大腳趾長歪?當心拇外翻

吳佳俊

大腳趾歪斜是一種常見的足部畸形，臨床稱為拇外翻，以中老年人和女性為高發群體。醫生可通過觀察、觸摸及影像學檢查等方式，分析患者大腳趾出現歪斜的具體原因，并確定是否出現拇外翻，進而制定有效的治療方案。

為什么會出現拇外翻

遺傳因素

在臨床診療工作中，先天性拇外翻患者占有一定的比例，其家屬往往也存在拇外翻的情況。患者從小就存在大腳趾越長越歪的情況，隨著年齡增加，歪斜程度逐漸加重，大腳趾向外傾斜角度超過15°，形成拇外翻狀態。先天性拇外翻屬于一種先天性畸形，多數患者通過治療可有效緩解。對于傾斜角度較小的先天性拇外翻患者，可暫不治療，持續觀察病情進展情況。此外，部分先天發育畸形也可導致大腳趾發生外翻。如扁平足的兒童及遺傳性足底肌力異常者，發生拇外翻的風險相對較高。分析原因，主要是足底受力點改變，導致足部前端受力增大，而大腳趾會因為自身的重量壓迫逐漸變形，向外側彎曲，并逐漸發生關節脫位。

穿不合腳的鞋子

當鞋子不合腳時，容易出現腳部受力點異常，大腳趾外側受力集中，長期如此可導致拇外翻的發生。此外，部分鞋子可對腳趾形成擠壓作用，對腳底機能影響較大，同時使得腳趾形態發生改變。

穿高跟鞋

穿高跟鞋是女性易發生拇外翻的主要原因，尤其是鞋跟過高、鞋頭過尖或過窄的鞋子。原因是高跟鞋改變了足部的力學結構，即重量集中在足部前端，大腳趾的壓力較大。同時，高跟鞋的鞋頭寬度較小，腳趾相互擠壓，無法得到有效伸展，長時間穿著可導致逐步韌帶松弛發炎，促使大腳趾底部的關節脫位，大腳趾向外側彎曲，逐漸形成拇外翻狀態。穿著高跟鞋行走時，足前端的壓力進一步增大，對于大腳趾的損傷極大，因此很多人在穿高跟鞋一段時間后開始出現拇外翻，并逐漸加重，嚴重者可出現腳趾重疊狀態，嚴重影響足部健康。年輕女性的拇外翻發生率極高，這與穿著高跟鞋存在密切聯系，因此控制拇外翻要從脫下高跟鞋做起。

拇外翻的危害

畸形外觀及皮膚損害

當大腳趾偏向外側歪斜時，一系列的病理改變就開始了。隨著歪斜程度和持續時間的增加，患者局部疼痛感受逐漸明顯，疼痛范圍逐漸擴大，甚至貫穿整個足底。此外，拇外翻還可導致局部紅腫、皮膚破損、表皮潰瘍及感染等，給患者帶來較大痛苦，影響穿鞋和正常走路。

足部功能損害

大腳趾外翻不僅改變了足部的外觀，而且影響了足部功能。拇外翻患者的足部受力點發生改變，與正常的三個受力點相比，腳前部的受力更大，因此走路時足部不適感較為明顯，疲勞感加劇，無法長時間行走，嚴重者甚至無法站立，對運動功能損害較大。

足部骨骼損害

大腳趾外翻后，足部骨骼形態發生改變，局部骨關節開始受到擠壓損傷。而長時間損傷刺激，可導致骨贅形成，大腳趾內側可見到假性滑囊及皮膚增厚。此時，足部骨骼的病理改變會導致持續性關節損害，并可引發滑囊炎、關節炎等病變，進一步加重拇外翻狀態。長期反復的擠壓及炎癥反應，還可破壞關節軟骨，引發骨質增生、活動功能受限，患者行走時疼痛等不適感受加重，這又會進一步增加骨關節損害，形成惡性循環。

其他影響

大腳趾外翻還可損害機體其他部位的健康。人體的骨骼是一個整體的力學結構，拇外翻發生后，可導致足部受力改變，進而影響膝關節、髖關節及脊柱，導致相關部位的關節損害。同時，一側發生拇外翻后，人體行走時，身體會偏向另一側，失去平衡狀態，容易引發脊柱側彎等，嚴重影響骨骼健康。因此，要盡早控制拇外翻，如有異常盡早來院就診。

如何緩解拇外翻

發生拇外翻，說明足部的骨骼結構已經出現改變，要盡早進行控制，緩解相關癥狀，避免病情加重而行外科手術矯正治療。

不穿高跟鞋

已經出現拇外翻還堅持穿高跟鞋，會導致病情進一步加重。因此，對于拇指外翻患者，以及尚未形成大腳趾外翻，但已經出現局部疼痛或不適感的人群，應避免穿著高跟鞋。尤其要注意，禁止穿7 cm以上的高跟鞋，以免損害足底的力學結構。

選購一雙舒適的鞋子

很多人在選鞋時，忽視了很多足部健康因素。因此，應該學習如何選一雙舒適健康的鞋子。首先，應選擇高度合適的平底鞋或略有坡度的鞋子，鞋底的厚度與前足厚度相比不超過1 cm。其次，選擇鞋頭寬大的鞋子，確保腳趾不會受到擠壓，腳趾可以在鞋內自由活動，減少鞋對腳趾的壓力；對于腳部肥大的拇外翻患者，應選擇額外加深或加寬的鞋子，使腳部可以充分放松，分散腳底壓力；鞋頭面料宜柔軟，內部無接縫，以充分保護腳趾部分皮膚。最后，要選擇一雙支撐足弓的鞋子。隨著足底健康研究的逐漸深入，相關機構已經研發了專門的足弓支撐鞋墊或橫弓鞋墊。通過分析足底受力情況，明確足弓受力異常，設計不同的足弓支撐鞋墊，改善患者受力不均衡的狀態。對于拇外翻不嚴重的患者，可以選擇足弓支撐性較好的鞋墊或運動鞋，如慢跑鞋等。這類鞋子對足弓的支撐力量比較好，可作為日常生活中的首選鞋子。現在，社會中流行的奇形怪狀鞋子，如巫婆鞋、厚底鞋、尖頭鞋等，對足底健康危害較大，會增加拇外翻的風險，盡量避免穿。買鞋時應盡量選擇下午，因為相對上午，腳會變大一點，能更加客觀地體現足部體積，便于評估鞋的寬松情況。穿上鞋子后充分活動一下，檢查鞋子的抓地、足部的受力情況，以及前端有無擠壓等不適感，綜合評估后選擇一雙合適自己的鞋子。

充分放松足部

在家里，可選擇人字拖作為主要的拖鞋，能放松足部擠壓狀態，有助于緩解拇外翻引發的疼痛、酸脹等不適感。拇外翻患者多伴有足部韌帶損傷，修復難度較大，因此應采取舒緩的方式緩解韌帶的異常狀態。熱水泡腳是一種緩解足部壓力的有效方法，可改善韌帶組織的異常狀態。同時可配合按摩手法，改善足部血液循環，糾正韌帶松弛狀態，有助于改善局部的炎癥反應，減輕足部酸痛腫脹等癥狀。

使用輔助器械

當前，拇外翻的輔助治療器械較多，可根據拇外側傾斜狀態，在醫生指導下選擇。可使用足部分趾器，分開擁擠的腳趾，避免局部摩擦，糾正拇外翻狀態，同時還可分散足部壓力，糾正大腳趾應力增加的狀態。對于已經出現大腳趾囊腫的區域，可以使用相應的圓球和圓環進行拉伸，改善病變狀態，避免囊腫進一步惡化。拇外翻矯正器也是拇外翻常用的輔助治療器械，通過矯正器具的拉伸，促進大腳趾關節復位，有助于糾正骨骼及軟組織的失衡狀態。無論選擇何種矯正器械，都先要經專業醫師或康復治療師專業評估疼痛畸形程度，有條件的時可定制符合自己拇外翻狀態的矯正器械，達到更好的治療效果。

拇外翻的發展過程

可逆階段

拇外翻發生初期，患者幾乎無明顯的足部疼痛、酸脹等癥狀，大腳趾外翻的角度在10°以下，日常行走不受任何影響。但也有部分患者在穿鞋時會出現疼痛感，或長時間步行出現疼痛加重的情況，此時應高度警惕是否已經出現拇外翻。拇外翻發生早期也稱為可逆階段，此時若及時采取有效的矯正措施，可有效加以糾正，恢復正常的足弓受力點，預后良好。

攣縮階段

當大腳趾外翻的狀態持續發展，外翻角度達到10°～20°時，患者腳部畸形明顯，腳趾的擠壓感更為顯著。由于大腳趾對第2腳趾的擠壓作用增強，患者腳掌明顯變寬，足底腳繭較厚，走路時可出現大腳趾關節疼痛、腳掌疼痛等癥狀。長時間走路則可出現局部疼痛加重、腫脹等。關節及韌帶炎癥也開始出現，若不及時治療，局部炎癥會加重，導致韌帶松弛，促進拇外翻進展。該階段拇外翻較難逆轉，但進行及時有效的治療，可控制疾病進展，改善患者疼痛、腫脹等不適感。

嚴重階段

從拇外翻攣縮階段開始，足部癥狀逐漸加重，發展至嚴重階段時，患者大腳趾、腳掌和足跟均可出現明顯改變，疼痛感受強烈，雙腳受力難以保持平衡，甚至站立困難。此時，大腳趾的外翻程度已經達到20°～40°，大腳趾與二腳趾重疊，并可擠壓其他腳趾，足弓力學結構改變，橫弓塌陷，形成扁平足狀態，腳部三點受力平衡狀態被打亂，因此患者站立和行走較為困難，嚴重影響肢體運動能力。該階段患者行走站立時，機體其他部位骨骼和軟組織需要做出代償性的改變，可導致膝關節炎、髖關節疼痛、脊柱側彎、腰椎間盤突出等并發癥，嚴重影響骨骼健康水平。

畸形階段

該階段拇趾外翻角度已經達到40°以上，大腳趾的形態完全改變，并與其他腳趾嚴重成疊，已經無法完成正常的支撐功能，足弓也隨之塌陷，難以受力，站立和行走難度較大。在畸形階段，各關節的功能受到了極大損害，人體骨骼結構的整體力線也受到了較大影響，可迅速引發骨關節疾病。進入該階段的患者需實施手術治療，且術后要進行康復鍛煉，重建足弓，改善足部的受力狀態，使足部各關節協作運行，避免局部受力，可在一定程度上改善患者站立行走的能力。

做好長期矯正的心理準備

拇外翻并非一朝一夕形成，形態矯正是一個漫長的過程，患者需要好心理準備，按照醫生的要求規范使用矯正器械，堅持矯正鍛煉，養成良好的足部使用習慣。拇外翻的矯正期一般長達3～5個月，在規范矯正訓練的前提下，可以獲得有效的矯正效果，拇外翻角度可糾正5°～20°。尤其在拇外翻早期實施矯正，可有效縮短矯正時間，且矯正的康復鍛煉較少，鍛煉難度較低，矯正進展較快。由此可知，早期矯正的效果優于后期矯正。

養成良好的矯正習慣

拇外翻矯正效果與矯正訓練的規范性存在密切聯系。不規范的動作可影響矯正效果，甚至損傷足部關節，因此應按照醫囑規范完成矯正訓練。矯正訓練期間，定期來院檢查，與康復師或醫師溝通交流治療進展，及時調整矯正動作和矯正用具，提升矯正效果。拇外翻矯正初期，患者往往存在不適應矯正用具的情況。這屬于正常現象，應堅持使用，逐漸延長矯正用具的使用時間，可慢慢適應。為達到良好的矯正效果，每日矯正用具的佩戴時間應超過8 h，醫師會根據矯正情況調整矯正時間。部分拇外翻患者經過矯正后，可獲得較好的正畸效果。但該病的復發率較高，仍需要保持良好的足部習慣，才能有效預防復發。此外，拇外翻患者必須長期堅持足部訓練，提升腳趾的靈活度和肌肉力量。