基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理對冠心病患者服用阿司匹林的影響

余慧，馬勤

（駐馬店市中醫院老年病科，河南 駐馬店 463000）

冠心病是臨床上較常見的心血管疾病，發病率逐年增高。經皮冠狀動脈支架介入是目前治療冠心病的主要手段，可改善冠狀動脈狹窄和阻塞，進而改善心肌供血[1]。但很多患者介入后仍有冠狀動脈再狹窄的可能，為此需要在介入后長期服藥，從而保障患者健康[2]。阿司匹林為一種常見的抗血小板聚集藥物，可顯著降低冠心病患者的復發風險，減少主要心血管不良事件發生風險。但由于各種因素的影響，很多患者對疾病的認知不足，因此服用阿司匹林的依從性較差，很大程度上影響預后康復[3]。PDCA 循環組成包括以下四項內容：計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A），以應用原則是小環保大環、大環套小環，從而持續提高護理質量。FOCUS-PDCA 是通過FOCUS（F：發現問題；O：成立質量控制小組；C：分析已有流程；U：分析已有問題；S：選擇改進的流程）來立項，利用PDCA的不斷創新，從而提高護理質量[4]。本研究主要探討基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理對冠心病患者服用阿司匹林的依從性、自我效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年5 月—2022 年8 月收治的冠心病介入治療后患者96 例作為研究對象。納入標準：符合冠心病的診斷標準，順利完成介入治療；患者處于病情穩定期，具有阿司匹林的使用指征；年齡35～75 歲；臨床資料完整；患者接受調查及護理期間未發生重大生活事件。排除標準：孕期或哺乳期婦女；臨床資料不全者；合并自身免疫性疾病患者；合并有精神疾病患者；合并凝血功能障礙患者。根據1∶1隨機簡單分配原則把患者分為FOCUS 組48 例與對照組48 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 n 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）年齡（歲）性別（男/女）體重指數（kg/m2）受教育年限（年）FOCUS 組 48 134.02±11.11 84.48±4.44 54.22±3.19 26/22 21.87±0.94 12.98±2.44對照組 48 134.38±10.33 84.67±5.55 54.02±3.98 24/24 21.92±0.82 12.77±3.14 t/χ2 值 0.388 0.498 0.411 0.167 0.133 0.615 P 值 0.621 0.544 0.618 0.683 0.888 0.424

1.2 方法

兩組都給予阿司匹林腸溶片（國藥準字HJ20160685，拜耳醫藥保健有限公司，規格：30片/盒）治療，1 片/次，1 次/d，持續3 個月。

對照組在阿司匹林口服治療期間給予常規護理，即住院期間進行常規健康宣教、飲食、活動與用藥指導，出院時對患者進行出院教育，1 個月內由責任護士電話隨訪，讓患者定期門診復查。FOCUS 組在對照組護理基礎上給予基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理，具體措施如下：①成立FOCUS-PDCA 理論護理工作小組：由心血管內科護士長擔任組長，并制訂總體工作流程，小組成員包括責任護士與專科護士，護士長對小組成員進行培訓。②護理方案：F：確立護理目標為全面提高患者服藥依從性發生率，能夠及時解決家屬及患者的顧慮，改善患者的自我效能；O：在患者允許的條件下，堅持長期隨訪制度，建立微信護心苑公眾號與微信群，指導患者記錄自我監測日記，微信隨訪保持每周1 次，電話隨訪為1～2 次/月；C：護理工作小組的成員負責編制回顧性檢查表，了解影響患者服藥依從性與自我效能的相關因素；U：通過調查發現上述問題的主要原因，包括護理人員的責任性不強、不熟悉具體護理操作內容、采取的護理方法不夠多樣化，從而難以指導患者服藥，也很難提高患者的自我效能；S：為小組成員提供專業培訓，根據實際評估結果提出有效的改進策略，加強成員的執行能力與認知能力；P：不僅給予常規的護理，同時對發現問題并加以改善；D：對小組成員進行有關新流程的培訓，對患者進行嚴格的護理質量督查；C：在計劃進行的整個進程中，小組成員1 周進行討論1 次，對實施的計劃進行審查，必要時進行糾正與完善；A：最終制定并完善服藥依從性與自我效能控制理念與規范措施。

1.3 觀察指標

①記錄兩組護理期間出現的服藥依從性情況，包括3 個維度，每個維度采用1～5 分評分，13～15 分代表非常依從，9～12 分代表部分依從，＜9 分代表不依從。依從性=（非常依從+部分依從）/組內例數×100.0%。②記錄兩組在護理期間出現的主要心血管不良事件，包括心衰、心梗、心律失常、冠狀動脈再狹窄等。③所有患者進行自我效能評定，包括5 個維度，每個維度最高分20 分，分數越高代表自我效能越好。④所有患者在護理后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行調查，包含心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能等4 個維度74 項條目，所有條目的評分范圍均為1～5 分，分數與生活質量成正比。在所有調查中，由專人發放調查問卷，由患者獨立填寫，可向患者解釋填寫方法和注意事項，填完后及時收回，即時查漏補缺，確保調查有效率為100.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較

FOCUS 組服藥依從性高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組主要心血管不良事件發生情況比較

FOCUS 組主要心血管不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組主要心血管不良事件發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組自我效能評分比較

護理后，兩組自我效能評分高于護理前，且FOCUS 組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組自我效能評分比較[（±s），分]

表4 兩組自我效能評分比較[（±s），分]

組別 n 護理前 護理后FOCUS 組 48 45.22±3.19 74.20±4.23對照組 48 45.01±2.44 64.29±3.38 t 值 0.409 18.733 P 值 0.617 0.000

2.4 兩組生活質量評分比較

護理后，FOCUS 組心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

表5 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

組別 n 心理功能 物質生活 軀體功能 社會功能FOCUS 組 48 58.62±4.54 57.20±4.44 57.21±4.77 58.09±4.71對照組 48 50.29±6.12 50.49±4.19 50.98±5.09 51.00±4.25 t 值 16.855 14.444 14.325 14.999 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 能提高患者服用阿司匹林的依從性

本研究結果顯示，FOCUS 組服藥依從性高于對照組（P＜0.05），表明基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理能提高冠心病患者服用阿司匹林的依從性。分析可知，以阿司匹林為代表性的臨床抗血小板聚集藥物，可通過破壞COX 活性中心，抑制TXA2 的合成，但阿司匹林需要長期服藥才能保證治療效果的有效發揮，為此對于服藥依從性要求較高[5]。基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理重點強調健康周期，注重護理的規律性、針對性與周期性，其可根據患者實際，制定護理方案，指導患者開展適度運動，幫助患者提高服藥依從性[6]。

3.2 能降低患者主要心血管不良事件發生率

本研究結果顯示，FOCUS 組主要心血管不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），表明基于FOCUSPDCA 理論的護理管理能降低冠心病患者主要心血管不良事件發生率。分析可知，介入后仍有冠狀動脈再狹窄的可能，也容易出現心衰、心梗等并發癥[7]。基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理護理注重“對癥施治”，能指導患者利用好自己健康周期中的高潮階段，穩妥調整好低潮期與危險期，有效度過疾病平穩期。并且基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理通過微信、電話隨訪等方式，糾正患者不良生活習慣，使其掌握自身健康周期，及時給予指導與幫助，可持續改善患者預后[8]。

3.3 能提高患者的自我效能

本研究結果顯示，兩組護理后自我效能評分高于護理前，且FOCUS 組高于對照組（P＜0.05），表明基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理能提高冠心病患者的自我效能。分析可知，由于各種因素的影響，很多冠心病介入術后患者的自我效能較低，服藥依從性不高，導致介入后疾病復發，嚴重影響患者的身心健康。基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理是以PDCA 循環為基礎的一種改進與完善，其中加入FOCUS 聚焦功能，更好的發現問題，提高了自我責任感，使其樹立健康責任感和健康心理，從而養成良好的生活習慣，進一步改善其健康生活行為[9]。

3.4 能提高患者的生活質量

本研究結果顯示，FOCUS 組護理后心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能評分高于對照組（P＜0.05），表明基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理能提高冠心病患者的生活質量。分析可知，FOCUS-PDCA 代表9個階段，有效結合改進問題與聚焦問題，加強FOCUS聚焦功能，顯著提升護理工作的針對性，提升護理有效性。而基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理能夠有效對護理數據與患者并行進行科學合理的分析，并對潛在問題進行探究，從而有效控制操作護理過程質量和風險，促使患者更快康復。且基于FOCUSPDCA 理論的護理管理通過采用科學方法探究護理工作的各個環節，制定針對性改進方案，從而實現持續改進工作質量的目的，從而提高患者的生活質量。

總之，基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理能提高冠心病患者服用阿司匹林的依從性，也可提高自我效能，降低主要心血管不良事件，提高生活質量。但影響患者服藥依從性與自我效能的因素較多，與患者類型、樣本量等存在相關性，為此本研究部分結論有一定的偏倚性，將在下一步研究中進行深入分析。