慢生黃分枝桿菌肺病一例

李艷陽 陳華 陳品儒

非結核分枝桿菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM) 是一大類普遍存在于灰塵、水源和土壤中的環境細菌[1],約1/3的NTM菌種對人類具有潛在致病性,可引起肺、淋巴結、關節、中樞神經系統等感染,但約有75%～94%表現為肺部病變,也可由導管相關性感染引起播散[2]。根據生長速度,NTM分為快速生長分枝桿菌(3～7 d內肉眼可見菌落)和緩慢生長分枝桿菌(7 d以上見生長菌落)[3]。慢生黃分枝桿菌(Mycobacteriumlentiflavum)屬于緩慢生長分枝桿菌,具有緩慢生長和產生黃色素的特點,近年來由其引起人類感染的患者逐年增多,不僅多見于呼吸道和皮膚感染,還可引起播散性傳播。因此,筆者報告1例廣州市胸科醫院收治的慢生黃分枝桿菌引起呼吸道感染患者的診治情況,以為臨床提供參考。

臨床資料

患者,女,57歲。因“反復咳嗽、咳痰2年余,加重20余天”于2022年8月22日入住我院。患者既往健康狀況一般,2019年12月,無明顯誘因出現反復咳嗽,咳少量黃白色黏痰,在當地醫院完善相關檢查后發現慢性乙型病毒性肝炎和可疑肺結核(患者未能提供既往資料),予恩替卡韋抗病毒治療和2H-R-E-Z/10H-R(H:異煙肼;R:利福平;E:乙胺丁醇;Z:吡嗪酰胺)抗結核治療。2021年1月遵醫囑停用抗結核藥物,自覺咳嗽咳痰癥狀較前明顯好轉。其后未定期至醫院復查。2021年5月,患者咳嗽癥狀突然加重,咳黃膿痰,伴胸悶氣促,活動后加重,于5月17日至汕尾市人民醫院門診行胸部CT平掃,提示右下肺多發斑片狀、斑點狀病灶,邊緣不清,右中肺及左肺舌段呈柱狀擴張支氣管影,支氣管壁增厚,周圍可見斑片狀病灶,右肺不張,不排除合并支氣管結核可能(圖1～4)。……