不同藥物方案治療產后抑郁障礙的臨床觀察

陳良虎 汪燕

(上海市浦東新區南匯精神衛生中心,上海 201399)

產后抑郁(PPD)是以產婦在分娩后出現情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病癥,是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。針對PPD的治療,早期選擇五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SSRI)控制抑郁癥狀明顯,但在改善睡眠質量上效果不佳[1]。現研究發現,阿戈美拉汀(AGM)不僅能夠改善抑郁,同時還具有調節睡眠的作用[2]。本文旨在探討不同藥物方案治療產后抑郁(PPD)障礙的臨床療效,從而提升臨床醫療水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2022年4月我院收治的中度及以上程度PPD患者90例,隨機分為AGM組、指南組、TAU組。AGM組中平均年齡(27.05±3.43)歲,平均體質量指數(59.07±9.54),平均產次(2.69±0.43)次;指南組中平均年齡(28.08±3.55)歲,平均體質量指數(60.10±10.21),平均產次(2.65±0.41)次;中平均年齡(27.35±4.26)歲,平均體質量指數(61.26±10.58),平均產次(2.65±0.41)次。納入標準:疾病符合《ICD-10》[3]診斷標準中關于中、重度重性抑郁發作,伴圍產期發生的診斷標準;EPDS評分總分≥13分者;發病于分娩以后。排除標準:既往精神障礙史;合并肝、腎功能損害等重大器質性疾病史;合并精神活性物質依賴史,精神發育遲滯;發生于分娩以后的雙相障礙—抑郁發作的患者。3組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 AGM組:給予以阿戈美拉汀為主的精準治療,阿戈美拉汀(江蘇豪森藥業股份有限公司25 mg國藥準字H20143375)成人劑量25 mg/d,睡前口服本品,2周后若療效欠佳則加量至50 mg/d(兩片),6周一療程。或遵醫囑。指南組:參考《中國抑郁障礙防治指南》推薦常規治療使用SSRI類藥物,如艾司西酞普蘭,帕羅西汀,氟西汀等,關于其它不同人群的具體用法與用量、注意事項等由醫師根據患者的實際情況決定。TAU組:采用日常診療中的照常治療,根據現實世界中日常診療過程中醫師的用藥習慣所定,而不加以額外控制。

1.3觀察指標及評價工具 采用愛丁堡產后抑郁表(EPDS)[4]評估3組產后抑郁情況;采用漢密爾頓抑郁、焦慮量表(HAMD、HAMA)[5-6],評估3組焦慮情況;采用蒙哥馬利-艾森貝格抑郁量表[7](MADRS)評估抑郁情況;采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[8]評估睡眠質量情況,比較3組藥物不良反應發生情況。

2 結 果

2.13組各量表評分比較 治療前,3組EPDS、PSQI、MADS、HAMA、HAMD評分比較無明顯差異(P>0.05);治療2周、6周后,3組EPDS、MADS、HAMA、HAMD評分均優于治療前(P<0.05);其中AGM組在治療6周后的EPDS、MADS、HAMA、HAMD評分最佳,接近正常水平(P<0.05)。見表1。

表1 各量表評分比較分,n=30]

2.23組不良反應發生情況 治療后,AGM組發生頭暈、惡心嘔吐、便秘各1例,不良反應發生率10.00%;指南組發生頭暈、惡心嘔吐、口干各2例,便秘1例,不良反應發生率23.33%;TAU組發生頭暈、惡心嘔吐、便秘各2例,口干3例,不良反應發生率26.67%。AGM組的不良反應發生率最低,與其他兩組相比有差異(χ2=5.481,P<0.05)。

3 討 論

目前對于PPD的治療方式主要分為:藥物治療、心理治療和物理治療。對于中度以上的產后抑郁發作則認為應該接受藥物治療[9]。在藥物選擇上,SSRI類抗抑郁劑常作為首選[10]。而SSRI類藥物在臨床上常常產生一些不良反應,使得患者的服藥依從性差、臨床療效欠佳,從而病情遷延不愈,甚至造成嚴重的后果。因此對于產后抑郁障礙患者的優化治療則顯得尤為重要。

阿戈美拉汀(AGM)是第一個以晝夜節律為主要治療靶點的新型抗抑郁藥,具有獨特的藥理特點和作用機制,主要通過對MT1/MT2和5-HT2C 受體獨特的互補和協同作用,重塑正常的生物節律,能同時改善患者的抑郁、焦慮、認知和睡眠障礙等生物學癥狀,有望給患者帶來不同的治療結局,提高患者的治療依從性和生活滿意度,促進患者達到真正意義上的臨床治愈[11]。本文結果顯示,治療2周、6周后,三組EPDS、MADS、HAMA、HAMD評分均由于本組基線數據(P<0.05);其中AGM組在治療6周后的EPDS、MADS、HAMA、HAMD評分最佳,接近正常水平(P<0.05);另外在用藥安全性方面,AGM組的不良反應發生率最低(P<0.05),與Kasper等[12]的研究結果相似。帕羅西汀是研究所涉及的藥物中唯一一個與M受體相結合的SSRIs,具有較強的阻斷毒蕈堿受體作用,但服藥后易出現抗膽堿能副反應,如口干、便秘、視物模糊、記憶力減退等,這可能是帕羅西汀安全性較差的原因。而阿戈美拉汀屬于褪黑素受體激動劑,也是5-HT受體拮抗劑,通過調整睡眠節律以及調節生物鐘來達到理想的抗抑郁效果,故相對于SSRIs藥物,其副作用較少[13]。

綜上,采用以阿戈美拉汀為主的治療效果確切,不僅具有良好的抗抑郁作用,同時調節患者的睡眠質量,安全性好。