內(nèi)鏡下治療急性食管-胃底靜脈曲張破裂出血過程中應(yīng)用透明帽輔助的臨床分析

李菲 李瑞妮

(1.西安市第三醫(yī)院消化科,陜西 西安 710021;2.咸陽市中心醫(yī)院腔鏡檢查治療科,陜西 咸陽 712000)

急性消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見的并發(fā)癥[1]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國該病死亡率高達(dá)55%～65%,常規(guī)內(nèi)鏡下,由于食管狹小呈圓筒狀,并且患者食管蠕動(dòng)造就內(nèi)鏡視野不清晰,給操作者帶來極大的難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥,出血量大,加重肝功能損害,患者生存率不理想[2]。近年來,內(nèi)鏡治療技術(shù)迅速發(fā)展,在救治急性食管胃底靜脈曲張破裂出血過程中應(yīng)用透明帽輔助,取得良好的治療效果。因此,本文探究透明帽輔助內(nèi)鏡下治療急性食管-胃底靜脈曲張破裂出血治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年2月本院收治的有急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者128例,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各64例。對照組中男37例,女27例,年齡34～70歲,平均年齡(52±5.64)歲。觀察組男32例,女32例,年齡33～69歲,平均年齡(52.01±5.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):生命體征正常;符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并消化道其他病變者;不配合治療者;胃鏡檢查禁忌者。患者及家屬均知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2設(shè)備及器件 HOYA Corporation,Tokyo 161-8525胃鏡,一次性內(nèi)鏡注射針NM-400L-0423,硬化劑為陜西天宇制藥有限公司,奧林巴斯透明帽D-201。

1.3方法 對照組采用常規(guī)內(nèi)鏡治療,胃內(nèi)注水以利于內(nèi)鏡更好觀察胃底靜脈曲張,內(nèi)鏡頭端置于食管遠(yuǎn)端(經(jīng)食管途徑)或胃底(經(jīng)胃途徑),內(nèi)鏡觀察胃壁內(nèi)血管及其供給血管,應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)22G或19G穿刺針在內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺至胃底靜脈曲張,通過注射針芯推送彈簧圈,依據(jù)曲張靜脈最短直徑選擇7 mm直徑的彈簧圈,彈簧圈置入30～45 s后即可注射硬化劑,硬化劑注射后,針推出2～3 cm,避免內(nèi)鏡頭端和工作通道與硬化劑接觸,然后用1 mL生理鹽水沖洗注射針內(nèi)硬化劑,10 min后內(nèi)鏡檢查胃底靜脈曲張被血流情況。觀察組采用內(nèi)鏡+透明帽治療,手術(shù)前建立靜脈通道,出血量大及時(shí)補(bǔ)給血容量,患者持續(xù)吸氧、心電圖監(jiān)護(hù),患者許可麻醉,可由麻醉師進(jìn)行無痛胃鏡麻醉。手術(shù)前把透明帽安裝并固定在內(nèi)鏡前頭,術(shù)中沖洗食道用0.6%氯化鈉注射液,觀察胃底靜脈曲張多在位置,確定胃底靜脈曲張面積、程度及出血部位,將靜脈曲張置于內(nèi)鏡視野中央,選好靶點(diǎn)后,經(jīng)內(nèi)鏡管道送入注射針,確保對準(zhǔn)靜脈曲張后,將注射針推出隱藏透明帽內(nèi),在出血部位下方刺穿該靜脈曲張,注射聚桂醇,當(dāng)靜脈變成灰白色時(shí),邊退針,邊注射,注射完畢用內(nèi)鏡前端透明帽進(jìn)行壓迫,觀察無活動(dòng)性出血,退出內(nèi)鏡,治療完畢。術(shù)后兩組禁食24 h,并常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑,使用抗生素。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者療效[3]情況;比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后治療效果進(jìn)行對比 術(shù)后,觀察組治療有效率95.31%(治療顯效29例,有效32例,無效3例)顯著高于對照組的82.81%(治療顯效18例,有效35例,無效11例)(χ2=5.133,P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較 術(shù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%(消化吸收不良、食欲減退、惡心、腹脹各1例)顯著低于對照組的26.56%(消化吸收不良5例,食欲減退、惡心、腹脹各4例)(χ2=9.627,P<0.05)。

3 討 論

隨著急性食管胃底靜脈曲張的多發(fā),常規(guī)的治療方案有利于改善患者現(xiàn)狀,但是術(shù)后并發(fā)癥高,患者不滿意[6]。研究發(fā)現(xiàn)透明帽輔助內(nèi)鏡具有[4]:起效快,對患者呼吸影響較少;安全性高,不會(huì)對周圍其他臟器臟成明顯影響,有效減少術(shù)后并發(fā)癥;手術(shù)時(shí)間短,防止患者耐受性差;術(shù)后患者住院時(shí)間少、恢復(fù)期時(shí)間短。是治療急性食道-胃底靜脈曲張的有效方案。透明帽用于止血治療、放大內(nèi)鏡檢查、結(jié)腸鏡篩查和提高觀察困難部分的可視度,利用群段擋開部分皺劈,更容易發(fā)現(xiàn)病變,從而提高檢查陽性率,減少患者檢查過程中注氣不適、提高視野、簡化操作缺術(shù)后無明顯不適,透明帽輔助內(nèi)鏡檢查可縮短插鏡時(shí)間,減少患者不適感,提高進(jìn)鏡成功率[5-6]。

本文研究中發(fā)現(xiàn)透明帽輔助內(nèi)鏡可以有效治療患者疾病,控制患者病情,通過術(shù)前建立靜脈通道,準(zhǔn)備大量血容器,以防出血量大造成患者休克、血壓急劇降低,患者許可,可進(jìn)行無痛胃鏡麻醉,待插鏡后用氯化鈉注射液清洗食道,將胃底靜脈曲張暴露在內(nèi)鏡中央,將藏在透明套中的注射針扎入胃底靜脈曲張,同時(shí)注射聚桂醇,注射完畢用內(nèi)鏡前段透明帽對該靜脈曲張進(jìn)行壓迫,過程簡單、操作便捷、起效快、患者術(shù)后治療效果較高,不會(huì)對患者其他部位臟器造成損傷,有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),對照組治療效果顯著低于觀察組(P<0.05),觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。透明帽輔助內(nèi)鏡收到患者的青睞,因此透明帽輔助內(nèi)鏡成為治療急性食管-胃底靜脈曲張的新趨勢。

綜上,臨床采用透明帽輔助內(nèi)鏡治療急性胃底靜脈曲張破裂出血,安全性高、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后治療效果滿意、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少,可在臨床推廣。