撳針“督痛穴”對心血瘀阻型心絞痛患者單硝酸異山梨酯用量的影響觀察

何慧紅 方淑貞

摘要：目的 分析撳針“督痛穴”對心血瘀阻型心絞痛患者單硝酸異山梨酯用量的影響。方法 以2020年2月～2022年1月我院收治的84例心血瘀阻型心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組予以單硝酸異山梨酯治療，觀察組在對照組基礎上聯合撳針“督痛穴”進行治療，比較兩組臨床療效、心電圖療效、中醫證候療效、治療單硝酸異山梨酯減停情況以及不良反應發生率。結果 觀察組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）。治療第3天、第5天、第7天及第10天，觀察組單硝酸異山梨酯減停率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組心電圖療效顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組中醫癥候療效顯著優于對照組（P＜0.05）。兩組治療期間均未出現明顯不良反應。結論 撳針“督痛穴”治療心血瘀阻型心絞痛的臨床療效顯著，可有效減少單硝酸異山梨酯用量，促進患者較快康復。

關鍵詞：心絞痛；心血瘀阻型；撳針“督痛穴”；單硝酸異山梨酯

心絞痛是臨床的一種常見病癥，屬于循環系統疾病，主要是指冠狀動脈粥樣硬化狹窄，造成冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血或者缺氧引起的一種疼痛，區域位于心前區，屬于綜合征。臨床上對于心絞痛的分類，主要分為穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛。穩定型心絞痛也被稱為心血瘀阻型心絞痛，主要是由于病理改變引發的不同程度冠狀動脈粥樣硬化。本研究旨在探究撳針“督痛穴”對心血瘀阻型心絞痛患者單硝酸異山梨酯用量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年2月～2022年1月我院收治的84例心血瘀阻型心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男21例，女21例；年齡57～79歲，平均年齡（42.15±1.25）歲；觀察組年齡58～78歲，平均年齡（42.13±1.21）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：經明確診斷確定為心血瘀阻型心絞痛；口服或靜脈輸注單硝酸異山梨酯；簽署研究同意書表示愿意接受治療。

排除標準：由于躁動不安或者其他原因，無法配合治療；存在精神類疾病；存在出血傾向；重癥心衰或者心衰急性發作期；治療位置皮膚感染、破損。

1.2 方法

對照組予以單硝酸異山梨酯治療，遵醫囑口服或靜脈用藥。觀察組在對照組基礎上聯合撳針“督痛穴”進行治療。取督痛穴，指導患者挺胸屏住呼吸，操作者快速在第五胸椎棘突處，從上到下找到并觸及最痛點，使用酒精進行局部消毒后，使用撳針置入穴位，揉按3～5 min左右，增強針感。患者需要維持帶針24 h，然后更換。囑咐患者早中晚按揉3次施針位置，每次5 min，力度要適中[1]。連續治療10 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：按照加拿大心血管病學會對心絞痛的分級標準（按照嚴重程度從I～V級）以及患者臨床表現評估。分成顯效（治療后癥狀分級降低兩級，臨床癥狀基本消失）、有效（分級降低1級，癥狀有所改善）、無效（癥狀未減少，或者減少未達到改善的標準）。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組單硝酸異山梨酯減停情況。（3）比較兩組心電圖療效：分為顯效（心電圖恢復至“基本正常”，或者表現為正常心電圖）、有效（ST段回升0.05 mV以上，但是沒有達到正常水平，主要導聯倒置波變淺，達到25%以上，或T波從平坦變成直立，房室、室內傳導阻滯有所改善）、無效（心電圖與治療前基本相同）、加重（ST段降低0.05 mV以上，主導導聯導致T波深度達到了25%以上，或者直立T波變得平坦，平坦的T波倒置，出現異位心律、房室傳導阻滯、室內傳導阻滯）。總有效=有效+顯效。（4）比較兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為97.62%，顯著優于對照組的80.95%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組單硝酸異山梨酯減停情況比較

治療第3天、第5天、第7天及第10天，觀察組單硝酸異山梨酯減停率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心電圖療效比較

觀察組心電圖總有效率為95.24%，顯著優于對照組的78.57%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較

兩組治療期間未出現明顯不良反應。

3討論

冠心病心血瘀阻型最為常見，是由于瘀血阻滯了血脈導致心前區疼痛。心血瘀阻型冠心病可見心前區的刺痛，或者是胸部的刺痛，這種疼痛位置固定且非常劇烈。患者面色可以是晦暗，或發青。患者也可以出現心悸不寧，舌質暗，脈沉澀[2～3]。目前，對于心血瘀阻型心絞痛的臨床治療主要是藥物和冠脈接介入，藥物治療效果較好，但容易復發，患者需長期穩定用藥才能保證疾病得到控制。大部分患者是老年人，服藥過程中胃腸道反應、肝功能損傷等不良反應較大，容易導致患者耐受性降低。硝酸酯類藥物是防治心絞痛的基本藥物，復方單硝酸異山梨酯片是其中一種，能高效地緩解心肌出血和缺氧，其機理一般是透過擴大靜脈容量毛細血管，降低心肌前后負荷，促使血管內皮細胞前列腺素的形成，防止血小板血栓素A2（TXA2）的形成[4～5]。單硝酸異山梨酯具有顯著抑制血小板聚集的效果，服用吸收率快速，無肝腎首過效應，合理血藥濃度比較穩定，時間較長，而且在人體心肌和腦組織中的含量也較高。介入治療也是一種治療手段。但是由于介入治療為有創治療，療效雖然能夠得到保障，但是患者術后容易出現缺血后再灌注損傷、支架內再狹窄、心肌損傷等問題。

與西醫治療手段相比，中醫的優勢在于能夠按照患者實際情況進行辨證治療，攻補兼施，加上中醫療法大部分操作簡單，效果明確，獲得了患者的廣泛關注和應用[6]。尤其是對一些身體條件有限、不宜服用藥物和介入治療的患者來說，中醫療法的優勢更加明顯。中醫將心絞痛歸屬“胸痹”范疇，其特征是脾土虧虛，表現為氣滯、痰濁、瘀血等癥狀，因此，理氣活血的重要性不言而喻。此外，人體內的病變產物可能會在病變發展時淤積在督脈上，阻礙督脈經氣的運行，陰寒邪氣容易侵襲陽位，并且會影響督脈。因此，從調節督脈瘀阻的角度出發值得探究[7]。

撳針屬于皮內針的一種，在《靈樞官針》篇中有相關的記載，是由“六十二針刺”中的浮針發展而來，有著疏通經絡阻滯、調節臟腑陰陽的作用[8]。撳針是一個中醫外治法，它通過將細小的針頭埋入皮膚表面，長期觸動身體的腧穴，以促使經脈氣血流動，調節陰陽均衡，進而起到減輕痛苦的目的，明顯改善患者的醫學表現。神門穴是手少陰心經的原穴，它能夠調節三焦元氣，補充氣血，安神定志；陰郄穴是手少陰心經的郄穴，它能夠調節心腎，益氣滋陰解熱；靈道穴是手少陰心經的經穴，能夠疏導經脈；通里穴是手少陰心經的絡穴，它能夠調節表里，調節心脈，增強心氣，促進血液循環[9]。人類的表皮是身體最外層的組織，它們與經絡氣血相連，通過撳針治療，可以釋放皮下組織中的化學物質，促進血液循環，抵抗外界的邪氣，進而明顯改善身體的健康狀況。同時由于撳針有著操作便利、疼痛刺激小、價格優惠、綠色安全等優勢，與常規針刺相比，患者的接受度更高。根據本次研究證明，撳針“督痛穴”能夠對心血瘀阻型、穩定型心絞痛患者起到較好的治療效果，能夠有效減少患者的單硝酸異山梨酯用量，使患者心絞痛臨床癥狀得到改善。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）。治療第3天、第5天、第7天及第10天，觀察組單硝酸異山梨酯減停率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組心電圖療效顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組中醫癥候療效顯著優于對照組（P＜0.05）。兩組治療期間均未出現明顯不良反應。表明撳針能夠有效激發衛氣防御功能，且由于皮內針對臟腑痛癥的治療效果顯著，在使用針對皮下淺表組織進行沖擊時，能夠強化神經沖動傳遞效果，起到有效的鎮痛效果[10]，進而減少單硝酸異山梨酯用量，甚至停止使用單硝酸異山梨酯。

綜上所述，撳針“督痛穴”治療心血瘀阻型心絞痛的臨床療效顯著，可有效減少單硝酸異山梨酯用量，促進患者較快康復。

參考文獻

[1] 金圣博.撳針“督痛穴”治療氣滯血瘀型心絞痛[J].長春中醫藥大學學報，2019，35（1）：64-66.

[2] 劉士博.針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴規律分析[J].中國醫療器械信息，2019，25（10）：65-66.

[3] 楊麗敏.穩定性心絞痛PCI術后應用心肺運動試驗CPET指導有氧抗阻訓練聯合撳針對心肺功能的影響[J].實用中醫藥雜志，2021，37（12）：2100-2102.

[4] 李永聰，李菁，周麗等.撳針療法聯合心脈通貼散穴位貼敷干預對不穩定性心絞痛患者的療效觀察[J].護理實踐與研究，2020，17（23）：52-54.

[5] 梁春玲，劉祖發，張辰浩等.撳針治療不穩定型心絞痛介入術后心肌損傷臨床研究[J].陜西中醫，2020，41（3）：383-386.

[6] 楊劍銳，朱杰，馬忠.針灸治療冠心病穩定型心絞痛的研究進展[J].新疆中醫藥，2020，38（6）：87-90.

[7] 徐美蘭，廖麗青，劉美琴.單硝酸異山梨酯緩釋片治療心絞痛的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（16）：45-47.

[8] 李若琪，萬礪，訾明杰等.不同針灸療法治療冠心病穩定型心絞痛的網狀Meta分析[J].中國針灸，2022，42（12）：1431-1438.

[9] 林澤輝，李泉.中醫治療冠心病穩定型心絞痛研究進展[J].醫學食療與健康，2022，20（15）：161-163，167.

[10] 袁文麗，邵素菊.“邵氏五針法”輔助治療不穩定型心絞痛30例[J].中國針灸，2022，42（2）：131-132.