早期康復護理在阿替普酶聯合替羅非班治療急性腦梗死患者期間的應用效果

張桂榮，余小妹，趙瑞斌，陳建美，陳霞，張敏*

（1.福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州 350108；2.福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350004）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）又稱急性缺血性腦卒中，系最常見的腦血管疾病，致死率、致殘率較高[1]。對于具有溶栓條件患者首選靜脈溶栓治療，阿替普酶為最常用的靜脈溶栓藥物，能快速恢復梗死區血流灌注，改善患者預后。替羅非班為一種抗血小板聚集藥物，常用于急性心肌梗死、腦梗死治療中。目前已有較多研究將阿替普酶聯合替羅非班治療ACI，效果值得肯定，但仍有部分患者預后不佳[2]。研究表明[3]，對ACI 靜脈溶栓治療患者施以早期康復護理能改善患者預后?；诖?，本研究主要探討早期康復護理在阿替普酶聯合替羅非班治療ACI 患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020 年1 月—2022 年12 月 收 治 的60 例ACI 患者作為研究對象。納入標準：①符合ACI 診斷標準[4]；②符合靜脈溶栓指征。排除標準：①出血性腦卒中；②既往卒中史、顱腦創傷史；③合并惡性腫瘤；④對本研究藥物禁忌；⑤凝血功能障礙；⑥合并認知、精神功能障礙，無法配合治療、護理干預。按照隨機數字表法分為觀察組、對照組，每組30 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究通過醫院倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n（%）]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n（%）]

組別 n 性別 年齡（歲）體質量指數（kg/m2）梗死部位男女發病至溶栓時間（h）前循環 后循環觀察組 30 16（53.33）14（46.67）58.20±6.09 23.15±2.04 3.10±0.31 21（70.00）9（30.00）對照組 30 17（56.67）13（43.33）58.40±5.79 23.34±2.23 3.07±0.25 20（66.67）10（33.33）χ2/t 值 - 0.067 0.130 0.344 0.460 0.077 P 值 - 0.795 0.897 0.732 0.647 0.781

1.2 方法

兩組均接受阿替普酶聯合替羅非班治療，在此基礎上，對照組予以常規護理，主要包括溶栓前宣教、生命體征監測、病房管理、常規心理干預、用藥指導、飲食指導等。

觀察組予以早期康復護理，主要分為溶栓前后干預、健康知識宣教、心理干預、并發癥預防、早期康復鍛煉等方面。（1）溶栓前后干預：①溶栓前：根據診斷結果，評估患者神經功能缺損情況，向患者詳細講解溶栓目的、方式、注意事項，消除患者對溶栓治療恐懼，并做好溶栓準備；②溶栓中：視患者具體情況予以適合藥物用量，溶栓期間密切觀察患者生命體征變化，出現異常及時處理；③溶栓后：溶栓后24 h叮囑患者臥床休息，密切監視不良反應及出血情況，待患者生命體征平穩后，協助其定時翻身，避免出現壓瘡。（2）健康知識宣教：在取得患者信任后，對患者開展健康知識宣教，宣教內容包括疾病相關知識、溶栓方案、護理方案、注意事項以及早期康復鍛煉的目的及重要性等，讓患者充分認知疾病，并積極配合完成治療及護理工作。（3）心理干預：由于ACI 患者發病特點，溶栓后常出現不良情緒，要求護理人員同患者及時溝通，評估心理狀態，并予以個體化的心理干預，向其提供心理支持，使其在相對平穩的心理狀態下完成治療及后續康復鍛煉。（4）并發癥預防：溶栓后出血性轉化是最常見并發癥，護理人員需密切觀察患者是否出現腦水腫、腦出血情況，若出現情況則立即予以相應藥物進行治療。（5）早期康復鍛煉：①溶栓24～72 h 后：對于生命體征平穩且未出現嚴重肢體功能障礙患者，可開展被動鍛煉，即由上到下、由近到遠、由健側到患側按序按摩、被動活動各關節，以預防肢體功能障礙，20 min/次，根據患者耐受情況予以1～2 次/d 鍛煉；②溶栓3 d 后：在被動鍛煉基礎上可適當逐漸開展主動鍛煉，被動鍛煉每次時間縮短為5 min 左右，次數則可增加至5～6 次，主動鍛煉方式包括病床上坐起、移動以及下地慢走等，并采用作業療法鍛煉上肢運動能力，30 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標

①神經功能缺損情況：采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進行評估，總分0～42 分，分值越高表示神經功能缺損越嚴重。②運動功能：采用上下肢Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）進行評估，包括上肢66 分、下肢34 分，總分0～100 分，分值越高表示運動功能恢復越佳。③生活質量：采用健康調查簡表（The MOS item short from health survey，SF-36）進行評估，包含8個維度，各維度0～100 分，該維度分值越高表示生活質量越佳。④患者滿意度：以自制患者滿意度調查量表進行評估，量表總分為0～100 分，包括非常滿意（≥90 分）、基本滿意（70～89 分）、不滿意（＜70 分）3 個層級。總滿意度為非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、FMA 評分比較

干預后，兩組NIHSS 評分低于干預前，FMA 評分高于干預前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，FMA 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS、FMA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組NIHSS、FMA 評分比較[（±s），分]

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別 n NIHSS 評分 FMA 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 15.17±1.53 6.50±0.73* 60.47±7.86 81.27±9.98*對照組 30 15.20±1.45 9.57±0.94* 60.10±8.11 74.43±8.32*t 值 0.087 14.150 0.178 2.881 P 值 0.931 0.000 0.860 0.006

2.2 兩組SF-36 評分比較

干預后，觀察組SF-36 各維度評分均更高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

表3 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

組別 n 精神健康 生理功能 社會功能 軀體疼痛 情感職能 精力 生理職能 總體健康觀察組 30 76.20±9.29 56.37±7.38 85.00±5.39 87.43±4.66 64.33±8.79 56.83±9.44 57.90±9.83 85.30±4.81對照組 30 66.50±8.96 51.07±6.85 73.60±4.57 79.37±3.84 57.53±6.68 50.23±6.98 50.60±7.03 78.40±3.67 t 值 4.118 2.882 8.839 7.321 3.375 3.081 3.308 6.247 P 值 0.000 0.006 0.000 0.000 0.001 0.003 0.002 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 神經功能、肢體運動功能分析

本研究結果表明，兩組干預后NIHSS 評分低于干預前、FMA 評分高于干預前，且觀察組NIHSS評分低于對照組、FMA 評分高于對照組（P＜0.05），提示早期康復護理可改善阿替普酶聯合替羅非班治療ACI 患者神經功能、肢體運動功能。分析原因為：阿替普酶聯合替羅非班治療ACI 效果顯著，但仍有較多患者預后較差。因此，在溶栓治療同時需結合有效的護理干預以改善患者預后。早期康復護理可通過活動肌肉、關節向中樞神經系統輸入大量本體及感覺沖動刺激，從而促進腦部血液循環，挽救缺血病灶周圍半暗帶區受損神經元，加速ACI 患者腦結構及腦功能重組，提升患者大腦重塑性，使大腦中相應神經細胞軸突持續形成新突觸，從而改善神經功能；此外，通過早期康復鍛煉可增強相應部位大腦皮質活動能力，促進非損傷區組織正常運動神經細胞功能重構，從而改善肢體運動功能[5]。

3.2 生活質量分析

本研究結果表明，觀察組干預后SF-36 各維度評分均更高于對照組（P＜0.05），提示早期康復護理可改善阿替普酶聯合替羅非班治療ACI 患者生活質量。究其原因為：早期康復護理中通過心理干預能明顯緩解ACI 患者不良情緒，使其保持良好的心態；通過健康知識宣教可增強患者對自身疾病認知，提升護理干預依從性；通過并發癥預防可有效降低溶栓后并發癥發生率；通過早期康復鍛煉可促進患者肢體功能恢復，以上方面可一定程度改善患者生活質量[6]。

3.3 患者滿意度分析

本研究結果表明，觀察組患者總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示早期康復護理可提升阿替普酶聯合替羅非班治療ACI 患者滿意度?？紤]可能與早期康復護理是以人為本的護理模式，護理過程中根據患者實際情況，予以針對性的個體化護理方案，不但可明顯改善患者神經功能缺損、肢體運動功能障礙，而且還能提升患者生活質量，從而提升患者的滿意度有關[7]。

綜上所述，早期康復護理可改善阿替普酶聯合替羅非班治療ACI 患者神經功能、肢體運動功能及生活質量，并提升患者滿意度，值得臨床應用。本研究局限性在于樣本量納入不足，觀察時間較短，可能會對研究結果產生一定偏倚；此外，未就溶栓后并發癥發生情況展開研究。以上不足有待進一步大樣本、長時間、前瞻性隨機對照研究予以完善。