2015—2020 年福建省冰毒成癮者流行病學特征及中醫證素分布情況*

鄧思琦，郭明義，田甜，金李，楊朝陽**

（1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建 福州 350122；3.福建省中醫健康狀態辨識重點實驗室，福建 福州 350122；4.福建省2011 中醫健康管理協同創新中心，福建 福州 350122；5.達州中醫藥職業學院，四川 達州 635000）

由于疫情及國內外大環境影響，我國毒品問題雖有所好轉，但仍嚴峻復雜。據《2020 年中國毒情形式報告》[1]顯示，截至2020 年底，全國現有吸毒人員180.1 萬名，同比下降16.1%，但海洛因、冰毒等濫用品種仍維持較大規模。冰毒是目前主要流行濫用且增長速度最快的毒品之一，對人體認知功能和神經系統具有極大損害[2]。本研究主要對2015—2020 年于福州市強制隔離戒毒所戒毒的2707 名冰毒成癮者的流行病學特征及中醫證素進行數據統計分析，以期為中醫藥戒毒提供臨床研究思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015 年1 月—2020 年2 月于福州市強制隔離戒毒所內戒毒的2707 名冰毒成癮者。納入標準：①符合美國精神疾病診斷與統計手冊第5 版（DSM-V）苯丙胺類藥物成癮者診斷標準；②年齡16～55 歲；③自知力完整，無精神疾病史；④對調查中的各種評估量表能夠理解、正確回答，能夠配合完成問卷調查。排除標準：①患有嚴重心肝腎功能損傷基礎疾病和精神疾病者；②不能配合臨床觀察者與中途放棄者。

1.2 方法

應用本課題組前期研究形成的《毒品成癮者中醫PRO 量表》[3]采集吸毒者基本背景情況和健康狀況，由經過嚴格培訓且具有中醫師資質的中醫專業人員對調查對象逐項詢問調查或指導戒毒人員自行填寫調查問卷，力求做到客觀準確。

1.3 證素辨證

依據朱文鋒教授《證素辨證學》[4]的證素辨證標準：根據四診信息在診斷中的權重，以加權閾值法確定病理要素和證素。每一癥狀的輕重，以中等程度為準，若該癥狀重時，其定量診斷值乘1.5，若該癥狀輕時，乘0.7 證素貢獻度之和＜70，歸為0 級，說明基本無病理變化：70 ≤積分＜100，歸為1 級，說明存在輕度病理變化；100 ≤積分＜150，歸為2級，說明存在中度病理變化；積分≥150，歸為3 級，說明存在嚴重病理變化。各證素的診斷確定，以100作為通用閾值，各癥狀對各證素貢獻度之和達到或超過100 時，即可診斷為此類證素。

1.4 統計學方法

采用Access 2010 軟件建立數據庫，錄入問卷資料信息，并在SPSS 23.0 軟件上對數據開展描述性分析，將常見的12 個證素作為變量進行聚類分析。計量資料以（±s）表示，計數資料以[n（%）]表示。

2 結果

2.1 流行病學特征

2.1.1 一般人口學資料

2707 例冰毒成癮者男性人數占74.21%，女性人數占25.79%，男性人數遠高于女性；年齡16～55 歲，平均年齡（35.51±9.12）歲；婚姻狀況以未婚者居多，占41.78%；文化程度以初中、小學及以下學歷居多，各占45.14%、35.80%；職業以無業人員，商業、服務業人員居多，各占23.75%、22.46%。具體情況見表1。

表1 冰毒成癮者社會人口學特征[n（%）]

2.1.2 吸毒行為特征

冰毒成癮者吸毒年限分布在1～36 年，平均吸毒 年 限（2.53±1.82）年，以1～3 年 者 居 多，占40.71%，且吸毒年限越長，人數越少；到正規戒毒所戒毒次數以2 次及以下者為主，占66.90%，戒毒次數越多，人數越少；吸毒主要原因為好奇心理和他人引誘，分別占50.54%、31.33%。絕大部分冰毒成癮者有復吸史，占比高達95.20%；復吸原因排名前3 的是毒友影響、打發無聊時間和消除煩惱，各占31.18%、28.33%、26.04%。具體情況見表2。

表2 冰毒成癮者吸毒行為特征[n（%）]

2.2 中醫證素特征

2.2.1 證素分布情況

從冰毒成癮者的病位證素頻數中可觀察出，病位證素排名前三為腎、肝、脾，各占75.65%、72.07%、69.76%，再者依次為心、胃、心神、膽、肺、半表半里、大腸、筋骨、肌膚、表；病性證素頻數中實性證素排名前三為氣滯、濕、痰，分別各占68.31%、61.36%、59.32%；虛性證素排名前三為氣虛、陽虛、血虛，各占78.57%、76.23%、72.39%。具體情況見表3。

表3 冰毒成癮者證素分布（n，%）

2.2.2 證素聚類分析

將冰毒成癮者證素分布占比≥50%的12 個常見的證素腎、肝、脾、心、胃、氣虛、陽虛、血虛、陰虛、氣滯、濕、痰進行聚類分析，結合專業知識，可截取3 大類聚類結果：第一大類為腎、陽虛、氣虛、脾；第二大類為肝、氣滯、血虛、陰虛；第三大類為心、痰、濕、胃。聚類分析結果詳見圖1。

圖1 冰毒成癮者證素聚類樹狀圖

3 討論

3.1 流行病學特征分析

本研究結果顯示，冰毒成癮者以男性、青年、未婚、無職業、初中及以下文化程度居多，這與國內外研究結果基本一致[5，6]。隨著人民生活水平的提高，人們更加追求精神上的滿足感、愉悅感，出入各種公共娛樂場所的頻率增加，而網吧、酒吧等更是毒品交易頻繁的場所，男性因生理、心理結構等不同，更易受到毒品的誘惑[7]。在社會文化方面，吸毒人群文化程度不高，缺乏對毒品危害性的相關認識，自我防范意識及約束能力水平低下，普遍處于人生婚戀、家庭、事業的關鍵時期，承擔家庭責任、壓力較大，在情緒、壓力得不到釋放，或在工作中得不到認可的情況下，更易在他人引誘下染上毒品。在職業方面，該人群在職業分布上以無業和商業、服務業人員為主，與曹曉慈[8]研究結果相同。就業是民生之本，是家庭收入的主要來源，人民一旦失業，即易導致人民與社會各階層產生差距，加劇各階層的貧富兩級分化，甚至使一些受教育水平低下的人產生不法行為[9]；眾所周知，毒品的流通渠道多樣化，且隱秘性強，而從事商業、服務業人員接觸的社會人群錯綜復雜，難免受到不法分子蠱惑，走上吸毒不歸路。在婚姻狀況方面，吸毒人群中未婚人數多于已婚人數，適齡未婚是當今社會的普遍現象之一，由此帶來的社會問題也正在慢慢浮現。

此外，冰毒成癮者吸食毒品年限錯綜復雜，以1～3 年為主，大部分人有多次戒毒史，可見戒毒狀況并不理想，不能達到真正意義上的脫毒狀態。吸毒原因主要為好奇心理和他人引誘，這與吳琪俊等[10]的調查結果一致，大部分青年人對新鮮事物都具有好奇心理，加上對毒品的認識不夠，不了解其嚴重的危害性，很易在他人誘導下染上毒品；因此，福建省對毒品相關知識普及仍需負重前行，加強廣大人民群眾的相關防范意識，認識毒品、遠離毒品。同時，冰毒成癮者呈高復吸率狀態，復吸率高達95.2%，這說明在戒毒者回歸社會后，仍有極高的復吸概率。經本次調查發現，毒友影響、打發無聊時間和消除煩惱是復吸的三大主要原因。有研究發現[11]，吸毒者在脫毒后，較難重新融入社會，易受他人歧視，產生多種負面情緒，為釋放壓力而重蹈覆轍。由此可見，戒毒者復吸風險極高，在其脫毒期間應加強其心理生理疏導，不僅要關注戒毒者的心理生理狀況，還需要關注其背后的生活關系網；在其脫毒回歸社會后，應加大監管力度，積極回訪，亦對其及其家屬進行心理疏導、知識宣教，讓戒毒者在回歸社會后感受到家庭的溫暖，并給予專業有效就業指導，使其樹立積極樂觀的生活態度，盡快融入社會，減少其復吸可能性。

3.2 中醫證素特征分析

本研究結果顯示，病位證素腎、肝、脾三者頻數最高，且冰毒成癮者臟腑證素積分多大于100，與本課題組前期研究成果[12]一致，再次說明了吸食毒品將導致人體多個臟腑功能失調。有研究表明[13]，冰毒可使人的性欲增強，性抑制能力減弱，輕易與他人發生性關系，日久則腎精腎氣耗傷。《素問·陰陽應象大論》曰：“腎生骨髓，髓生肝。”腎與肝之間關系密切，若腎精腎氣虧虛，則無以滋養肝血，導致肝臟亦受損。冰毒作為一種中樞神經興奮劑，具有很強的精神依賴性潛力，濫用易導致精神抑郁、煩躁、焦慮、疲憊、失眠等神經心理損傷，而這些屬于中醫情志病范疇。中醫認為情志病的發生與肝主疏泄、心藏神功能失調關系最為密切，臨床常從肝、心論治。肝氣太過，木旺乘土，則脾胃功能也會受到影響，加之毒品性燥熱，吸毒者大多喜食生冷之品以降燥熱，然而過多攝入生冷之品，又會損傷脾胃之氣。因此，毒品成癮是多臟腑功能受損的病理表現。

病性證素中，大于50%的證素有氣虛、陽虛、血虛、陰虛、氣滯、濕、痰7 個，其中虛性證素4個，實性證素占3 個，可見長期吸食冰毒易使患者體質改變為虛實夾雜體質，尤以虛性體質為甚，與楊朝陽等[14]研究觀點一致。冰毒性燥烈，久服易耗傷機體陰津氣血，日久形成氣血陰陽俱虛。病理因素之間關聯密切，相互影響，人體臟腑氣血陰陽虛損，則易導致生成氣滯、痰濕、血瘀等一系列“因虛致實”的病理因素。因此，毒品成癮對人體的傷害是多方面的，是一個復雜的不斷變化發展的惡性循環的過程，對人體臟腑功能、氣血津液運行都有極大的損傷。

從冰毒成癮者證素聚類樹狀圖可以看出，冰毒成癮者大致可以分為脾腎陽虛、肝郁氣滯兼有陰血虧虛、痰濁蒙蔽心竅兼痰濕阻胃3 種證型。究其原因大體如下：冰毒進入人體后激發人體腎中元陽，使人體產生興奮、激動等欣快感；陽氣生發太過則易化生火熱之邪，進而耗傷元陰；元陰被耗，獨陽不生，且腎中元陽長期處于亢奮狀態，水克土不及，腎病及脾，日久則疲憊不堪，脾腎氣血陰陽俱損。冰毒成癮者情志病突出[15]，常出現抑郁，焦慮、煩躁、精神恍惚等精神情志異常，這是肝的疏泄功能失調，進而氣機郁滯的表現；肝體陰而用陽，氣機日久不暢，郁而化火，易耗傷陰血，最終形成肝郁氣滯兼陰血虧虛的表現。心藏神，為五臟六腑之大主，能調控人體精神意識和思維活動，若痰濁蒙蔽心竅，心主神明失常，亦必出現神志方面的改變。金李等[16]也證實了“毒癮”與中醫的“痰證”關系密切，同樣具有牽延難愈、致病廣泛的特點。痰濕為陰邪，最易阻礙脾胃氣機升降，加上福建地處東南沿海，氣候濕熱，素喜食甘甜，因而胃病多發，且以痰濕阻胃證型最為常見。故在冰毒成癮者中，痰濁蒙蔽心竅兼痰濕阻胃也是較為常見的證型之一。

3.3 小結

通過本次調查了解到近5 年來福建省冰毒成癮者的流行病學特征及中醫證素特征。國家應繼續“穩就業，保民生”，增加對未婚青年，無業人員的關懷，緩解人民群眾生活壓力；福建省應繼續負重前行，持續推進普法及戒毒宣傳，增強人民群眾的法制意識，遠離毒品，并做好長期跟蹤回訪，防止復吸。與此同時，借助中醫證素來判別吸毒者的健康狀態，通過中醫藥療法調整其身體健康狀態，以期達到更好的戒毒、防復吸效果，對維護社會穩定和減少吸毒情況有積極意義。