傣醫“咱雅”護理在237例腰椎退行性病變患者中的療效觀察*

宋正菊，陳 瑞，普津姣，李玉萍，楊舒婷，田 雅，戴鈺珂，謝 雨

（1.西雙版納州傣醫醫院，云南 西雙版納 666100；2.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500；3.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002；4.安岳縣中醫醫院，四川 資陽 642350）

腰椎退行性病變是一種隨著年齡的增長，腰椎椎間盤、髓核、軟骨、韌帶逐漸退化的生理過程，其臨床表現主要為腰痛、下肢疼痛麻木、腰椎支撐功能下降、間歇性跛行等。腰椎退行性病變在中醫學中屬于“腰痛”范疇，中醫學認為經絡痹阻是導致腰痛發病的主要因素，治療的關鍵在于通利經絡，暢通痹阻[1]。隨著電子設備的普及以及生活習慣的改變，導致本病發病率逐年升高且有低齡化的趨勢[2]。本病常常導致失眠、情緒低落、食欲下降、活動受限、社交喪失等，若累及馬尾神經，嚴重者可導致大小便障礙、性功能障礙[3-4]以及焦慮、抑郁[5]等，嚴重影響患者生活。

傣醫學是中華民族醫藥寶庫中的一顆璀璨明珠，是民族醫藥的重要組成部分。“四塔理論”是傣醫的核心理論，傣醫認為“四塔辨證”結合“經筋辨證”能夠提高骨關節疾病臨床治療效果[6-7]，在傣醫外治療法中被廣泛應用[8]。咱雅，又名藥物拖擦療法，是傣醫常用外治療法之一，是根據病情配備相應的藥物，碾成細粉裝入布袋內，扎緊袋口，蘸取藥酒沿經筋循行路線從上到下、從前到后、從左到右拖擦周身或局部的一種外治療法。西雙版納州傣醫醫院推拿康復科祛濕散寒方，具有通氣活血、舒筋止痛、溫筋散寒等功效，在長期治療本病的臨床運用中療效顯著，且未有明顯的不良反應。現將237 例腰椎退行性病變患者的傣醫“咱雅”護理療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西雙版納州傣醫醫院推拿康復科2020年1月1日—2020年12月31日全年收治的237 例符合納入標準的腰椎退行性病變的患者，年齡分布在16～84 歲，其中男性病人113 例，女性病人124 例，平均年齡（51.30±14.83）歲。病程2個月～17年，平均病程（4.55±3.43）年。見表1。

表1 2 組一般資料對比

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《傣醫病癥診斷療效標準》[9]，既往腰椎未行過手術治療的患者；②腰痛、下肢疼痛麻木、腰椎支撐功能下降、間歇性跛行等癥狀典型且與影像學資料相符的患者；③宜行保守治療的患者；④家屬和本人同意參與本研究的患者。

排除標準：①皮膚炎癥、破潰、濕疹及皮膚過敏；②出血性疾病、急重癥、孕婦；③包塊性質不明者；④體弱、感覺遲鈍者；⑤合并骨折、伴有重度骨質疏松、脊柱嚴重畸形的患者。

1.3 治療方法 對照組：常規治療。試驗組：在常規治療基礎上給予祛濕散寒組方研磨成粉末置于布袋中扎緊，置于蒸鍋中蒸熱后蘸取撈雅打攏玫蘭申（外用追風鎮痛酒，西雙版納州傣醫醫院院內制劑），熱藥拖擦開始以快速、輕盈的手法沿背部經筋循行路線從上到下、從前至后、從左到右、由內向外進行快速輕拍，待拖擦藥包溫度下降至患者能耐受時再沿以上路線邊拖擦邊揉按患處，疼痛部位可著重拖擦。拖擦力度均勻適中，以皮膚微微發紅、發熱為度，切忌擦破皮膚。拖擦藥包溫度控制在35～42 ℃，若拖擦藥包溫度降低可更換藥包，操作過程中注意觀察患者皮膚情況，同時詢問患者對溫度的反應，避免燙傷；注意詢問患者身體是否有不適，操作結束后囑患者飲用300～400 mL 溫水，避免吹風；4 h 內禁止洗浴。1 次/d，每次30 min，3 d 為1 療程，共治療3 個療程[10]。祛濕散寒組方如下：防風、木瓜、千年健、干姜、紅花、當歸、川芎、桑枝、威靈仙、細辛、伸筋草、桂枝、獨活各2 g，炙沒藥、炙乳香各1 g。

1.4 觀察指標及標準

1.4.1日本矯形外科協會評分 采用日本矯形外科協會評分（Japanese Orthopedic Association score，JOA）進行量化評分，JOA 包括3 項主觀癥狀：腰背疼痛、臀及下肢痛和（或）麻木、步行能力；3 項臨床體征（直腿拾高試驗、感覺障礙、肌力）；7 項日常活動能力。滿分29 分，差：＜10 分；中度：10～15 分；良好：16～24 分；優：25～29 分。本次研究分別在干預前后進行評價比較。

1.4.2 疼痛視覺模擬評分 疼痛視覺模擬評分（VAS）采用標尺進行評分，由左向右依次標上0～10分，無痛為0 分，輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10 分。測試時讓患者根據自我疼痛感覺在標尺上畫1 個記號，代表疼痛的程度。本次研究分別在干預前后用VAS 評分進行評價。

1.4.3 滿意度調查 調查干預后患者滿意度，總分100 分，得分>90 分為非常滿意，60＜得分＜90 為滿意，得分＜60 分為不滿意，滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.5 數據處理 采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據處理及統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 JOA 評分情況 2 組患者治療后的JOA 評分均比治療前有所上升，比較有統計學差異（P＜0.05）；試驗組干預后的JOA 評分顯著高于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組干預前后JOA 評分比較（±s，分）

表2 2 組干預前后JOA 評分比較（±s，分）

注：與干預前本組比較，*P＜0.05；與干預后對照組比較，△P＜0.05。

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2.2 VAS 評分情況 2 組患者治療后的VAS 評分均比治療前有所下降，比較有統計學差異（P＜0.05）；試驗組干預后的VSA 評分顯著低于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組干預前后VAS 評分比較（±s，分）

表3 2 組干預前后VAS 評分比較（±s，分）

注：與干預前本組比較，*P＜0.05；與干預后對照組比較，△P＜0.05。

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2.3 患者滿意度 2 組患者治療后患者滿意度調查試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組干預后患者滿意度比較（例）

3 討論

腰椎退行性病變在傣醫學中屬于“接腰”范疇，目前傣醫學中沒有明確對腰椎退行性病變進行細化辨證分類，此次研究中我們依據患者臨床表現、病因以及疾病的轉歸將其歸為“路糯接腰”（腰椎骨質增生、椎間盤突出腰痛）。其夯帕雅（主癥）為：腰部酸麻脹痛或刺痛，單側或雙下肢放射疼痛，遇冷或活動加劇，得溫則減，活動受限，不能挺直行走，俯仰轉側活動均感到困難[11]。其病機主要為體內四塔功能失調，塔菲（火）、塔攏（風、氣）不足，塔喃（水）過盛，加之感受外在的帕雅攏嘎、帕雅擾皇（冷風寒邪、熱風毒邪），內外相合，風夾病邪蘊結下盤，久治不愈，故而出現增生或突出，阻滯氣血運行，氣血不通，不通則痛而發為本病。據傣醫經典著作《嘎牙山哈雅》記載，人體全身共有50 根大筋，600 根小筋，更小的有700 根，最細的有7 000 根[12]，經筋的主要功能是：①溝通內外、連接全身；②運行全身上下氣血，協調四塔運行；③抗御病邪、反映證候；④傳導感應、調整虛實[13]。經筋氣血運行順暢，通則不通；經筋氣血運行受阻，不通則痛。由此可見經筋受邪，邪氣蘊結下盤，阻滯氣血運行從而致使經筋痹阻是致本病的首要因素。

“咱雅”療法作為傣醫特色外治法之一，以溫筋散寒、行氣活血等方法來通利經筋，以治療腰痛，通過對臟腑、氣血、經筋狀態的調整，達到通利經筋、暢通痹阻的目的。“咱雅”拖擦藥包經加熱后拖擦腰部皮膚，使皮膚腠理開竅，藥力在拖擦過程中進入腠理，通過血液循環進入組織臟腑，疏通經筋氣血，調整臟腑功能[14]，因此“咱雅”療法適用于本病。祛濕散寒組方中防風、木瓜、千年健、桑枝、威靈仙、伸筋草、獨活用于祛風除濕、舒筋通絡；炙沒藥、炙乳香、當歸、紅花、川芎用于補血、活血行氣、祛瘀定痛；干姜、細辛、桂枝用于溫筋散寒、通陽化氣。配合外用追風鎮痛酒（撈雅打攏玫蘭申）用以追風除濕，活血止痛。本研究結果顯示，治療后試驗組JOA 評分顯著高于對照組（P＜0.05）、試驗組VSA 評分顯著低于對照組（P＜0.05），“咱雅”護理在減輕腰椎退行性病變患者疼痛以及改善腰椎功能方面效果明顯，患者滿意度較高。

4 小結

傣醫“咱雅”護理操作簡便，具有獨特的傣醫特色，豐富了現代護理內涵，無創無痛，能夠有效減輕腰椎退行性病變患者的疼痛，加快患者康復，改善腰椎功能，患者滿意度較高，具有較高臨床價值。但此次研究病例僅來源于一所醫院，具有局限性。往后需擴大病例樣本，優化方案，尋求更多的客觀實驗數據支撐，為“咱雅”護理干預腰椎退行性病變的有效性提供更多臨床依據。