腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠的臨床療效觀察

張念

摘要：目的 觀察腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。方法 選取我院2020年1月～2022年1月收治的60例異位妊娠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組進(jìn)行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行腹腔鏡輸卵管妊娠切開(kāi)去除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 術(shù)后，與對(duì)照組相比，觀察組β-HCG水平較低，兩組手術(shù)出血量、手術(shù)及住院時(shí)間差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 異位妊娠患者實(shí)施腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療的臨床效果顯著，能夠獲得更為理想的治療效果。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡；患側(cè)輸卵管切除術(shù)；效果

異位妊娠是指受精卵著床于子宮腔以外的部位，最常見(jiàn)的是輸卵管。由于異位妊娠容易導(dǎo)致輸卵管破裂和大量出血，因此需要進(jìn)行及時(shí)治療[1]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始采用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠。該手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效控制異位妊娠引起的癥狀，并且對(duì)于保留患側(cè)輸卵管的女性來(lái)說(shuō)，若對(duì)側(cè)輸卵管無(wú)異常，仍然有實(shí)現(xiàn)自然受孕的可能性。但是，該手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)操作過(guò)程中可能會(huì)損傷其他器官，出現(xiàn)術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥[2～3]。因此，選擇何種術(shù)式至關(guān)重要。本研究旨在探討腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2022年1月收治的60例異位妊娠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組平均年齡（28.64±5.12）歲；對(duì)照組平均年齡（29.17±5.51）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。所有患者均具有完整的臨床病歷資料；排除嚴(yán)重惡性腫瘤、心肺功能不全者。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療：術(shù)前完全相關(guān)檢查，并按照醫(yī)生的指示進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如禁食、排便等。首先進(jìn)行全身麻醉，通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行檢查，觀察異位妊娠的位置和大小，以及相關(guān)器官的情況。在確認(rèn)異位妊娠位置后，使用專門的器械切除患側(cè)輸卵管及輸卵管內(nèi)容物。如果病灶較大、周圍有出血等情況，則可能需要更復(fù)雜的手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束后，需要對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清洗，再次檢查手術(shù)創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血，避免感染和出血等并發(fā)癥。

對(duì)照組采用腹腔鏡輸卵管妊娠切開(kāi)去除術(shù)治療：全身麻醉，首先通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行檢查，觀察異位妊娠的位置和大小，以及相關(guān)器官的情況。在確認(rèn)異位妊娠位置后，醫(yī)生使用專門的器械在患者的輸卵管妊娠部位處做一切口，深達(dá)患側(cè)輸卵管漿肌層，使異位妊娠胚胎組織暴露出來(lái)并清除。肉眼見(jiàn)妊娠組織清除干凈后，間斷縫合切口，再次成型輸卵管。對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清洗，檢查手術(shù)創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組β-HCG水平、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。采用SF-36量表[4]評(píng)估生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組β-HCG水平比較

術(shù)前，兩組B-HCG水平比較無(wú)明顯差異；術(shù)后，觀察組β-HCG水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)中情況、住院時(shí)間比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較無(wú)明顯差異；觀察組治療后的軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能以及總體評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

異位妊娠是指受精卵在子宮以外的位置著床生長(zhǎng)，常見(jiàn)于輸卵管。異位妊娠極易引起輸卵管破裂、大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)女性健康和生命造成威脅[5]。異位妊娠的具體致病因素目前還不是非常清楚，輸卵管的感染、手術(shù)、先前的宮外孕等原因都可能導(dǎo)致輸卵管受損并影響到胚胎在輸卵管內(nèi)的移動(dòng)和著床。卵巢功能異常使得卵子無(wú)法正常從卵巢中釋放或排出，導(dǎo)致卵子在輸卵管內(nèi)或其他位置著床生長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織在子宮以外的位置生長(zhǎng)，如輸卵管、卵巢等處。這些異位的內(nèi)膜組織也可以接收雌激素的信號(hào)，形成類似于子宮內(nèi)膜的環(huán)境，從而引起異位妊娠。有人認(rèn)為，異位妊娠可能與遺傳因素有關(guān)，即如果家族中存在異位妊娠的歷史，那么發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[6]。異位妊娠的癥狀包括停經(jīng)、腹痛、陰道流血、惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗、肛門墜脹感等，應(yīng)盡快就醫(yī)[7]。治療方法包括手術(shù)、藥物治療和期待治療3種，需要根據(jù)患者具體情況來(lái)制定。手術(shù)包括開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，藥物治療包括單用或聯(lián)合使用口服或注射藥物，期待治療適用于病情穩(wěn)定、血HCG水平較低（小于1500 IU/L）且呈下降趨勢(shì)的患者。異位妊娠是一種比較危險(xiǎn)的妊娠并發(fā)癥，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行有效治療[8～9]。

腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)是一種常見(jiàn)的治療異位妊娠的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）微創(chuàng)性。該手術(shù)通過(guò)小切口或腹腔鏡入口進(jìn)行，避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)所需的大量肌肉、神經(jīng)和血管組織的損傷，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛。（2）安全性高。由于手術(shù)器械和顯微鏡的應(yīng)用，手術(shù)操作更加精細(xì)，能夠減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)其他器官的損傷。（3）恢復(fù)快。術(shù)后恢復(fù)期較短，患者通常可在1～2 d內(nèi)開(kāi)始進(jìn)食和活動(dòng)[10～11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，與對(duì)照組相比，觀察組β-HCG水平較低，兩組手術(shù)出血量、手術(shù)及住院時(shí)間差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量改善更明顯（P＜0.05）。腹腔鏡輸卵管妊娠切開(kāi)去除術(shù)和腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)是兩種常見(jiàn)的治療異位妊娠的微創(chuàng)手術(shù)方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。與腹腔鏡輸卵管妊娠切開(kāi)去除術(shù)相比，腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：（1）治療效果更好。腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)可以完全切除受影響的輸卵管，并將異位胚胎移除，從而徹底治愈異位妊娠。（2）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。由于手術(shù)器械和顯微鏡的應(yīng)用，腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，例如手術(shù)創(chuàng)傷、感染等[12]。（3）保留生育能力的可能性較高。腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)僅切除患側(cè)輸卵管，使女性保留一側(cè)健康的輸卵管，提高了自然受孕的可能性。（4）術(shù)后恢復(fù)期較短。腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)的術(shù)后恢復(fù)期較短，患者通?？稍?～2 d內(nèi)開(kāi)始進(jìn)食和活動(dòng)，可更快回歸正常工作和生活中。腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)并不適用于所有異位妊娠患者，醫(yī)生需要根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)估和決策。手術(shù)當(dāng)天需禁食6～8 h，以避免術(shù)中嘔吐。術(shù)后需遵守醫(yī)生的康復(fù)建議，包括注意休息、避免用力提重物和避免過(guò)度活動(dòng)等。

目前尚無(wú)特定的方法完全預(yù)防異位妊娠，但可以采取以下措施降低患病風(fēng)險(xiǎn)。（1）注意避孕：意外懷孕是引起異位妊娠的一個(gè)主要原因。使用安全有效的避孕方法可以大大降低異位妊娠的發(fā)生率，如正確選擇口服避孕藥、避孕環(huán)、避孕貼等避孕方式。（2）預(yù)防感染：如果存在感染，可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎或其他情況，從而增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)要注意性生活衛(wèi)生，避免患上性傳播疾??；保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力。（3）不要吸煙：研究表明，吸煙會(huì)增加異位妊娠的發(fā)生率。（4）提高監(jiān)測(cè)意識(shí)：如果有孕前子宮附件炎史、使用過(guò)宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管手術(shù)史等高危因素，建議孕前進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并提高對(duì)妊娠的監(jiān)測(cè)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。

綜上所述，異位妊娠患者實(shí)施腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療的臨床效果十分顯著，能夠獲得更為理想的治療效果，有利于改善患者生活質(zhì)量，安全性更高。

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