擼串吃出來的“布病”

王強

門診剛看完幾個肝病患者，一位年輕的男性患者坐著輪椅被家人推了進來。家屬介紹說，患者發熱、腰痛快半年，且越來越嚴重，最近都不能下地活動，曾多方求醫，有的醫生懷疑是腫瘤，有的醫生懷疑是細菌、病毒感染，前后花了有20多萬，但發熱、腰痛等不適癥狀時好時壞，就是不能治愈。說完，家屬就拿出一大堆檢查單。我把資料詳細地看了一遍，血常規多次檢查見白細胞異常、貧血等，生化檢查可見肝功輕度損害，再結合患者的情況，腦海里突然想到布氏桿菌病（簡稱“布病”）。于是詢問家屬，家里有沒有養過羊、牛等。得到了否定的回答。進一步詢問，得知患者平時下班后喜歡和朋友擼串、喝酒，尤其喜歡吃羊肉串。聽到這我心里就有點譜了，于是安排患者進行“布病”、腰CT等檢查。果不其然，第二天結果為布氏桿菌凝集實驗陽性，腰椎CT提示骨質破壞、椎體炎癥，并采取針對性治療。3天后患者不再發熱，5天后腰痛明顯減輕。經半個月治療，患者病情明顯好轉，不再發熱，腰也不再疼痛，能下地活動。

什么是布氏桿菌

布氏桿菌是一名叫布魯醫生發現的細菌，雖然長得非常不起眼，短小、桿狀，但其細胞壁含有內毒素。其中，羊布魯氏菌、牛布魯氏菌、豬布魯氏菌、犬布魯氏菌既可以感染動物，也可以感染人類，患者多表現為反復高熱、大汗、乏力、關節痛、肝脾及淋巴結腫大等癥狀。

“布病”的傳染源

與人類有關的傳染源主要是羊、牛等，人傳人的實例很少見。這些家畜患病后，早期往往導致流產或死胎，其陰道分泌物特別具有傳染性，皮毛、各臟器、胎盤、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中帶菌較多，排菌可達數月至數年之久。人接觸帶菌的牛、羊等動物，極容易感染。

“布病”的傳染途徑

“布病”的主要感染途徑有3個：（1）經呼吸道感染。如人在皮毛加工、飼養放牧、打掃畜圈衛生時，吸入了被布氏桿菌污染的飛沫、塵埃。（2）經消化道感染。主要是進食含布魯氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染。在臨床問診發現，患者常因吃烤不熟的羊肉串，喝帶菌的牛、羊湯等發生感染。（3）經體表皮膚黏膜直接接觸感染。如為畜類接產、醫治、飼養、放牧、皮毛加工、屠宰、擠奶時，以及直接接觸被病畜污染的水源、土壤、草場、工具等。從事放牧養殖牛、羊等工作者，在沒有做好防護的前提下，徒手與牛羊生殖系統接觸時，極易通過皮膚黏膜而感染。

哪些人容易感染“布病”

人對布氏桿菌普遍易感，患病風險大小主要取決于接觸機會的多少。與牲畜接觸密切的一些職業人群，及疫區、牧區的居民易患“布病”。此外，當牛羊感染布氏桿菌病后，一些飼養人員不舍得進行無害化處理（焚燒、掩埋等），而是通過非整個流程進入市場，導致擴大性感染。這一點尤其要注意，需要多部門的監管。

“布病”的癥狀

（1）發熱為布魯氏菌病最典型癥狀，體溫多在傍晚升高，臨床多見波狀熱，使用退熱藥物可明顯退燒。有的患者甚至可以不用退熱藥物，體溫持續一段時間后自行退熱，呈典型的波狀熱特征。

（2）多汗為布魯氏菌病的主要癥狀，一般晚上多汗，睡后出汗增多，即臨床上所謂的盜汗。盜汗多者，枕頭、被等濕透；更甚者，自訴像洗過澡一樣。

（3）可出現骨關節和肌肉的疼痛，與風濕病相似，大關節呈游走性疼痛。常見的疼痛部位有頸椎、腰椎，膝關節、髖關節、肩關節等，嚴重時會累及關節活動，甚至出現截癱，嚴重影響患者生活質量。

（4）倦怠乏力，可見于所有患者，表現為懶動，只想臥床休息。

（5）肝、脾腫大，但以老年患者為主。單純觸摸等難以察覺，主要通過腹部彩超、CT等影像學檢查發現。

（6）男性患者可出現睪丸炎，睪丸腫大多為非對稱性，會出現紅腫熱痛，走路時有摩擦感，且疼痛加重。如果不加以積極治療，嚴重會影響生育。

（7）多發性神經痛，由神經炎引起，疼痛劇烈，多見于大神經。臨床常合并脊柱炎、關節炎而出現疼痛加劇的情況，甚至藥物難以控制。

（8）有充血性皮疹，持續時間短，可表現為血疹、水皰疹及出血性紫癜，一般分布于軀干和四肢。這一癥狀不典型，需要與麻疹、藥物疹等常見的皮疹加以鑒別。

怎樣判斷患有“布病”

“布病”需要從流行病學調查、臨床表現以及實驗室檢查等三個層面進行判斷。確診布魯菌病的實驗檢查，主要包括病原學檢查和免疫學檢查。其中，病原學檢查可以取患者的血液、骨髓、腦脊液等標本進行培養，如培養出布魯氏桿菌，則可確診；免疫學檢查是通過檢測布氏桿菌抗體，布氏桿菌凝集實驗等判斷有無感染。醫院比較簡單的檢測方法是通過布氏桿菌凝集實驗診斷，性價比高，患者易接受。

怎樣預防“布病”

（1）管理傳染源：對牧場、奶廠和屠宰場的牲畜定期進行“布病”檢疫，若發現病畜及時撲殺；病畜的流產物及死畜必需深埋。對病畜污染的環境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒。病畜乳及其制品必需煮沸消毒。提倡圈養，牲畜圈舍應遠離住房處，產羔和接羔時做好防護措施。

（2）切斷傳播途徑：禁止食用病畜肉及乳品，不要喝生奶、不吃半生不熟的肉及內臟。防止病畜或患者的排泄物污染水源。在接羔助產和處理流產幼胎、死羔、剪羊毛時，應戴乳膠手套；清掃畜圈時要戴口罩，并用消毒液洗手；嚴禁裸手抓拿流產物。家畜的流產幼胎、胎盤、胎衣和死胎等不要隨意丟棄，應將其深埋在地下0.5 m以下或燒毀。流產幼胎和羊水污染的場地，用10%～20%石灰乳和10%～20%漂白粉乳浸透墊草和地面。

（3）保護易感人群：接觸病牛、羊等時，做好個人防護，如戴口罩，勤洗手等，同時加強體育鍛煉，提高自身免疫功能。

怎樣治療“布病”

在治療方面，應根據不同病期、不同癥狀體征調整治療方案。急性期時主要采用抗菌療法，如使用抗生素藥物。臨床上如果沒有嚴重的并發癥，主要采取鹽酸多西環素聯合利福平一線治療方案。如果有并發癥，要適時調整治療方案，合并并發癥時，療程也要實時調整。除抗生素治療外，還要對癥治療，如關節痛、腰痛等可服鎮痛藥，高熱者給予退熱藥輔以物理降溫等。需提醒，因“布病”病情比較復雜，應到專科醫院進行系統治療。