微劑量高效過(guò)濾器輸注與電子輸液泵注硫酸鎂對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒躁動(dòng)的影響

郭健，孫文華

（佳木斯骨科醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154004）

小兒不同于成人，是臨床上較為特殊的一類患病群體，對(duì)于手術(shù)與麻醉的要求極高。其中，全麻可使患兒對(duì)于外界的感知力大幅下降，提高患兒的治療配合度，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。但全麻為一種強(qiáng)烈應(yīng)激事件，特別是患兒對(duì)全麻藥物更易產(chǎn)生高應(yīng)激反應(yīng)，在麻醉清醒期更加容易出現(xiàn)躁動(dòng)，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[2]。七氟醚為當(dāng)前比較常見(jiàn)的吸入性全麻藥，特別是七氟醚對(duì)小兒的呼吸道刺激比較小、易被吸收和消除，然而七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)成為影響小兒麻醉后恢復(fù)的主要并發(fā)癥，特別是七氟醚麻醉后小兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率在20.0%左右，為此積極預(yù)防小兒七氟醚麻醉后蘇醒躁動(dòng)具有重要價(jià)值[3]。硫酸鎂可抑制蘇醒延遲，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，但對(duì)輸注要求較高[4]。傳統(tǒng)的電子輸液泵注方法操作較為簡(jiǎn)單，有利于保證麻醉過(guò)程的安全可靠，但是存在一定的主觀性。微劑量高效過(guò)濾器輸注是基于計(jì)算機(jī)技術(shù)、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力相結(jié)合而形成的一種藥物輸注方法，提高了全麻的控制水平，輸注速率經(jīng)串口通信傳輸給輸液泵，能有效達(dá)到控制麻醉深度、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的綜合目的[5]。本研究主要探討微劑量高效過(guò)濾器輸注與電子輸液泵注硫酸鎂對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇佳木斯骨科醫(yī)院2018 年8 月—2021 年6 月進(jìn)行全麻的小兒126 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全麻分級(jí)為ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)；入院前3 個(gè)月未接受其他手術(shù)治療者與麻醉者；患兒無(wú)蘇醒期躁動(dòng)史；患兒無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能障礙；手術(shù)時(shí)間＜1 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染及血液系統(tǒng)疾病的患兒；先天性心臟病及其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患兒；臨床資料不完善。根據(jù)1∶1 隨機(jī)信封抽簽原則把患兒分過(guò)濾器組與輸液泵組，各63例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數(shù) 麻醉ASA 分級(jí)（Ⅰ級(jí)/Ⅱ級(jí)）性別（男/女）年齡（歲）體重（kg）身高（cm）過(guò)濾器組 63 33/30 34/29 5.38±0.21 20.38±1.84 115.02±10.58輸液泵組 63 31/32 33/30 5.37±0.17 20.48±2.22 115.29±11.48 t/χ2 值 0.127 0.032 0.034 0.152 0.245 P 值 0.722 0.858 0.987 0.876 0.789

1.2 方法

所有患兒均給予硫酸鎂聯(lián)合七氟醚麻醉，過(guò)濾器組給予微劑量高效過(guò)濾器輸注硫酸鎂，輸液泵組給予電子輸液泵注硫酸鎂。患兒術(shù)前禁水2 h、禁食6～8 h。進(jìn)手術(shù)室后監(jiān)測(cè)生命體征，給予面罩8.0%七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）麻醉誘導(dǎo)，100.0%氧氣流量為8 L/min。開(kāi)放靜脈通道后取丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）2 mg/kg、芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297，國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司）3 μg/kg、阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183355，海南皇隆制藥股份有限公司）0.1～0.2 mg/kg 靜脈注射。連接呼吸機(jī)后吸入3.5%左右的七氟醚維持麻醉。兩組都給予硫酸鎂輔助麻醉，硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961，杭州民生藥業(yè)有限公司）劑量為2 mg/kg。

輸液泵組采用電子輸液泵注硫酸鎂，設(shè)備為英國(guó)Graseby 3500 型，將注射器和電子輸液泵的充藥口進(jìn)行連接，通過(guò)設(shè)置鍵來(lái)調(diào)節(jié)電子輸注泵的麻醉藥物劑量，并勻速輸注到患者體內(nèi)。過(guò)濾器組采用微劑量高效過(guò)濾器輸注，輸液藥物配制好后，將微劑量高效過(guò)濾輸液器瓶塞穿刺針及進(jìn)氣針插入輸液瓶中，將微劑量調(diào)節(jié)器調(diào)整到最大（OPEN 位置），倒置過(guò)濾器，排凈氣泡后進(jìn)行靜脈穿刺。根據(jù)藥物的輸注要求，計(jì)算好每分鐘應(yīng)輸入的毫升數(shù)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)微劑量調(diào)節(jié)器下端所需毫升數(shù)位置，對(duì)準(zhǔn)調(diào)節(jié)器上端的綠色標(biāo)記處即可。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)與麻醉情況：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間（關(guān)閉七氟醚至自主睜眼或按指令睜眼時(shí)間）與離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)間。②蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況：主要表現(xiàn)為哭鬧、譫妄、迷惑、無(wú)法安靜、興奮、易被激惹、哭鬧、興奮等。③鎮(zhèn)靜評(píng)分：記錄兩組患兒術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后3 h的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分，其中1 分：哭鬧，無(wú)法配合，煩躁；2 分：清醒，可安靜合作；3 分：對(duì)大聲、輕叩眉間反應(yīng)敏捷，嗜睡；4 分：可迅速喚醒，睡眠較淺；5 分：對(duì)呼叫反應(yīng)較為遲鈍，入睡；6 分：對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)，深睡眠。鎮(zhèn)靜滿意：2～4 分，5～6 分：鎮(zhèn)靜過(guò)度。④疼痛評(píng)分：記錄兩組患兒術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后3 h 的面部表情評(píng)分法（Faces rating scales，F(xiàn)RS）評(píng)分，10 分為劇烈疼痛，0 分為無(wú)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)與麻醉情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)與麻醉情況比較[（±s），min]

表2 兩組手術(shù)與麻醉情況比較[（±s），min]

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）麻醉時(shí)間（min）麻醉蘇醒時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)間（min）過(guò)濾器組 63 48.52±11.04 66.09±3.68 20.89±1.58 13.98±1.57 27.29±1.59輸液泵組 63 48.29±10.93 66.12±5.19 20.93±2.22 13.78±2.20 27.67±2.09 t 值 0.118 0.037 0.117 0.587 1.149 P 值 0.906 0.971 0.907 0.558 0.253

2.2 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較

過(guò)濾器組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為1.6%（1/63），低于輸液泵組的11.1%（7/63）（P＜0.05）。

2.3 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

過(guò)濾器組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后3 h 的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于輸液泵組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后3 h過(guò)濾器組 63 1.65±0.22 2.06±0.22 2.46±0.15輸液泵組 63 0.76±0.09 1.12±0.18 1.49±0.28 t 值 10.482 9.883 8.174 P 值 0.000 0.001 0.010

2.4 兩組疼痛評(píng)分比較

過(guò)濾器組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后3 h 的FRS疼痛評(píng)分低于輸液泵組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后3 h過(guò)濾器組 63 2.89±0.24 3.02±0.13 2.11±0.34輸液泵組 63 3.86±0.33 4.10±0.19 3.09±0.17 t 值 11.742 12.093 10.732 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 麻醉效果分析

由于小兒自身的生理特點(diǎn)，組織循環(huán)血流豐富并伴隨有組織器官發(fā)育不全，肺組織通氣量及心輸出量較高，因此對(duì)于麻醉的要求也較高[6]。其中，吸入性全麻藥物容易快速到達(dá)患兒各個(gè)組織，七氟醚具有對(duì)氣道無(wú)刺激、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特點(diǎn)，當(dāng)前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于小兒麻醉中[7]。但在實(shí)際臨床應(yīng)用中，七氟醚因氣味及高濃度吸入影響，容易導(dǎo)致小兒出現(xiàn)無(wú)法安靜、興奮、易被激惹等情況，增加麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生概率[8]。本研究顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明微劑量高效過(guò)濾器輸注硫酸鎂在小兒七氟醚麻醉中的應(yīng)用并不影響手術(shù)時(shí)間與麻醉時(shí)間。從機(jī)制上分析，微劑量高效過(guò)濾器可以曲線的形式直觀地展示輸注過(guò)程，運(yùn)算速度與存儲(chǔ)容量比較大，可實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互，提高了全麻藥物輸注的準(zhǔn)確性與有效性，有利于保證麻醉過(guò)程的安全可靠[9]；并且微劑量高效過(guò)濾器可減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，有利于提高麻醉質(zhì)量，從而提高手術(shù)的安全性。

3.2 能減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率

有研究顯示[10]，蘇醒期躁動(dòng)可降低患兒感覺(jué)反應(yīng)能力及處理能力，還會(huì)抑制大腦皮質(zhì)功能，使感覺(jué)和意識(shí)恢復(fù)不同步，不利于患兒預(yù)后康復(fù)。蘇醒期躁動(dòng)主要表現(xiàn)為短暫、可逆的定向障礙、焦躁不安、精神錯(cuò)亂等癥狀，需要進(jìn)行早期預(yù)防。硫酸鎂預(yù)處理可降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，并且硫酸鎂劑量越大，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率越低[4]。七氟醚是目前臨床上用于小兒麻醉的常見(jiàn)全麻藥物，但是單純使用七氟醚麻醉，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)[11]。本研究結(jié)果顯示，過(guò)濾器組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后3 h 的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于輸液泵組（P＜0.05），表明微劑量高效過(guò)濾器輸注硫酸鎂在小兒七氟醚麻醉中的應(yīng)用能改善患者的鎮(zhèn)靜狀況，降低蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生率。從機(jī)制上分析，微劑量高效過(guò)濾器輸注硫酸鎂可根據(jù)復(fù)合用藥輸注、輸注模擬等功能，提高快速輸注功能，還可動(dòng)態(tài)修改全麻藥物的輸注參數(shù)，從而有利于提高全麻藥物鎮(zhèn)靜控制水平[12]。

3.3 能促進(jìn)緩解疼痛

本研究結(jié)果顯示，過(guò)濾器組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后3 h 的FRS 疼痛評(píng)分低于輸液泵組（P＜0.05），表明微劑量高效過(guò)濾器輸注硫酸鎂在小兒七氟醚麻醉中的應(yīng)用能促進(jìn)緩解疼痛。從機(jī)制上分析，微劑量高效過(guò)濾器輸注硫酸鎂更易維持小兒平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，還可維持患兒舒適、安靜的狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛程度[13]。不過(guò)由于經(jīng)費(fèi)的限制，本研究沒(méi)有進(jìn)行多劑量硫酸鎂輸注的分析，也沒(méi)有進(jìn)行機(jī)制分析，納入患兒數(shù)量較少，將在后續(xù)研究中探討。

總之，相對(duì)于電子輸液泵，微劑量高效過(guò)濾器輸注硫酸鎂在小兒七氟醚麻醉中的應(yīng)用能促進(jìn)緩解疼痛，提供更好的鎮(zhèn)靜效果，并不影響手術(shù)時(shí)間與麻醉時(shí)間，還可降低蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生率。