糖尿病常見并發癥的健康指導

陸建強

據《國際糖尿病聯合會（IDF）》發表的最新版數據顯示，截至2019年，全球共有4.63億糖尿病患者，其中90%～95%為2型糖尿病。為了減少糖尿病發病率，需要了解糖尿病及其并發癥防治相關知識。

糖尿病常見并發癥

糖尿病是一組由多種病因引起，以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病，會導致大血管、微血管受損，并危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等。

糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發癥之一，由于其存在復雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病更難治療。

糖尿病眼部并發癥

包含糖尿病性視網膜病變、與糖尿病相關的葡萄膜、糖尿病性白內障等。

糖尿病足

糖尿病患者踝關節以遠的足部血管、神經出現病變，導致足部供血不足、感覺異常，并出現潰爛、感染癥狀，嚴重者可影響肌肉及骨骼，導致組織壞死甚至截肢。

糖尿病心血管并發癥

包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變以及心臟自主神經病變，是引起糖尿病患者死亡的首要病因。

糖尿病性腦血管病

糖尿病性腦血管病是指由糖尿病所引起的顱內大血管和微血管病變，主要表現為腦出血、腦萎縮、腦動脈硬化、缺血性腦血管病等。

糖尿病神經病變

糖尿病神經病變最常見的類型是慢性遠端對稱性感覺運動性多發神經病變，即糖尿病周圍神經病變，發病率很高。

糖尿病常見并發癥的日常預防

為預防糖尿病常見并發癥，除了需要嚴格控制血糖，還可以通過以下措施進行防護：（1）進行規律性的有氧運動，但要避免早上空腹晨練；（2）多喝水，防止脫水造成的血液濃縮，但不要喝含糖飲料；（3）飲食要有規律，避免飲酒，尤其是空腹飲酒；（4）隨身攜帶甜食，以備低血糖時可以及時補充糖分；（5）室內外都需要預防感染，按照醫囑合理使用胰島素；（6）肝腎功能受損、心功能不全以及休克的糖尿病患者，忌用雙胍類降糖藥；（7）患有糖尿病眼病，要定期去眼科檢查；（8）患有糖尿病性骨質疏松，避免大量喝咖啡、濃茶，多吃含鈣高的食品，同時多曬太陽以補充維生素D；（9）勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔，避免皮膚受損；（10）糖尿病足患者要保持足部衛生，洗腳后用軟毛巾擦腳，穿舒適透氣的鞋襪，及時治療足部疾病。

糖尿病常見并發癥的治療

藥物治療

不同類型的糖尿病并發癥使用不同的藥物，關鍵在于找準病因，對因治療，并輔以適當的對癥治療。

（1）糖尿病神經病變：嚴控血糖是預防和治療糖尿病神經病變最重要的措施；擴張血管，疏通微循環，以增加神經細胞的血液供應，常用前列腺素E1等藥物；營養神經，常用甲基維生素B12、神經生長因子等藥物；抗氧化應激，如硫辛酸注射液等；改善多元醇通路，如醛糖還原酶抑制劑（依帕司他）等：對癥治療，如止痛、調理胃腸道、恢復膀胱和生殖系統功能等。

（2）糖尿病性胃輕癱：目前還沒有特效藥物治療。首先要積極治療原發病，控制血糖；其次給予神經營養藥物，如甲基維生素B12，以改善胃腸道神經病變；再次是緩解癥狀，可使用促進胃動力的藥物，如胃復安、嗎丁啉等。

（3）糖尿病腸病：積極治療原發病，嚴控血糖；修復受損神經，可用甲基維生素B12等藥物：腹瀉可考慮洛哌丁胺、復方苯乙哌啶等藥物；便秘應先調整飲食習慣，并適當增加運動，如果效果不明顯，再用通便藥物，如開塞露、乳果糖等。

（4）糖尿病神經源性膀胱病：積極治療糖尿病，嚴控血糖；應用營養神經及改善微循環的藥物，如甲基維生素B12等；逼尿肌無力患者可用膽堿能受體激動劑（氨甲酰膽堿），逼尿肌反射亢進患者可用抗膽堿能藥物（舍尼亭）。

（5）糖尿病性勃起功能障礙：嚴控血糖；改善勃起功能，如5型磷酸二酯酶抑制劑等；營養神經，如甲基維生素B12；維持性欲，如雄激素類藥物。

（6）糖尿病腎病：嚴控血糖；用藥改善微循環，如前列地爾等；如存在腎性貧血合并鐵、葉酸缺乏時，可補充促紅細胞生成素、鐵劑和葉酸，以緩解貧血癥狀；如合并泌尿系統感染，應用抗生素等藥物。

（7）糖尿病視網膜病變：嚴控血糖；抗氧化、改善微循環，如羥苯磺酸鈣等。

（8）糖尿病性眼外肌麻痹：嚴控血糖；應用改善微循環的藥物，如羥苯磺酸鈣，以及營養神經的藥物，如甲基維生素B12等

（9）糖尿病性心臟病：除用藥嚴控血糖外，還要進行生活方式的干預，積極用藥降壓、調脂、抗血小板。常用降血脂藥物有他汀類、貝特類等，常用抗血小板藥物有阿司匹林等。

（10）糖尿病足：治療往往需要內分泌科、血管外科、骨科、矯形科等多學科參與，大體可分為全身治療和局部治療。全身治療包括控糖、降壓、降血脂、擴血管、抗感染、戒煙以及營養支持等。

（11）糖尿病性骨質疏松：以藥物治療為主，常用藥包括鈣劑、維生素D、雌激素以及甲狀旁腺素等，以彌補鈣和維生素D的缺乏，防止骨折。

（12）糖尿病性皮膚病：皮膚瘙癢者需嚴控血糖、營養神經、改善微循環、服用抗組胺藥物及對癥用藥；皮膚感染者需嚴控血糖，并用抗生素治療：糖尿病性皮疹患者多無不適，一般無須治療；糖尿病性水皰病者需嚴控血糖，對癥處理，1～2周后水皰可自行消失，皮膚壞死者需嚴控血糖，同時服用些活血化瘀、改善微循環的藥物等；黑棘皮病者，減肥是最佳的治療方法。

手術治療

（1）糖尿病神經源性膀胱病：如果有嚴重的尿潴留，且經保守治療無效，可考慮行膀胱造瘺術或膀胱頸切開術，以防長期尿路梗阻引起腎功能受損。

（2）糖尿病性勃起功能障礙：如果藥物治療及心理治療無效，可考慮陰莖假體植入、陰莖血管動脈搭橋等手術治療。

（3）糖尿病腎病：腎衰竭患者需進行透析或移植治療。

（4）糖尿病視網膜病變：對于較嚴重的糖尿病視網膜病變，需通過激光及手術治療。如采用激光治療，每側眼睛至少要做4～5次才能完成全視網膜光凝術的療程。激光治療雖不能根治糖尿病視網膜病變，但可以延緩視網膜病變的進展，保護殘存視力，防止失明。如果患者眼底出血較多，或視網膜剝脫，則需盡早手術治療，使視網膜復位。

（5）糖尿病性冠心病：如果保守治療無效，必要時可手術治療，如冠脈支架置入術、冠狀動脈搭橋手術等。

（6）糖尿病足：足部出現感染壞疽時，需要定期清創換藥，嚴重的足部壞疽需要做截趾、截足，甚至截肢手術。