老年人發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折怎么辦

習(xí)洪波

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（IFF）是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位因直接或間接暴力所發(fā)生的骨折，多見(jiàn)于中老年骨質(zhì)疏松患者。IFF保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期臥床，易引起壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

IFF的誘發(fā)因素

90%的IFF患者為低能量損傷，跌倒和骨質(zhì)疏松是主要致傷機(jī)制。其中，骨質(zhì)疏松發(fā)生后，髖部脆性增加，骨骼強(qiáng)度降低，容易發(fā)生骨折；患者在跌倒時(shí)，身體發(fā)出旋轉(zhuǎn)，或順側(cè)方倒地，或在過(guò)度外展、內(nèi)收位著地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊，從而發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。

影響IFF患者死亡的因素

一項(xiàng)針對(duì)IFF患者的多中心研究發(fā)現(xiàn)，80歲以上的患者骨折后第1年死亡率最高。研究還發(fā)現(xiàn)，IFF的死亡率與骨折沒(méi)有太大聯(lián)系，且與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短和麻醉方式?jīng)]有顯著影響。該研究提出，采用骨折復(fù)位內(nèi)固定治療的患者死亡率明顯低于采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。說(shuō)明死亡率與選擇的治療方式有一定關(guān)系。

IFF的臨床表現(xiàn)

患者骨折后，由于下肢活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹癥狀，不能站立或行走，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛；少數(shù)患者無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，則畸形不明顯；患側(cè)大轉(zhuǎn)子升高，局部腫脹和皮下瘀斑，患部有壓痛，有軸向叩擊痛；部分患者下肢縮短和外旋畸形明顯。

IFF的檢查

（1）常規(guī)檢查：常規(guī)拍攝患髖的正側(cè)位X線(xiàn)片，觀(guān)察轉(zhuǎn)子間骨折的詳細(xì)情況，并指導(dǎo)分類(lèi)。需要注意的是，有些無(wú)位移的骨折在傷后立即拍攝X線(xiàn)片暫時(shí)未見(jiàn)骨折線(xiàn)者，仍按骨折處理，等待1～2周后再攝片，待骨折部位骨吸收，骨折線(xiàn)可以顯示出來(lái)。

（2）特殊檢查：對(duì)于難以確診的轉(zhuǎn)子間骨折，早期診斷可采用MRI、CT檢查。CT檢查時(shí)采用薄層掃描，并行冠狀和矢狀位二維重建，以及三維重建；MRI檢查對(duì)于早期隱匿骨折顯示較好，敏感性?xún)?yōu)于骨掃描，掃描時(shí)在脂肪抑制一項(xiàng)上能夠清晰看到骨折后水腫的骨折線(xiàn)。

IFF的注意事項(xiàng)

（1）受傷后患者需暫時(shí)臥床休息，活動(dòng)腳趾和踝關(guān)節(jié)。避免隨意活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，不能自行進(jìn)行熱敷或用活血藥物。（2）術(shù)后第1天，可以坐在床上活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練繃緊大腿前方肌肉，不要側(cè)臥和盤(pán)腿。

IFF術(shù)后功能鍛煉

早期康復(fù)（術(shù)后1～2周）

（1）進(jìn)行患肢主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，以耐受為宜。術(shù)后第2天開(kāi)始利用CPM機(jī)進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30 min/次，2次/d。

（2）將患者患肢固定，使肌肉保持放松狀態(tài)，最大限度屈伸趾、踝關(guān)節(jié)，隨后放松。

（3）協(xié)助患者半臥位，囑其進(jìn)行咳痰、深呼吸，有效預(yù)防肺部感染。

（4）指導(dǎo)患者行患側(cè)趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。

中期康復(fù)（術(shù)后2周）

（1）行小腿三頭肌、股四頭肌、背伸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；進(jìn)行床邊坐練習(xí)，患者將小腿自然下垂，并主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增加；然后行患肢坐起、外展、躺下等主動(dòng)練習(xí)；根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行離床功能鍛煉。

（2）患者仰臥，小范圍進(jìn)行屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng)；再進(jìn)行直推抬高，30 min/次，2次/d。

以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔。

后期康復(fù)（術(shù)后4周）

患者術(shù)后4周開(kāi)始下地負(fù)重行走。起初行走時(shí)需緩慢，每次5～10 min，每天2次，行走次數(shù)和時(shí)間根據(jù)患者情況循序增加。

術(shù)后6～12周

根據(jù)X線(xiàn)檢查結(jié)果了解骨痂生長(zhǎng)情況，決定患者下地負(fù)重時(shí)間。起初部分負(fù)重，做提踵、半蹲、起立練習(xí)，以及髖部肌肉的抗阻屈伸訓(xùn)練，以增加負(fù)重肌力。經(jīng)X線(xiàn)檢查后，有大量骨痂生長(zhǎng)，骨折線(xiàn)模糊后，可完全負(fù)重。

物理治療

可選擇電腦骨傷愈合儀等物理治療，促進(jìn)骨折愈合。

IFF的預(yù)防

由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折多是由于摔傷、車(chē)禍、高處墜落等原因引起，所以最主要的是避免外傷。

注意預(yù)防跌倒

（1）老人感覺(jué)遲鈍、反應(yīng)變慢、視力減退，當(dāng)環(huán)境突然改變時(shí)，不能正確判斷環(huán)境結(jié)構(gòu)及障礙物，身體失去平衡時(shí)不能及時(shí)做出適宜的動(dòng)作而跌倒。

（2）部分老人患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦卒中可引起平衡能力下降，容易出現(xiàn)跌倒。

（3）衰老導(dǎo)致骨骼肌肉系統(tǒng)退化，如肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性下降，或由于腰背、脊柱的勞損退變使脊柱對(duì)下肢的調(diào)節(jié)能力下降，進(jìn)而誘發(fā)跌倒。

提高防跌倒能力

（1）有遠(yuǎn)視、近視、散光等問(wèn)題的老人應(yīng)佩戴合適的眼鏡，避免用眼過(guò)度；尿失禁者每日進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練；夜尿多者睡前少喝水，床邊準(zhǔn)備尿壺；聽(tīng)力下降者佩戴助聽(tīng)器。（2）鞋和衣服在保持軀體穩(wěn)定性方面起著重要作用，因此要選擇合適的衣服和鞋子。行動(dòng)不便的老人，建議佩帶助行工具，如拐杖、助行器或手杖等，也可穿防滑鞋；遇到雨雪天氣，避免外出。（3）要避免走過(guò)陡的樓梯和地面不平的路，注意利用樓梯扶手和拐杖；搭乘交通工具時(shí)，應(yīng)等車(chē)輛停穩(wěn)后再上下；避免走在光線(xiàn)不足的環(huán)境中，天亮前和天黑后最好減少出行；在臥室、浴室和過(guò)道都裝上夜間照明燈。

注意生活細(xì)節(jié)

（1）不要提太重的物品上樓，避免因體力不支而引起意外。（2）不能經(jīng)常彎腰。老人們?cè)诖驋咝l(wèi)生時(shí)彎腰幅度不宜過(guò)大，平時(shí)也要避免彎腰的活動(dòng)，以防腰部受損而引起骨折。（3）運(yùn)動(dòng)要適量。老人應(yīng)根據(jù)個(gè)人身體狀態(tài)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中，扭腰、甩肩、慢跑等動(dòng)作的幅度要小。（4）洗澡時(shí)要小心。洗澡時(shí)，浴室會(huì)產(chǎn)生大量的霧氣，老人若洗得太久，會(huì)出現(xiàn)頭暈、氣短等現(xiàn)象，再加上浴室的地板較滑，一不小心就會(huì)摔倒。因此，老人洗澡因避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最好有家屬陪伴。（5）日常注重補(bǔ)充鈣。建議老人日常多食一些高鈣的食物，如牛奶、豆類(lèi)食物以及魚(yú)肉、雞蛋等。在補(bǔ)鈣的同時(shí)，還應(yīng)服用維生素D。（6）合理飲食。多選擇富含纖維素、維生素的食物，確保足夠的熱量；飲食宜清淡，禁辛辣刺激食物；減少鹽類(lèi)、糖類(lèi)與脂肪的攝入量。對(duì)于貧血的老人，可適當(dāng)增加含鐵食物的攝取量。（7）功能鍛煉。結(jié)合老人身體狀況制定科學(xué)的鍛煉方案，包括運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，堅(jiān)持以循序漸進(jìn)為原則，量力而行。（8）多曬太陽(yáng)。曬太陽(yáng)有助于機(jī)體合成維生素D，能促進(jìn)鈣的吸收。（9）床別太高。高度超過(guò)小腿的床都不適合老人睡，因?yàn)槔先嗽谄鹨箷r(shí)有可能會(huì)因?yàn)橄麓矝](méi)有踩結(jié)實(shí)而摔倒。