阿片類物質成癮者復發影響因素分析

顧悅，沈九成，王鯨，彭澎，吳天輝，唐曉歡，張從斌

（云南省藥物依賴防治研究所，云南 昆明 650228）

截至2020 年底，全國現有吸毒人員180.1 萬名，同比下降16.1%；戒斷3 年未發現復吸人數300 萬名，同比上升18.4%。受疫情影響明顯，疫情防控常態化后，部分地區毒品濫用問題出現反彈[1]。復發是指物質成癮者脫毒后保持一段時間操守，因為多種原因再次使用脫毒前所依賴物質的過程[2]。毒品具有較強的軀體依賴和精神依賴性，復發是國內外綜合性的治療難題。據統計[3-5]，吸毒者復發率在95%以上，發達國家復發率也高達70%～80%，我國復發率問題也同樣嚴重。本研究對云南省昆明市阿片類物質成癮者進行調查研究，了解其復發的情況，結合國際標準量表分析相關影響因素，以期為降低復發率提供建議，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2021 年12 月云南省昆明市美沙酮門診的阿片類物質成癮者259 例作為研究對象，納入標準：年齡18 周歲及以上，且臨床資料完整；排除標準：有嚴重軀體疾病、精神障礙、語言交流障礙者。經云南省藥物依賴防治研究所倫理委員會審查并批準，獲取數據規范、客觀且真實，所有研究對象均知情同意。

1.2 方法

收集研究對象臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況及職業等。采用公安部禁毒局編制的《藥物濫用行為及危害評估問卷》進行調查，采用《WHO-酒精、煙草和精神活性物質使用相關問題篩查測試（ASSIST）》進行阿片類物質使用情況的評分。采用分層多階段抽樣的方法，首先在昆明市四區隨機抽取1～2 個門診，其次在每個選取的門診中隨機抽取50 人。首先經調查人員講解后，調查對象現場自填問卷，調查人員在場監督并答疑。收集一般人口學資料、初次使用毒品原因及復發情況等信息。根據復發情況分為復發組與未復發組。復發定義為阿片類物質成癮者經過戒毒治療后，又回到原來反復使用或強迫使用成癮物質的狀態，戒斷與使用物質不斷反復；未復發的定義為阿片類物質成癮者經戒毒治療后保持操守。

1.3 統計分析

采用EpiData3.1 軟件錄入資料，雙錄入完畢后進行數據復核，錄入結果不一致的查看原始調查問卷進行核對修訂。錄入后使用SPSS 23.0 對數據處理和分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；多因素Logistic 回歸模型分析影響因素，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 人口學資料

共發放問卷295 份，回收有效問卷258 份，回收率87.5%。本次調查對象男性多于女性，平均年齡（39.84±8.45）歲，以中青年為主；文化程度以初中居多，婚姻狀況以離異/喪偶居多，且無業者居多，見表1。

表1 人口學資料和毒品使用情況（n，%）

2.2 阿片類物質成癮者復發的影響因素

研究對象中復發181 例，復發率為70.2%。阿片類物質成癮者復發組與未復發組性別、累計使用時間、軀體戒斷癥狀、渴求感、壓力、家庭關系、同伴、就業情況、ASSIST 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 阿片類物質成癮者復發的影響因素[n（%）]

2.3 阿片類物質成癮者復發的多因素Logistic 回歸分析

將阿片類物質成癮者復發與未復發列為因變量（未復發=0，復發=1），將有統計學差異的變量性別、毒品累計使用時間、軀體戒斷癥狀、渴求感、壓力、家庭關系、同伴、就業情況和ASSIST 評分結果納入多因素Logistic 回歸分析中，結果顯示軀體戒斷癥狀、渴求感、壓力、家庭關系較差、受同伴影響、就業困難和ASSIST 評分中需要強化干預是導致復發的危險因素，見表3。

表3 阿片類物質成癮者復發影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

云南省地處我國西南，毗鄰世界上主要毒品產地“金三角”地區，是境外毒品流向內地的重要通道，阿片類物質成癮情況日趨嚴峻[6]。本研究結果發現，阿片類物質成癮者復發的主要影響因素為緩解軀體戒斷癥狀、渴求感、緩解壓力、家庭關系較差、受同伴影響、就業困難和ASSIST 評分結果需要強化干預。復發對阿片類物質成癮者身體和心理危害較大，影響并損害家庭關系，同時也導致多種社會公共衛生等問題。

3.1 阿片類物質成癮者復發的個人影響因素分析

阿片類物質成癮者以中青年為主，文化程度低，婚姻狀況離異或喪偶偏多，無業者居多，與國內多地研究結果一致[7，8]。在258 例阿片類物質成癮者中，復發181 例，復發率為70.2%，與2018 年廣東省某地調查情況相近[9]。為緩解軀體戒斷癥狀和渴求感，緩解壓力是阿片類物質成癮者復發的危險因素。一方面，阿片類物質成癮者在戒斷過程中，會存在乏力、失眠、身體疼痛、焦慮、情緒不穩定等戒斷癥狀，當個體無法忍受時會再次使用毒品來緩解[10]。另一方面，渴求感一直是困擾戒斷者的一大難題，是一種持久的強烈的，難以克制的需求欲望。為滿足以往精神活性物質所產生的正性體驗或解除停用后的負性體驗，會導致強迫性的覓藥行為，極易導致復發[11]。再者，面對生活、工作不如意，內心困擾煩躁，他們無法正確地緩解壓力，錯誤的嘗試使用毒品來短暫地排解，逃避現實，短暫的欣快感和主觀的放松不僅不能解決實際問題，多次反復使用毒品還會導致復發[12]。

3.2 阿片類物質成癮者復發的家庭影響因素分析

家庭關系較差是阿片類物質成癮者復發的危險因素。首先，阿片類物質成癮者遇到困難時未能及時得到家人的幫助和支持，他們會產生焦躁、無助、痛苦等情緒，負面情緒的累積未能有良好的調整和排解。其次，家人的抱怨和不解會傷害到他們的自尊心，導致已保持操守者與家人相互失去信任。他們會逃避現實，使用毒品麻痹自己，將導致復發[13]。最后，阿片類物質成癮者生活圈子較單一、封閉，少有和外界的聯系。缺少必要的家庭成員間情感溝通和交流，他們可能會使用毒品來面對問題[14]。良好的家庭關系可以使他們在面對困難和問題時及時被發現，及時獲得幫助，采取正確有效的應對措施。

3.3 阿片類物質成癮者復發的社會影響因素分析

受同伴影響、就業困難是阿片類物質成癮者復發的危險因素。受同伴影響方面，當阿片類物質成癮者戒斷后，再次接觸到以往使用毒品的朋友就容易進入復發的高危環境。首先，同伴們會教唆其再次使用毒品，如“偶爾用用沒事的”“你看你都戒了，用用就當慶祝一下”“是朋友就一起吸，你不把我當朋友嗎”等勸說[15]；其次，當其在戒斷期間接觸到以前使用毒品的熟悉場所、使用毒品的器具，會出現“情景再現”的情況，在同伴們的誘惑和慫恿下，成癮者們會不受控制地再次使用毒品；最后，一些同伴為了牟取利益，會采取請客，嘗試新毒品等方法，引誘戒斷人員再次吸食毒品[16]。

就業困難方面，阿片類物質成癮者大多無所事事，揮霍時間，他們更傾向于追尋感官刺激，復發概率也大大增加。一方面，他們因身體和精神癥狀，難以固定、長期地從事某一工作。另一方面，因其長期脫離社會，缺乏職業技能，難以有穩定的職業。再者，社會對于他們的接納度偏低，當戒斷后回歸社會，容易受到人們的歧視和誤解，找工作困難，無穩定的經濟來源會導致他們重回毒友環境。

3.4 阿片類物質成癮者ASSIST 評分結果對復發的影響分析

采用《WHO-酒精、煙草和精神活性物質使用相關問題篩查測試（ASSIST）》量表對阿片類物質成癮者進行評分，評分結果需要進一步強化干預是復發的危險因素。一方面，說明阿片類物質的使用已經引起了他們在健康、社會、經濟、法律和人際關系方面的嚴重問題，例如丙肝、HIV 等疾病，焦慮、抑郁或躁狂等心境障礙，人際關系的緊張，無穩定的經濟收入，使用非法手段獲得毒資等[17，18]。個人、家庭和社會功能的不良情況將會極大地增加他們復發的風險。另一方面，評定結果提示著他們極有可能存在精神活性物質濫用或者依賴的問題，形成強迫性覓藥行為，一旦停止使用便會出現嚴重的軀體戒斷癥狀和強烈的渴求感。存在的問題將會導致他們形成使用阿片類物質、戒斷并保持短暫操守、再次使用阿片類物質的惡性循環，戒斷與復發不斷交替。

3.5 措施和建議

減少復發需要個人、家庭和社會的綜合干預治療，應采取科學性、實效性、針對性的方法預防復發、提高物質成癮者的操守時間。例如，規律的作息、科學的運動能恢復阿片類物質成癮者身體機能，緩解或消除戒斷癥狀；針對性的開展心理咨詢和心理治療，有助于緩解壓力，減少他們的心理依賴；定期開展家庭團體治療，讓家人了解戒毒的過程并積極參與，有助于改善家庭關系[19]；健康宣教，避免接觸高危環境，脫離曾經的毒圈，增強抵制毒品的能力；開展職業技能培訓，同時，增加社會接納和支持度。綜上所述，對阿片類物質成癮者保持操守、減少復發有積極意義。