基于POCT的醫(yī)院血糖信息化管理實(shí)踐與效果分析

□ 陳艷 CHEN Yan 涂文婷 TU Wen-ting 王紅霞 WANG Hong-xia 魏憐恤 WEI Lian-xu 錢(qián)素靜 QIAN Su-jing 吳婷婷 WU Ting-ting

Objective To explore the hospital-wide linkage blood glucose information system based on real-time testing technology to manage patients' blood glucose. Methods Real-time detection technology was applied to realize the real-time detection of patients' bedside blood glucose, and the abnormal blood glucose management system was constructed to realize the closedloop management of blood glucose critical value. Results During the period from January to October, 2022, 57,497 people had their blood glucose measured, among which 48,528 people met the standard, with a standard rate of 84.80%. A total of 1,236,398 measurements were made, of which 407,517 were up to standard, with a compliance rate of 32.96%. From January to October, 2022, there were 24,237 cases of hypoglycemia, accounting for 1.96%. Abnormal low value appeared 13333 times,accounting for 1.08%; The critical low value appeared 2536 times, accounting for 0.21%; Abnormal high values appeared 804,644 times, accounting for 65.08%; The critical high value appeared 87166 times, accounting for 7.05%. Conclusion Inhospital blood glucose information management based on real-time test technology can simplify the work of medical staff,improve work efficiency and reduce medical errors. At the same time, it can comprehensively and professionally manage patients' blood glucose and improve the management level of blood glucose critical value.

隨著糖尿病患病率不斷攀升，糖尿病的治療和管理已成為一個(gè)世界性的健康問(wèn)題[1]。高血糖、低血糖和血糖波動(dòng)等血糖異常情況可導(dǎo)致患者死亡、感染、傷口不愈合以及心腦血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，故加強(qiáng)對(duì)住院糖尿病患者的關(guān)注，對(duì)血糖異常患者予以專業(yè)化治療至關(guān)重要[3]。隨著信息技術(shù)發(fā)展，基于“即時(shí)檢驗(yàn)”(point of care testing，POCT)的患者血糖信息化管理已然成為趨勢(shì)[4]。醫(yī)院血糖信息化管理主要是利用血糖快速檢測(cè)儀器與信息化技術(shù)結(jié)合，將患者血糖檢測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)導(dǎo)入醫(yī)院信息系統(tǒng)，使醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)管理系統(tǒng)及時(shí)了解患者血糖波動(dòng)情況[5]。本研究根據(jù)《院內(nèi)血糖管理信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用專家共識(shí)》，構(gòu)建符合本院要求的患者血糖信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者床旁血糖即時(shí)測(cè)量、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處置的工作流程，以提高工作效率，減少醫(yī)療差錯(cuò)，對(duì)患者血糖進(jìn)行專業(yè)調(diào)控。

醫(yī)院血糖信息化管理體系構(gòu)建

醫(yī)院血糖信息化管理體系建設(shè)由醫(yī)療主管部門(mén)牽頭，內(nèi)分泌科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制定和完善糖尿病質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行質(zhì)量把控，護(hù)理部負(fù)責(zé)體系建設(shè)(涵蓋護(hù)理部、糖尿病護(hù)理質(zhì)控組及病區(qū)聯(lián)絡(luò)員)、規(guī)范全院護(hù)理單元血糖檢測(cè)[6]，質(zhì)控組可聯(lián)絡(luò)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)工程科等制定完善血糖儀管理制度及流程。此外，系統(tǒng)建設(shè)團(tuán)隊(duì)還包括檢驗(yàn)科、信息科、醫(yī)學(xué)裝備部門(mén)、血糖儀公司，相關(guān)科室人員如臨床工程師(醫(yī)學(xué)工程師)負(fù)責(zé)儀器使用技術(shù)指導(dǎo)、評(píng)估、核準(zhǔn)；信息科負(fù)責(zé)血糖儀管理軟件的更新；檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)院內(nèi)血糖儀質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析、儀器維護(hù)等；各護(hù)理單元糖尿病質(zhì)控員負(fù)責(zé)科室護(hù)理人員的血糖檢測(cè)相關(guān)培訓(xùn)、血糖檢測(cè)過(guò)程質(zhì)量控制。見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)院血糖信息化管理體系框架

基于POCT的血糖信息化管理

即時(shí)檢驗(yàn)(POCT)作為臨床常用的疾病檢測(cè)手段，能夠在貼近患者的地點(diǎn)隨時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，極大地方便了醫(yī)護(hù)人員獲取患者疾病信息[7]。

1.基于POCT 的血糖檢測(cè)信息系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)住院患者血糖波動(dòng)特點(diǎn)在信息系統(tǒng)中設(shè)定檢測(cè)時(shí)間，如早餐前、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、睡前、凌晨3 點(diǎn)，進(jìn)行血糖檢測(cè)，也可以根據(jù)患者病情需要測(cè)定臨時(shí)血糖[8]。基于POCT 的血糖檢測(cè)具體方法為：點(diǎn)擊系統(tǒng)[主菜單]選擇[任務(wù)]，點(diǎn)擊[同步]更新待測(cè)血糖患者信息，選擇待測(cè)時(shí)間點(diǎn)，掃描患者腕帶或點(diǎn)擊患者住院信息，進(jìn)行血糖測(cè)試并自動(dòng)讀取數(shù)值，測(cè)試完畢后患者血糖數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至系統(tǒng)。若患者外出、拒測(cè)、進(jìn)食過(guò)晚或其他原因?qū)е聹y(cè)量血糖值有偏倚的，可根據(jù)具體情況在系統(tǒng)中標(biāo)注。患者血糖值異常時(shí)，由護(hù)士通知醫(yī)生進(jìn)行診治并調(diào)整醫(yī)囑。

2.住院糖尿病患者信息化會(huì)診。若住院患者出現(xiàn)血糖異常，需要進(jìn)行醫(yī)療會(huì)診或護(hù)理會(huì)診，均可在醫(yī)療或護(hù)理平臺(tái)上發(fā)起相關(guān)會(huì)診申請(qǐng)。醫(yī)療會(huì)診：可在醫(yī)療平臺(tái)上發(fā)起專科會(huì)診，電子會(huì)診單上將自動(dòng)填寫(xiě)(1)患者的信息：如姓名、性別、病區(qū)、床號(hào)、病案號(hào)、出生日期；(2)申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生信息：如申請(qǐng)醫(yī)生姓名、聯(lián)系電話及申請(qǐng)專科；(3)申請(qǐng)信息：需要會(huì)診的專科、邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)生、患者病情及診療經(jīng)過(guò)、診斷、申請(qǐng)理由及目的等。護(hù)理會(huì)診：由責(zé)任護(hù)士在護(hù)理平臺(tái)上提出會(huì)診申請(qǐng)，電子會(huì)診單將自動(dòng)填寫(xiě)：(1)患者的姓名、性別、年齡、專科病區(qū)、床號(hào)、病案號(hào)及診斷；(2)需手動(dòng)勾選的會(huì)診內(nèi)容，如糖尿病類型(I 型、II 型、妊娠期糖尿病、其他)、目前糖尿病治療方案(飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥、胰島素、胰島素+口服降糖藥、胰島素泵、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、其他)、填寫(xiě)會(huì)診要求，如患者病情評(píng)估、胰島素指導(dǎo)注射、用藥注意事項(xiàng)、手術(shù)前護(hù)理建議、制定護(hù)理措施、出院跟進(jìn)預(yù)防、足跟護(hù)理、床邊示范、降糖藥護(hù)理指導(dǎo)等在本科范圍內(nèi)無(wú)法解決的，均可申請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診專家為院內(nèi)糖尿病專科工作10 年以上且有資質(zhì)證書(shū)的專科護(hù)士，在24 小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診，緊急會(huì)診須將2 小時(shí)內(nèi)完成，并填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診記錄。

3.血糖信息管理系統(tǒng)與患者血糖危急值即時(shí)警示。醫(yī)院血糖信息管理系統(tǒng)主要由血糖管理系統(tǒng)軟件和終端血糖檢測(cè)儀組成。護(hù)士掃描患者身份信息后，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程，使用終端血糖檢測(cè)儀為患者測(cè)量血糖，得出的血糖值實(shí)時(shí)上傳到系統(tǒng)，醫(yī)生和護(hù)士即可通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)查看患者血糖值并根據(jù)病情給予醫(yī)療干預(yù)。若患者血糖≤2.2mmol/L 或≥33.3mmol/L 時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)激發(fā)血糖危急值警示，護(hù)士站和護(hù)士手持電腦(personal digital assistant，PDA)上會(huì)彈出危急值警示信息，通知護(hù)士處置。護(hù)士需核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)以及危急值，同時(shí)在5 分鐘內(nèi)通知患者的主管醫(yī)生，醫(yī)生在接到危急值報(bào)告后20 分鐘內(nèi)給予診治。護(hù)士在護(hù)理記錄里記錄相關(guān)信息，并根據(jù)醫(yī)囑在醫(yī)生處置患者后定時(shí)復(fù)測(cè)血糖，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士均需在第二天對(duì)患者血糖情況進(jìn)行復(fù)評(píng)。

成效

1.基于信息化管理的血糖測(cè)量及達(dá)標(biāo)情況。本研究于2022 年1 月至10 月在醫(yī)院的臨床科室投入了498 臺(tái)血糖儀器，每個(gè)科室的住院患者均賦予了血糖帳號(hào)，醫(yī)生可以根據(jù)患者病情開(kāi)具“血糖譜”醫(yī)囑，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)設(shè)置患者血糖測(cè)量時(shí)間，分別在早餐前、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、睡前及凌晨3 點(diǎn)采集患者血糖數(shù)據(jù)，自動(dòng)上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)。在患者外出檢查、進(jìn)食過(guò)晚或其他原因?qū)е聼o(wú)法測(cè)量血糖時(shí)，護(hù)士可根據(jù)具體情況補(bǔ)充測(cè)試并上報(bào)信息。患者在住院期間所測(cè)任一血糖在正常血糖范圍內(nèi)，即將患者計(jì)入達(dá)標(biāo)人次數(shù)，若出現(xiàn)異常值，則計(jì)入不達(dá)標(biāo)次數(shù)。研究期間共測(cè)量了57497 人，其中達(dá)標(biāo)人次數(shù)為48528 人次，人次評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)率為84.80%，共計(jì)測(cè)量患者血糖1236398 次，其中達(dá)標(biāo)次數(shù)為407517 次，達(dá)標(biāo)率為32.96%。

2.基于信息化管理的血糖異常警示情況。研究期間低血糖(≤3.9mmol/L)共出現(xiàn)24237 次，占比1.96%，異常低值(＜3.0mmol/L)共出現(xiàn)13333 次，占比1.08%，危急低值(≤2.2mmol/L)共出現(xiàn)2536 次，占比0.21%。異常高值(＞22.8mmol/L)共出現(xiàn)804644 次，占比65.08%，危急高值(≥33.3mmol/L)共出現(xiàn)87166 次，共占比7.05%。結(jié)果顯示，患者出現(xiàn)血糖異常高值、危急高值次數(shù)所占比例大于低血糖、異常低值及危急低值。患者血糖一旦出現(xiàn)危急低值或危急高值就會(huì)進(jìn)入血糖危急值即時(shí)警示閉環(huán)管理中，可提醒護(hù)士和醫(yī)生根據(jù)患者情況及時(shí)處理血糖，避免血糖異常引起的并發(fā)癥如昏迷、休克等。

3.基于信息管理的血糖事件統(tǒng)計(jì)。在測(cè)量血糖后，護(hù)士將對(duì)異常血糖值、血糖異常原因進(jìn)行記錄，其中因胰島素劑量減少所致高血糖事件為28 例，用藥劑量增加所致低血糖事件為16 例，進(jìn)食過(guò)多所致高血糖事件為118 例，進(jìn)食減少或未進(jìn)食所致低血糖事件為15 例，運(yùn)動(dòng)量偏少或未運(yùn)動(dòng)所致高血糖事件為15 例，胰島素劑量增加所致低血糖事件為168 例。在患者出現(xiàn)血糖異常高值、危急高值時(shí)，分析原因多在于患者進(jìn)食過(guò)多、運(yùn)動(dòng)量偏少或未運(yùn)動(dòng)、胰島素劑量減少、使用其他容易誘發(fā)高血糖的藥物如激素等用藥劑量增加等；患者出現(xiàn)低血糖、異常低值及危急低值時(shí)，原因多為患者胰島素劑量增加、進(jìn)食減少或未進(jìn)食等。

討論

1.基于POCT 的血糖信息化管理能提高血糖檢測(cè)的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。根據(jù)血糖信息化管理的3 級(jí)要求，實(shí)現(xiàn)血糖的多科室及全院管理。研究所在醫(yī)院均采用臨床智能血糖儀測(cè)量患者血糖，其擁有獨(dú)立的操作系統(tǒng)、通訊傳輸功能，能實(shí)現(xiàn)患者血糖信息在醫(yī)院范圍內(nèi)實(shí)時(shí)共享。血糖管理信息系統(tǒng)不僅可以查看患者個(gè)人血糖數(shù)據(jù)、科室血糖數(shù)據(jù)和全院血糖數(shù)據(jù)，還可查看患者血糖波動(dòng)趨勢(shì)圖、時(shí)間段趨勢(shì)以及個(gè)人低血糖發(fā)生次數(shù)、科室低血糖發(fā)生率、全院低血糖發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)測(cè)量、實(shí)時(shí)傳輸、實(shí)時(shí)查看的功能。此外可通過(guò)掃描患者手腕帶進(jìn)入患者個(gè)人頁(yè)面進(jìn)行測(cè)量血糖，簡(jiǎn)化醫(yī)護(hù)人員工作流程，提高工作效率，減少醫(yī)療差錯(cuò)。

2.血糖危急值閉環(huán)管理能提高血糖處理的及時(shí)性。血糖信息化管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)傳輸采用Wifi 傳輸方式，實(shí)時(shí)傳輸患者數(shù)據(jù)信息及血糖相關(guān)數(shù)據(jù)。患者血糖值一旦超出相關(guān)目標(biāo)范圍，將實(shí)現(xiàn)異常預(yù)警、危急值報(bào)警。患者血糖檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)血糖值異常時(shí)，系統(tǒng)快速提示血糖危急值，通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處置，大大提高了診療安全。

3.血糖信息化管理系統(tǒng)便利住院患者血糖管理與治療。全院聯(lián)動(dòng)的血糖信息化管理系統(tǒng)具有角色、權(quán)限配置功能，可設(shè)置不同科室不同醫(yī)生的權(quán)限，有權(quán)限的醫(yī)生可瀏覽全院任何科室患者血糖值，方便院內(nèi)住院患者血糖會(huì)診。科室發(fā)起會(huì)診后，糖尿病專科人員可在信息化管理平臺(tái)上查看該患者的血糖波動(dòng)情況，根據(jù)血糖波動(dòng)情況及記錄的血糖異常原因調(diào)整治療方案。

結(jié)論

基于POCT 的院內(nèi)血糖信息管理系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)床旁血糖即時(shí)測(cè)量、數(shù)據(jù)上傳、數(shù)據(jù)反饋的工作流程，簡(jiǎn)化醫(yī)護(hù)人員工作流程，提高工作效率，減少醫(yī)療差錯(cuò)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者血糖進(jìn)行全面專業(yè)管理，保證血糖值的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，提高血糖達(dá)標(biāo)率。今后將在血糖研究基礎(chǔ)之上，繼續(xù)開(kāi)展血糖信息化決策輔助功能研究，以期為患者血糖管理提供實(shí)踐參考。