“沉浸式”戴耳機不停歇小心噪聲性耳聾

洪國威

由于手機、平板等便攜式電子產品的普及，因“沉浸式”戴耳機引起的同類病例屢見不鮮，發病年齡也呈年輕化趨勢，越來越多的年輕人面臨耳背甚至耳聾的問題。

什么是噪聲性耳聾

噪聲性耳聾是因為感音神經系統受到損傷所引起的耳聾，多是雙耳發病，少數有單側耳聾的情況，該病發病隱匿，進展緩慢。這種耳聾主要是因為長期處在噪聲環境下，導致感音神經受損，刺激耳蝸中的聽毛細胞受到破壞，而這個聽毛細胞是無法再生的，隨著受損的不斷加重，聽力功能也隨之逐漸衰退。最開始只是影響高頻聽力，癥狀不是很明顯，常被患者所忽略，必須經由專業檢查才能發現，在初期階段是可以挽回的。但是大多數患者并沒有意識到，依然長期接觸噪音，之后聽力障礙開始波及中低頻聽力，也就是人類語言交流的頻率，當患者出現影響正常交流時，已經錯過了治療最佳時機，即使后期積極接收治療，治療效果也并不顯著。

噪聲性耳聾的病因

導致噪聲性耳聾的病因很單一，就是長期處在噪音環境下，被噪音刺激所引起。一次高強度的噪音就會讓人感到明顯的耳部不適，但如果是長時間強噪音的刺激，必然會對耳部造成嚴重損傷。在當今社會，人們經常受到噪音的傷害，如施工噪音、戴耳機聽音樂等，很多行業也是長期在噪音環境中，比如建筑工人、KTV工作者、機場引導人員等，這些長期在嘈雜環境下的人尤其要注意保護自己的聽力。職業性耳聾的發生概率、程度會因人而異，這和個人身體素質存在關系，但不要存在僥幸心理，總體而言，還是做好防護如帶上耳塞，能夠有效降低發病率。除長時間處在噪音環境下的職業性噪聲耳聾外，常見很多患者并沒有從事高噪音職業，而是因在生活中的一些不健康習慣。比如日常經常帶耳機開大音量獲取“沉浸式”影音體驗，對感音神經造成傷害?；颊咴谧铋_始時會有耳鳴癥狀，即在安靜的環境下也會感到耳朵嗡嗡作響，影響聽力。這種耳鳴就是病理現象，是在長時間大音量刺激下，感音神經細胞出現病理性損害，造成暫時性聽力障礙，卻沒有引起重視。因為耳鳴一般是暫時的，通常是在剛摘下耳機時耳鳴癥狀比較明顯，過一陣就消失了。但患者仍然經常戴耳機，最終引起嚴重的感音神經損傷，造成了永久性的聽力障礙，即噪聲性耳聾。

噪聲性耳聾的進展比較緩慢，大部分患者在初期沒有及時察覺，當發現影響正常交流后，都已經到了晚期，此時患者已經出現難以逆轉的耳聾。噪音性耳聾最開始只影響高頻聽力（接收對于4000Hz及以上的聲音），但日常生活中很少接觸到這一頻率的聲音，因此很難被患者所發現。隨著損害的加重，接下來是破壞3000Hz感音區，到晚期才是破壞2000Hz及以下的感音低頻區。我國人類交流說話的聲音頻率就是1000-2000Hz，也就是說當患者自覺影響與人正常交流時，已經進入到了晚期。

對于晚期噪聲性耳聾目前沒有顯著的治療方法，雖然擴張血管、營養神經、促進細胞代謝之類的藥物能夠起到一定效果，但是效果不是很明顯，最終患者都需要佩戴助聽器。因此提前預防對于患者的臨床意義更大。

當代人對耳機過度依賴

當前手機、平板等便攜式電子產品已經成為廣大人們群眾生活中必不可少的物品，每天上下班的路上，在大街上、公交車里、地鐵里隨處看到戴耳機聽歌曲、看影視劇、看綜藝節目的人群。在嘈雜的環境、自習室、圖書館、健身房、辦公室里也常能看到人們帶著耳機享受著美妙的音樂。有時是為了獲取沉浸式影音體驗；有時是為了避免被嘈雜的額環境所影響，所以故意調大音量。很多人都沒有意識到這種行為的危害，反而樂此不疲，沉浸在自己的音樂、影音小世界中，殊不知耳機正在逐漸吞噬他們的聽力。

根據世衛組織的統計數據顯示，目前全球范圍大約有近11億青年人正在面臨著聽力被耳機影響的風險，世衛組織還發現經常使用耳機的年輕人，出現聽力衰退的時間要比其他人提早20年甚至更早。正常人在超過60歲以后，聽力逐漸衰退；而長期佩戴耳機的人，則在40多歲出現耳聾，這就是過度依賴手機聽音樂、看視頻造成的。

戴耳機誘發噪聲性耳聾的機理

為了解具體機理，首先需要從耳朵的生理結構說起，耳朵是有外耳、中耳以及內耳所構成，其中外耳是由外耳道以及耳廓所構成，負責聲波接收的作用；中耳是由鼓室、咽鼓管以及乳突竇、乳突小房這幾個部分。在鼓室里有錘骨、鐙骨以及砧骨等三個聽小骨所構成，形成聽骨鏈，來由此傳播聲波，增強聲波信號；內耳是通過彎曲形態的骨管道所構成，具體可分成骨迷路以及膜迷路。其中膜迷路中的蝸管有螺旋器，也就是Corti器，是聽覺的核心感受器。按照這一生理結構，當外界聲波傳來先被耳郭收集，之后經過外耳道再傳到鼓膜，產生鼓膜振動，在這一震動下聽骨鏈也隨之運動，通過這一過程將聲波轉化成機械能，并在振動下放大聲音信號，再經過鐙骨底傳到前庭窗，當前庭窗接收到后內外淋巴被帶動，刺激螺旋器產生聽覺神經沖動，最后聽覺神經沖動傳遞到位下丘腦以及內側膝狀體的大腦聽覺中樞，產生聽覺。由此可見，聲音被我們聽到是內外耳、聽覺神經、大腦中樞系統等多個環節所參與。長期沉浸式佩戴耳機主要破壞的就是聽覺神經，這是聽覺中最為關鍵的一環。

在聽覺感受器中有很多的聽毛細胞，受到聲波震動淋巴液產生的機械能影響著聽毛細胞，使其細胞膜的離子通道被打開，并發出聽覺神經信號，這一信號被傳遞到大腦中形成聽覺?？梢娐犆毎诼犃χ邪l揮著重要作用，這些細胞是在人類胚胎發育時就形成的，出生時的聽毛細胞數量就是它的上限，死一個就少一個，不會再生。在人體衰老細胞衰亡的過程中，聽毛細胞逐漸老化壞死，導致老年人的聽力功能逐漸下降。而長時間佩戴耳機會對聽腦細胞造成傷害，導致聽毛細胞受損、衰亡，導致聽力越來越差。此外，長時間使用入耳式耳機還會對耳部的血管神經產生壓迫，影響耳部的血液循環，還會因為形成封閉環境，增加鼓膜、耳蝸所受到的壓力，同樣會影響聽力。

噪聲性耳聾的診治

在噪聲性耳聾的診斷方面，要和其他耳聾加以有效區分，需要通過專業聽力檢查，從而有效排除老年性耳聾、藥物導致的耳聾等其他耳聾類型，結合患者的職業、習慣等作出綜合診斷。具體主要從以下幾個方面判斷：①在噪聲環境下工作持續3年及以上，或是有多年長時間大音量沉浸式佩戴耳機的習慣。②經純音測聽判定為感音神經耳聾，聽力損失類型為高頻下降型，兩耳的高頻聽閾均在40分貝及以上。③通過較好耳語頻（500～2000Hz）平均聽閾給出了診斷分級。

在治療方面，本病目前沒有有效的治療辦法。對于初期患者就是要遠離噪聲環境，盡量不要再佩戴耳機，即使佩戴也要將音量調小。此外，給予舒張血管、營養神經、促進細胞代謝的藥物。對于中晚期的患者，藥物治療沒有顯著效果。已經造成了不可逆的聽力受損的患者，可選擇佩戴助聽器提高和他人的溝通效率。因本病初期是以生活中很少見的高頻聲音聽力受損為主，所以大多數患者就醫時已經進入到中晚期，即便積極接受治療，效果也非常有限，因此預防的意義更大。

早期癥狀除了高頻聽力受損外，還會出現耳朵感覺悶堵，偶爾會在耳邊聽到嗡嗡聲，耳朵深部會隱隱作痛，個別患者還會出現眩暈的感受，這都是本病的早期癥狀。一旦出現這些癥狀，就需要加以重視。耳機確實是個造福人類的發明，雖然人們都很喜歡耳機，但是在日常中還是要盡量減少佩戴時間，盡可能降低音量，不要只顧享受大音量耳機為自己帶來的沉浸式體驗，而忽視它對聽力的傷害。

如何有效預防噪聲性耳聾

噪聲性耳聾難以治療，早期癥狀不太明顯，但實際上在早期階段受損的耳朵還是會發出求救信號，只要加以重視，早發現早干預，阻止其發展為中晚期階段。此外，如果出現和旁人交談時，經常有聽不清的情況，需要對方重復才能聽清?；蚴墙与娫挄r總覺得聽筒聲音小，在和大家一起看電視、看電影時，別人覺得正常的音量，自己卻覺得聽的時候吃力。當自己處在噪音環境下，會有頭痛、暈眩、血壓升高等情況，并且自己長期戴耳機或是從事噪音環境下的工作，就應當考慮是不是噪聲性耳聾，需要及時就醫接受正規的診治，避免進一步惡化。

除了要在出現早期癥狀時及早重視并就診外，在日常生活中從以下幾個方面入手，達到有效預防噪聲性耳聾的目的：①在日常用電子產品的時候，在確保不會影響周圍人的前提下，盡量采用外放的形式，盡量少采用耳機。避免長時間處在高噪音的環境，如果是因為工作需要不得不長時間在噪音環境下，那么建議使用耳塞來保護聽力，如果已經出現噪聲性耳聾，最好換其他行業的工作。②如果生活中無法避免要使用耳機，那么建議選擇質量高的降噪耳機。劣質耳機對于低頻聲音的處理能力比較差，所以使用時就會不自覺地調高音量來改善耳機的自身缺陷。此外，頭戴式耳機也是優先原則，這類耳機不會進入耳朵中，減少對耳朵內部供血的壓迫。也可選擇帶通氣孔的耳機，這樣聲音能夠漏出一部分，不會把全部聲波的壓力都送入到耳朵內部。盡量不要選擇入耳式耳機，這種耳機雖然能夠帶來最好的沉浸式影音體驗，但它也是對聽力傷害最大的，這種耳機的全部聲音都直接送入內耳中，幾乎不會散出，同時還會壓迫耳道，對聽力的傷害最大。雖然有的耳機能夠減少對聽力的損害，但建議最好還是不要使用耳機，使用的話也盡量減少耳機的使用時間，因為無論是質量多好的耳機，長時間大音量佩戴，都會對聽力造成損害。

結束語

長期大音量沉浸式佩戴耳機會引起噪聲性耳聾，需要引起廣泛重視。本病的進展比較緩慢，大部分患者在初期沒有及時察覺，當發現影響正常交流后，都已經到了中晚期，此時患者已經出現難以逆轉的耳聾。

本病可以結合臨床專業聽力診斷技術患者的生活習慣、職業進行診斷。對于早期患者可以給予改善神經的藥物，如銀杏葉片、乙酰半胱氨酸以及類膽固醇等，按照醫囑用藥，并減少耳機的使用。但對于已經發展到中晚期的患者，尚無有效的治療方案，如果聽力嚴重受損，可選擇使用助聽器或是人工耳蝸來改善聽力。