類疾病，臨床多采用手術切除治療[2]。由于患兒年齡較小，所受刺激較強，極易產生緊張、焦慮、恐懼等心理應激反應，導致麻醉及手術配合度降低，不利于手術及術后各項護理工作的開展[3]，繼而影響患兒手術治療效果及生活質量。如何緩解圍術期患兒心理應激反應，充分發揮其主觀能動性，提高手術依從性是目前臨床工作面臨的重要護理問題。常規的語言安撫及物理制動等對患兒效果較差，甚至加重患兒掙扎程度[4]。隨著現代醫學的不斷發展和進步，現代護理模式從以疾病為中心轉向以病人為中心，基于人文關懷理念和我院實際情況，本研究采用童趣化護理模式，從兒童的思維方式出發，結合患兒興趣愛好及認知水平，旨在幫助患兒對手術、麻醉建立正向認知的一種護理模式，是通過緩解患兒圍術期心理應激反應提高其依從性、手術治療效果的一種優化護理模式[5]。本研究將針對采用童趣化護理模式對扁桃體腺樣體切除術患兒的心理應激反應、術后疼痛程度進行研究，旨在為開展該類患兒的優質護理提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象采取隨機抽樣法，選取2021年1月—2021年8月錦州醫科大學附屬第一醫院頭頸病區收治的126例行扁桃體腺樣體切除術的患兒為研究對象。納入標準：1）患兒年齡4～6歲；2）智力、理解力及語言表達能力正常；3）首次進行外科手術及全身麻醉；4）無相關藥物過敏史，可耐受全身麻醉，患兒家屬簽署麻醉同意書；5）患兒家屬對本研究知情，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1）患兒及家屬存在精神疾病或認知障礙，無法進行有效溝通；2）合并其他疾病及發育異常，不能配合研究者。為避免同一時期住院患兒及家長相互影響造成的組間干預沾染，本研究將先入院的61例患兒納入對照組，后入院的65例患兒納入試驗組。試驗組：男36例，女29例；年齡4～6（4.87±0.34）歲。對照組：男28例，女33例；年齡4～6（5.01±0.41）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法組建由頭頸病區醫生、麻醉醫生、手術室頭頸專科護士、頭頸病區護士及心理醫生等組成的多學科團隊。兩組患兒術前均完成相關檢查及術前準備，術前常規禁食、禁水，手術當天用生理鹽水行口腔護理，做好術區皮膚準備。由同1名麻醉師實施全身麻醉，監測生命體征，同1名醫生完成扁桃體腺樣體切除術并充分觀察，徹底止血。

1.2.1對照組實施常規護理：巡回護士術前對患兒進行常規術前訪視；接患兒入手術室，為其建立靜脈通路，協助麻醉師按常規方法進行麻醉誘導；患兒進入麻醉狀態后，護士與醫生、麻醉師一同安置患兒體位；術中護士積極、認真配合手術；術后護士對患兒及其家屬做好飲食指導、健康宣教等。

1.2.2試驗組在對照組常規護理的基礎上實施童趣化護理。本研究基于循證及專家論證，結合臨床實踐，設計制作出適用于扁桃體腺樣體切除術患兒的童趣化護理方案，具體內容及實施方法如下。1）溝通交流：護士與患兒溝通交流時，使用溫柔、甜美、親切、可愛的童趣化語言，對待患兒提出的問題及想法耐心傾聽，用深入淺出的語言耐心、及時進行解答。2）病房及麻醉誘導間：病房及麻醉誘導間光線明亮且柔和，設置音箱、電視，播放兒歌、故事、動畫片等;粘貼色彩豐富的卡通墻紙，桌、椅、病床、柜子用卡通貼紙進行合理裝飾，懸掛風鈴、氣球等裝飾物。3）術前訪視：巡回護士于術前1 d到病房訪視患兒，與患兒展開童趣化誘導訪談，了解患兒的情緒狀態與情感訴求；結合家屬提供的信息評估患兒性格特征，將手術相關知識、麻醉配合要求、圍術期注意事項、不當行為將引發的嚴重后果等信息以童趣化為吸引點傳遞給患兒；運用圖片為患兒及其家屬講解扁桃體腺樣體位置及手術方法，并讓患兒及其家屬共同觀看講解扁桃體腺樣體切除術手術過程的動畫短片，讓患兒了解整個手術過程。4）迎接及麻醉誘導：手術前巡回護士帶玩具分散患兒注意力，接患兒至手術室，讓患兒熟悉手術室環境，并完成靜脈穿刺，之后一起聽兒歌、看動畫片舒緩情緒；對于緊張、哭鬧等患兒，要以給予鼓勵、贊揚、撫摸患兒頭部或肢體等方式給予其情感支持；患兒平臥于手術床，巡回護士通過適時低聲與患兒進行語言交流，握住患兒的手或撫摸其頭部等親昵的肢體語言，給予患兒安全感；巡回護士陪患兒玩佩戴面罩游戲，面罩帶有不同的水果香味，告知患兒盡量吸入果味，誘導其深呼吸，配合麻醉藥物的吸入，期間動作應輕柔，爭取得到患兒配合；麻醉誘導操作時告知患兒下一步對應動畫中的場景，吸引患兒注意力。5）術后護理：患兒蘇醒前，巡回護士及時為患兒穿好衣褲，做好患兒蘇醒前準備工作；患兒蘇醒后，對患兒的表現及時給予肯定，頒發特色獎狀鼓勵；待患兒徹底蘇醒，將患兒送回病房后，巡回護士從患兒的角度介紹術后康復護理要求，給患兒播放術后護理情景視頻，讓患兒評價視頻中的行為是否正確，并以做游戲的形式，模擬術后患兒的情況，充分調動患兒主觀能動性，引導患兒規范行為，如不能哭鬧、大喊、用力咳嗽、不配合治療等。在游戲過程中應用童趣化語言、肢體語言、眼神交流等給予患兒鼓勵和安慰，并強調危險行為將導致的嚴重后果，溫柔地糾正患兒錯誤，提出舉措，幫助患兒了解、接受術后狀態。

1.3觀察指標比較兩組患兒兒童情緒障礙篩查量表(SCARED)得分、兒童蘇醒期躁動評分量表（PAED）得分、東安大略兒童醫院疼痛評分（CHEOPS）得分及患兒家屬對手術室護士護理滿意度。

1.3.1患兒情緒分別于干預前、干預后使用兒童情緒障礙篩查量表(SCARED)評估患兒情緒，該量表包括分離性焦慮、軀體性驚恐、廣泛性焦慮、社交恐懼、學校恐懼5項內容，共41個條目，采用Likert 3級評分法，計0～2分，得分越高表示患兒負面情緒越嚴重[6]。

1.3.2術后躁動情況使用兒童蘇醒期躁動評分量表（PAED）評估患兒全身麻醉蘇醒期躁動發生情況。該量表包括與患兒行為、意識、交流相關的5個條目，各條目采用Likert 5級評分法，前3個條目從“極其多”到“完全沒有”計0～4分，后2個條目從“完全沒有”到“極其多”計0～4分，總分0～20分，得分越高表示躁動越明顯[7]。

1.3.3術后疼痛情況使用東安大略兒童醫院疼痛評分（CHEOPS）[8]評估兩組患兒術后疼痛情況，醫護人員通過患兒行為反應，從有無哭鬧、面部表情、語言、體位、觸摸傷口的表現、腿部的運動6個條目評估其術后疼痛情況，各條目采用Likert 3級評分法，總分0～18分，得分越高表明疼痛程度愈嚴重[9]。

1.3.4患兒家屬對手術室護士護理滿意度采用錦州醫科大學附屬第一醫院家屬對手術室護士護理滿意度調查問卷評估兩組患兒家屬對手術室護士護理滿意度。該調查問卷由本院自行設計，包括護士態度、護士吸引力、護士工作狀態、手術室環境等10個條目。各條目答案均為“是”和“否”，匯總答案6～10個條目回答“是”為滿意，0～5個條目回答“是”為不滿意。該問卷Cronbach's α系數為0.797，信度較好；KMO值為0.717，總體表明問卷的效度好。

1.4統計學方法使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本間比較采用檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，行2檢驗，以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒不良情緒比較干預前，兩組SCARED得分比較，差異無統計學意義（>0.05）；干預后，試驗組SCARED得分低于對照組，差異有統計學意義（<0.001），詳見表1。

表1　兩組患兒干預前后SCARED得分比較（x±s） 單位：分

2.2兩組患兒躁動情況比較干預后，試驗組PAED得分低于對照組，差異有統計學意義（<0.001），詳見表2。

表2　兩組患兒PAED得分比較（x±s） 單位：分

注：兩組比較，=-3.890，<0.001。

2.3兩組患兒疼痛程度比較干預后，試驗組CHEOPS得分低于對照組，差異有統計學意義（<0.001），詳見表3。

表3　兩組患兒CHEOPS得分比較（x±s） 單位：分

注：兩組比較，=-11.683，<0.001。

2.4兩組患兒家屬對手術室護士滿意度試驗組患兒家屬對手術室護士護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（<0.05），詳見表4。

表4　兩組患兒家屬對手術室護士護理滿意度比較 單位：人（%）

注：兩組比較，2=15.162，<0.05。

3 討論

扁桃體腺樣體肥大是一種多發生于兒童，可引起阻塞性睡眠呼吸障礙等一系列嚴重問題的疾病。手術切除扁桃體和腺樣體是現今最主要、最有效治療兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的方法[10]。由于兒童身體、心理發育均不成熟，加之手術所受刺激較強，住院兒童易產生緊張、焦慮、恐懼等心理應激反應，從而導致依從性降低，不僅增加護理、治療、麻醉難度，也不利于患兒術后恢復。如何引導患兒提高依從性，避免并發癥的發生，盡可能減輕手術所致的患兒心理應激反應是臨床護理重點，更是臨床護理難點。本研究根據學齡前患兒認知水平及心理特征，將體現人文關懷的現代護理模式中童趣化這一概念引用到護理干預措施中，通過童趣化交流互動，消除患兒對“白大褂”的恐懼感，以達到提高患兒對手術及術后護理、治療的依從性和配合度，減輕其心理壓力，提高手術治療效果。

3.1童趣化護理干預可緩解扁桃體腺樣體切除術患兒不良情緒本研究結果顯示，干預后試驗組SCARED得分低于對照組，差異有統計學意義（<0.001），說明童趣化護理干預可緩解扁桃體腺樣體切除術患兒不良情緒。兒童面對“白大褂”、醫院環境往往易出現緊張、焦慮、恐懼等負面情緒。扁桃體腺樣體切除術患兒年齡普遍較小，需接受手術治療，由于心智發育不成熟、認知水平較低，對手術、麻醉的負面情緒更重。因此，患兒對常規的護理方法依從性差，配合度低。童趣化護理是一種結合兒童認知水平、心理需求、心理特點的護理干預方法[11]，通過用色彩豐富的卡通貼紙、氣球等裝飾病房及麻醉準備室的桌、椅、病床、墻壁，設置音箱、電視播放音樂、動畫片，滿足患兒對事物的依賴感，增加其對醫院環境的親切感，分散注意力，舒緩患兒情緒；通過使用圖片、動畫等為患兒講解手術步驟、麻醉方法、配合要點，減輕了患兒因認知不足造成的緊張、焦慮及恐懼。通過童趣化模擬演練，以游戲的方式讓患兒掌握配合要點，使患兒情緒得到放松。

3.2童趣化護理干預可緩解扁桃體腺樣體切除術患兒躁動情況本研究結果顯示，干預后，試驗組PAED得分低于對照組，差異有統計學意義（<0.001），說明童趣化護理干預可緩解扁桃體腺樣體切除術患兒躁動情況。兒童自控力及認知力較差，術后躁動發生率較高。術后躁動不僅可誘發患兒創面出血，甚至可引起誤吸等嚴重并發癥[12]，繼而影響患兒的手術治療效果及生活質量。麻醉誘導階段為患兒術前焦慮最顯著階段[13]，患兒麻醉誘導時焦慮程度與蘇醒期躁動發生率呈正相關。常規的語言安撫及物理制動等對患兒效果較差，往往因無法引起患兒共鳴，導致術前心理疏效果不佳，甚至加重患兒掙扎程度，即使患兒勉強接受麻醉，將導致蘇醒后易發生躁動。本研究利用童趣化情境短片、模擬演練等方法向扁桃體腺樣體切除術患兒生動、形象地展示麻醉誘導過程，消除其對麻醉誘導及吸氧面罩的恐懼，提高患兒麻醉誘導配合度，有效減少了患兒蘇醒期躁動的發生率。待患兒術后清醒后盡早將其送回到家屬身邊，減輕了患兒分離焦慮及恐懼，從而減輕了患兒蘇醒期躁動程度。

3.3童趣化護理干預可緩解扁桃體腺樣體切除術患兒疼痛程度本研究結果顯示，干預后試驗組CHEOPS得分低于對照組，差異有統計學意義（<0.001），說明童趣化護理干預可緩解扁桃體腺樣體切除術患兒疼痛程度。疼痛是發生扁桃體腺樣體切除術術后并發癥的重要原因，如何減輕患兒術后疼痛顯得尤為重要[14]。本研究對扁桃體腺樣體切除術患兒進行童趣化干預，通過改善患兒不良情緒，增加其麻醉配合度，有效增強麻醉效果，減輕患兒疼痛。通過對患兒進行聽覺童趣化干預，利用播放故事、音樂安撫不良情緒，有效減輕其生理疼痛；通過童趣化模擬演練，以游戲形式分散患兒注意力，并使患兒掌握疼痛管理方法，有效提高患兒自控力，使其正視疼痛，從而減輕其疼痛感。

3.4童趣化護理干預可提高扁桃體腺樣體切除術患兒家屬對手術室護士護理滿意度本研究結果顯示，試驗組患兒家屬對手術室護士護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（<0.05），說明童趣化護理干預可提高扁桃體腺樣體切除術患兒家屬對手術室護士護理滿意度。童趣化護理在扁桃體腺樣體切除術中的應用是建立在了解每個患兒情緒及喜好等的前提下，充分尊重患兒的個體差異，根據患兒的年齡特點及心理需求制定個性化護理。在常規護理的基礎上，通過改變醫院的物理環境及護士的表達技巧，減輕患兒對醫院環境、“白大褂”的恐懼感，提高患兒的依從性，為手術順利進行、早日康復創造了良好條件，減少了患兒家屬的擔憂，提高了家屬對護理工作的滿意度。童趣化模擬演練利用患兒最喜歡的游戲形式，讓其在游戲互動過程中慢慢放松身心，不僅提高了患兒認知，讓患兒積極參與護理、治療，緩解了圍術期心理應激，減少了患兒哭鬧、拒絕等不配合行為，提高了治療效果。患兒積極配合治療，有利于住院時間的縮短和病情的快速轉歸，進一步減輕家屬的身心負擔，有效提高了家屬對護理工作的滿意度[15]。

4 小結

綜上所述，將童趣化護理應用于扁桃體腺樣體切除術術前、術中及術后全過程，可有效緩解患兒緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，減少麻醉蘇醒期躁動的發生，減輕患兒疼痛，提高患兒家屬對手術室護士的護理滿意度，是一種簡單、可行的護理方法。

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Application of childlike fun nursing in children's tonsillectomy adenoidectomy

TANGLiyun, WANGYi

The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Liaoning 121001 China

childlike care； tonsillectomy； adenoidectomy； adverse emotions； restlessness； pain； satisfaction； nursing

WANG Yi, E?mail: 197030643@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.032

（2022-10-20；

2023-05-24）

中文作者簡介:遼寧省教育科學“十三五”規劃2020年度立項一般課題，編號：JG20DB163；錦州醫科大學2020年教育教學研究與改革項目，編號：YB2022062

唐麗云，主管護師，本科

王熠，E?mail：197030643@qq.com

唐麗云,王熠.童趣化護理在小兒扁桃體腺樣體切除術中的應用[J].護理研究,2023,37(12):2262?2265.

（本文編輯 曹妍）