注水結腸鏡下黏膜切除術治療結直腸無蒂大息肉的臨床觀察

馬維雄 白玉強 孫威海 雷靜△

(榆林市第一醫院(1.消化內科;(2.普外科,陜西 榆林 718000)

息肉是指任何腫塊突入中空臟器的管腔。結直腸息肉外形可從宏觀分為無蒂或帶蒂,前者為扁平,直接來源于黏膜層[1];后者則通過纖維血管莖延伸至黏膜,其中以無蒂息肉發生癌變的風險更大,因此臨床對其主張采用手術切除治療[2]。現結腸鏡技術逐漸被應用于結直腸病變的治療中,但傳統的結腸鏡下息肉切除術后并發癥發生率較高,影響患者術后恢復[3]。近年來有學者提出注水結腸鏡下黏膜切除術,不僅能夠安全切除結直腸息肉,也能減少手術創傷[4]。因此,本文旨在探討注水結腸鏡下黏膜切除術治療結直腸無蒂大息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020年4月至2022年4月收治的結直腸無蒂大息肉患者80例,根據治療方案分為切除組和電切組,各40例。納入標準:符合結直腸無蒂大息肉診斷標準,即息肉最大直徑≥24mm[5];內科治療效果不佳者;無手術治療禁忌癥者;臨床資料完整。排除標準:伴有心臟病、血液并以及糖尿病等其他嚴重疾病者;已進展為結直腸癌癥者;白細胞水平和血小板水平低下者;中途失聯失訪者;同時參與其他研究者;心肺功能不好,身體狀態差,不能耐受手術治療。本研究經本院倫理委員會批準。電切組中男25例,女15例,平均年齡(37.05±1.43)歲,平均體質指數(22.07±0.54)kg/m2,平均病程(2.69±0.43)個月,息肉部位:乙狀結腸12例、直腸13例、降結腸5例、升結腸6例、橫結腸4例。注水組中男22例,女18例,平均年齡(37.08±1.55)歲,平均體質指數(22.10±0.58)kg/m2,平均病程(2.65±0.41)個月,息肉部位:乙狀結腸14例、直腸12例、降結腸4例、升結腸5例、橫結腸5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 電切組行結腸鏡下電切術治療:患者取仰臥位,術前確認所需器械裝備完畢,常規消毒處理后,全身麻醉制動。將奧林巴斯H290結腸鏡插入至回腸,根據影像資料確認息肉部位,調節內鏡角度旋鈕,改變體位,充分顯露息肉組織,打開高頻電源,用調整erbevio200d高頻電切發生器夾住息肉底部,慢慢擰緊完成電切,息肉切除后常規止血,檢查有無殘余切口,若有則用熱活檢或圈套器充分止血,若仍有出血現象,可根據創面深度和大小進行縫合,確認無異常后停止治療,注水組行注水結腸鏡下黏膜切除術治療:患者同樣取仰臥位,置人結腸鏡后確定息肉位置,沖洗表面和周圍黏膜后,吸盡腸腔內氣體,注入100～300 mL的生理鹽水,確保完全浸泡息肉,待病變部位呈水草般漂浮時,用圈套器收緊息肉基底部,設置功率電切30 W,電凝25 W,通電將其切除,若息肉過大,可利用分片式切除,取切除下的組織病理送檢。結腸鏡下觀察創面及其周圍組織,若有殘留病變繼續使用氟亮子凝固術或高頻電熱活檢鉗處理。術后,所有患者均接受禁食6 h、臥床休息、常規補液等處理。

1.3觀察指標及評價工具 觀察比較兩組患者手術治愈率;比較兩組患者圍手術期相關指標(手術時間、術中失血量、切口長度、術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間和住院時長);比較兩組并發癥發生率。

2 結 果

2.1兩組患者療效比較 注水組患者的治愈率97.50%(治愈39例,未愈1例)明顯高于電切組的85.00%(治愈34例,未愈6例)(χ2=9.712,P<0.05)。

2.2兩組圍手術期相關指標比較 兩組手術時間及術后住院時間相比差異無統計學意義(P>0.05),但注水組術中失血量均少于電切組,術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間均短于電切組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較

2.3兩組患者并發癥比較 注水組術后并發癥發生率7.5%(遲發性出血、腹痛、感染各1例)低于電切組的27.5(遲發性出血5例、腹痛2例、穿孔4例)(χ2=5.199,P<0.05)。

3 討 論

目前手術是治療結直腸大息肉的優先選擇,其目的都是為了切除息肉,防止復發或癌變對結直腸功能造成影響[5]。自2011年美國Binmoeller[6]等發明了注水結腸鏡下黏膜切除術,術中取適量的生理鹽水向腸腔內灌注,即使無需黏膜下注射,也能利用水的浮力作用分開結直腸的固有肌層和黏膜下層,從而輕松切除結直腸息肉,且該手術團隊將其應用于闌尾內口腺瘤及十二指腸息肉的切除術中,取得滿意效果[7]。

本文結果顯示,注水組治愈率明顯高于電切組(P<0.05),兩組手術時間及術后住院時間相比差異無統計學意義(P>0.05),但注水組術中失血量均少于電切組,術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間均短于電切組(P<0.05),注水組術后并發癥發生率均低于電切組(P<0.05),與張镕宇[8]等人的研究成果相符。分析原因,注水能夠避免結腸鏡下對病灶的負壓吸引導致腸腔變形而影響術野,因水充盈的腸腔能夠提供良好視野,清晰暴露轉折處的息肉,并且水的浮力作用能夠易化病灶與黏膜層的游離過程,減少深層出現熱損傷的風險[9]。

綜上,注水結腸鏡下黏膜切除術治療結直腸無蒂大息肉的臨床效果顯著,患者能夠獲得理想的預后效果,縮短患者的病情恢復時間,減少術后并發癥,不失為一種安全理想的手術方式。