新冠疫情期間兒童醫院發熱門診用藥分析

□ 廖莉 LIAO Li 許曉強 XU Xiao-qiang 許宇璐 XU Yu-lu 黃建權 HUANG Jian-quan

新冠病毒感染以發熱和/或呼吸道癥狀為主要臨床表現[1]，具有傳染性強、致病性重的特點。新冠疫情期間，醫院為避免病毒交叉感染造成疫情院內傳播，開設了發熱門診，對患者進行預檢分診、分流，以預防疫情院內傳播。本研究對某兒童醫院發熱門診處方信息進行統計，分析疫情期間發熱患兒的用藥特征及處方合理性，尤其是抗菌藥物的使用情況及合理性，為后疫情時期防控措施制定及完善兒童發熱門診患兒的合理用藥提供參考。

資料與方法

1.一般資料。通過iPharmacare 合理用藥管理系統提取醫院2020 年1 月24 日—2021 年12 月31 日期間發熱門診所有就診患兒的處方信息(剔除就診未開方患者信息)，共計收集173840 位患兒的基本信息及對應的325890 張處方信息，內容包括患者一般信息(包括姓名、性別、年齡)，處方信息(臨床診斷、用藥信息、處方費用、藥品品種數、抗菌藥物、基藥、注射劑等)。

2. 方法

2.1 發熱門診的用藥特征分析。采用回顧性調查對提取的發熱門診處方進行歸類及頻數分析，分別從抗菌藥物使用率、靜脈輸液率及中藥使用率方面進行統計分析，對發熱門診抗菌藥物使用情況進行重點分析，根據《浙江省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2021 版)》統計非限制級和限制級抗菌藥物比例、抗菌藥物不同結構類型的比例以及具體品種的使用情況。

2.2 發熱門診處方合理性點評。使用iPharmacare 合理用藥管理系統的處方合理性審查功能[2]，以《中華人民共和國藥典臨床用藥須知(2010 版)》《新編藥物學(第17 版)》《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范(試行)》《醫療機構專項點評指南》《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015 年版)》、藥品說明書等資料作為審核依據，對藥品使用合理性進行分析，不符合藥品使用規則的處方被列入不合理處方。所有發熱門診處方通過系統審查篩選，對系統篩選出的不合理處方，由藥師再次進行人工審核確認后判定為不合理處方。不合理處方包括不規范處方、不適宜處方(適應癥、用法用量、給藥途徑、配伍、相互作用、重復用藥)和超常處方。

3.統計方法。采用Excel 2017 版表格軟件與SPSS 22.0 版統計學軟件分析，所得數據以人次數、處方張數n 或百分率(%)表示。

結果

1.發熱門診兒童患者用藥情況。2020 年、2021 年的發熱門診處方人次分別為65823 人次、108017 人次，合計173840 人次，每人次平均藥品數分別3.75 種，平均人次費用101.89 元，抗菌藥物使用人次占62.25%，靜脈輸液使用率為37.72%，中成藥使用率為52.86%。見表1。

表1 發熱門診兒童患者用藥情況

2. 發熱門診抗菌藥物使用情況

2.1 抗菌藥物分級使用人次比。2020 年、2021 年非限制抗菌藥物使用率為38.73%、42.02%，限制級抗菌藥物使用率為61.27%、57.98%，抗菌藥物口服給藥使用率為52.57%、55.20%，靜脈給藥使用率為47.43%、44.79%，詳見表2。

表2 發熱門診抗菌藥物分級使用情況[人次(%)]

2.2 不同類型抗菌藥物使用人次比。2020 年、2021 年的青霉素類使用率分別為0.03%、0.00%，頭孢菌素類抗菌藥物使用率為75.46%、67.92%，大環內酯類抗菌藥物使用率為9.57%、15.46%。詳見表3。

表3 發熱門診不同類型抗菌藥物使用情況[人次(%)]

2.3 不同抗菌藥物品種使用人次排名。2020 年、2021 年發熱門診抗菌藥物使用人次以頭孢菌素為主，排名前10 的品種中頭孢菌素類抗菌藥物占80.00%(8/10)、70.00%(7/10)。具體品種排名見表4。

表4 不同品種抗菌藥物使用情況[人次(%)]

3.發熱門診不合理處方類型分布。2020、2021 年的發熱門診處方總數分別為116217、209673 張，處方合理率分別是99.35%、99.68%，其中抗菌藥物處方70892 張、123801 張，處方合理率分別為99.72%、99.86%，具體不合理處方類型見表5。

表5 發熱門診不合理處方類型分布[處方數(%)]

討論

新冠病毒乙類乙管之后，部分醫療機構逐漸取消發熱門診，與普通門診合并，然而在此之前，為減少就診及取藥可能導致的交叉感染，各醫院制定了多種措施，包括構建互聯網醫院進行門診藥品網上調劑配送藥學服務模式[3]，開設發熱門診以減少發熱患者與其他患者接觸[4]等模式。發熱門診可有效做好預檢及分流，防止就醫過程中產生不必要的交叉感染。我院自2020 年1 月24 日開設發熱門診以來，2020 年1 月—2021 年12 月兒童醫院的發熱門診處方人次共計173840 人次，以上呼吸道感染、支氣管肺炎、急性腸炎等可能引起兒童發熱的疾病為主，發熱門診的用藥結構包括西藥、中成藥和中藥，以西藥為主，其中抗菌藥物使用率為62.25%，以第二、三代頭孢菌素為主，如頭孢丙烯干混懸劑、注射用頭孢噻肟鈉等。2020 年、2021 年度發熱門診抗菌藥物的合理使用[5]，具體包括：(1)調整發熱門診抗菌藥物目錄，優先配備集采品種、非限制級抗菌藥物的口服品種；(2)加強發熱門診抗菌藥物專項點評，針對存在的無適應癥或適應癥不適宜、用法用量不適宜、重復用藥等不合理處方給予提醒、警告、扣款及限制處方權等處理方式；(3)控制當日處方的輸液天數，如限定1 日，次日需重新評估是否繼續輸液。

新冠疫情爆發之后，中醫藥的作用和價值更是得到了全世界的認可。世界衛生組織官網發布了“世界衛生組織關于中醫藥治療新冠肺炎專家評估會”的報告[6]，主要指出：納入研究范圍的中藥能有效治療新冠肺炎，盡早使用中醫藥可改善輕型和普通型新冠肺炎患者的臨床預后。統計結果顯示，兒童醫院發熱門診的中成藥使用比例較高，2020 年、2021年分別為45.68%、57.23%；而草藥處方比例分別為1.59%、0.07%。分析原因，可能與中藥顆粒劑及湯劑口感不佳導致兒童中用藥依從性差，同時相應功效的中成藥品種較多，使用方便，更廣泛使用于兒童人群中。因此，需要重點關注中成藥的處方合理性，包括用法用量、適應癥及中西藥的相互作用等。為促進中成藥的合理使用，醫院通過合理用藥系統的規則警示提醒功能在處方開具時給予提醒干預，從而提高中藥處方的合理性[7]。

綜上所述，醫療機構應進一步加強對發熱門診用藥合理性的管控，包括抗菌藥物、中成藥及其他藥物，降低抗菌藥物使用率，提高發熱處方的合理性，為保障兒童患者藥物治療安全奠定基礎。