情景模擬教學(xué)法對(duì)提高手術(shù)室護(hù)士高危藥品管理的效果分析*

周瀅，李勝云

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

醫(yī)療安全中高危藥品管理是其重中之重，近些年備受臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。一般情況下，醫(yī)院病區(qū)均有一定數(shù)量高危藥品存放，以便臨時(shí)用藥。據(jù)相關(guān)藥品管理法規(guī)定，藥品由專職藥劑師管理，但大部分醫(yī)院無法完全實(shí)現(xiàn)以上規(guī)定，病區(qū)多由護(hù)士長及護(hù)士代為管理[1]。臨床高危藥品管理中，護(hù)士作為保管者及直接接觸者，其暴露風(fēng)險(xiǎn)較大，故十分有必要強(qiáng)化高危藥品管理。情景模擬教學(xué)為近些年臨床常用的教學(xué)模式，主要通過現(xiàn)場模擬將學(xué)生帶入情境，使其在情境中接受知識(shí)及培養(yǎng)能力[2]。此方法綜合性強(qiáng)，直觀性顯著，可提升學(xué)生綜合能力[3]。手術(shù)室作為醫(yī)院特殊科室之一，為使手術(shù)室護(hù)士達(dá)到高危藥品高效管理的目的，本研究探究情景模擬教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)士高危藥品管理的中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年1 月—12 月接受常規(guī)高危藥品管理教學(xué)的手術(shù)室護(hù)士28 名作為對(duì)照組，另選取2022 年1 月—12 月接受情景模擬高危藥品管理教學(xué)的手術(shù)室護(hù)士30 名作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室護(hù)士；②已取得護(hù)士資格證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)入手術(shù)室的護(hù)士；②入組前正參加其他研究；③女性處于妊娠、哺乳期。對(duì)照組：男3 人、女25 人；年齡20～38 歲，平均年齡（28.15±2.18）歲；學(xué)歷：?？?1 例，本科17 例。干預(yù)組：男6 人、女24 人；年齡21～39 歲，平均年齡（28.71±2.04）歲；學(xué)歷：?？? 人，本科21 人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理審批，研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)高危藥品管理教學(xué)：即為護(hù)士講解高危藥品概念、擺放位置、管理制度等相關(guān)知識(shí)，并組織高危藥品講解會(huì)，會(huì)上告知高危藥品使用注意事項(xiàng)、指南等，同時(shí)通報(bào)給藥不良事件以使護(hù)士意識(shí)到高危藥品管理的重要性。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受情景模擬高危藥品管理教學(xué)：（1）教學(xué)流程：①情景設(shè)計(jì)：由護(hù)士長采集有針對(duì)性的高危藥品管理案例，以護(hù)士在臨床高危藥品管理中的困惑為依據(jù)，結(jié)合實(shí)際工作及案例，設(shè)置4～5 個(gè)較真實(shí)的高危藥品管理情景；②角色扮演：護(hù)士分為4～5 個(gè)小組，進(jìn)行現(xiàn)場抽簽，分別扮演不同角色；③提問打分：護(hù)士運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析教師所提問題，并找出原因；④相互糾錯(cuò)：護(hù)士通過觀看表演相互進(jìn)行打分，同時(shí)教師可以實(shí)際工作中易發(fā)錯(cuò)誤等為依據(jù)適時(shí)糾正護(hù)士，并答復(fù)問題；⑤評(píng)委點(diǎn)評(píng)：護(hù)士進(jìn)行情景模擬時(shí)邀請(qǐng)護(hù)士長、護(hù)理部主任等作為評(píng)委，角色扮演結(jié)束后進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)，以促使護(hù)士查漏補(bǔ)缺；⑥討論匯總：扮演結(jié)束后，參演護(hù)士講解自身感受及體會(huì)，最后由教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。（2）教學(xué)內(nèi)容：主要為高危藥品管理知識(shí)及使用注意事項(xiàng)等，根據(jù)國內(nèi)藥學(xué)會(huì)修訂的目錄落實(shí)高危藥品分級(jí)管理，包括①針對(duì)一旦用藥錯(cuò)誤會(huì)為患者帶來最高死亡風(fēng)險(xiǎn)、使用頻率高的A 級(jí)高危藥品，需專區(qū)貯存，并有專用標(biāo)識(shí)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)需有高危標(biāo)注，并嚴(yán)格遵循規(guī)定給藥劑量進(jìn)行雙人核對(duì)后給藥；②針對(duì)一旦用藥錯(cuò)誤會(huì)給患者帶來嚴(yán)重傷害、使用頻率較高的B 級(jí)高危藥品在管理上和A 級(jí)相同，但僅有專用標(biāo)識(shí)，無須專區(qū)貯存；③針對(duì)一旦用藥錯(cuò)誤會(huì)給患者帶來較低傷害、使用頻率較低的C 級(jí)高危藥品，僅需有顯著警示信息標(biāo)識(shí)，并在發(fā)藥時(shí)進(jìn)行專門指導(dǎo)即可。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組高危藥品管理質(zhì)量。②采用高危藥品管理知識(shí)考核成績?cè)u(píng)估兩組認(rèn)知情況，該表主要包括用藥操作技術(shù)（30 分）、藥理知識(shí)（40 分）及管理規(guī)定（30 分）3 個(gè)方面，滿分100 分，得分愈高認(rèn)知度愈高。③采用自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分0～100 分，滿意為≥80 分，一般為60～79 分，不滿意為≤59 分。總滿意率=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組高危藥品管理質(zhì)量比較

干預(yù)組高危藥品未安全管理率、警示標(biāo)識(shí)不合格率、分類儲(chǔ)存差錯(cuò)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組有效期管理不合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組高危藥品管理質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 兩組高危藥品管理知識(shí)考核成績比較

干預(yù)組用藥操作技術(shù)、藥理知識(shí)及管理規(guī)定得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組高危藥品管理知識(shí)考核成績對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組高危藥品管理知識(shí)考核成績對(duì)比[（±s），分]

組別 n 用藥操作技術(shù) 藥理知識(shí) 管理規(guī)定干預(yù)組 30 25.02±2.17 34.25±2.37 26.12±1.15對(duì)照組 28 22.96±3.21 31.86±3.71 24.78±2.47 t 值 2.881 2.944 2.678 P 值 0.006 0.005 0.010

2.3 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)滿意度比較

干預(yù)組總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)高危藥品管理質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組高危藥品未安全管理率、警示標(biāo)識(shí)不合格率、分類儲(chǔ)存差錯(cuò)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組有效期管理不合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可知情景模擬教學(xué)法可有助于提高手術(shù)室護(hù)士高危藥品管理質(zhì)量。具體分析：情景模擬教學(xué)主要通過設(shè)置一種逼真的情境使學(xué)生按照要求完成任務(wù)，從而訓(xùn)練其某方面能力[4]。為了使手術(shù)室護(hù)士對(duì)高危藥品管理有更清晰的認(rèn)知，本研究通過設(shè)置逼真的高危藥品管理案例情景，使護(hù)士在身臨其境中感受到高危藥品管理的重要性，進(jìn)而更加透徹理解教師講解分析的高危藥品的安全管理，增強(qiáng)護(hù)士高危藥品安全管理意識(shí)；同時(shí)，通過情景模擬使護(hù)士重視藥品警示標(biāo)識(shí)及分類儲(chǔ)存的重要性，掌握不同級(jí)別高危藥物警示標(biāo)識(shí)的標(biāo)注，分類儲(chǔ)存條件，減少或避免手術(shù)室護(hù)士高危藥品未安全管理、警示標(biāo)識(shí)不合格、分類儲(chǔ)存差錯(cuò)等問題，從而提升手術(shù)室護(hù)士高危藥品管理質(zhì)量[5]。

3.2 對(duì)高危藥品管理知識(shí)考核成績的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組用藥操作技術(shù)、藥理知識(shí)及管理規(guī)定得分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明情景模擬教學(xué)法可提升手術(shù)室護(hù)士對(duì)高危藥品管理的認(rèn)知度。具體分析：以往常規(guī)教學(xué)以“填鴨式”“灌輸式”為主，導(dǎo)致護(hù)士感性認(rèn)識(shí)不足，易出現(xiàn)厭煩感，進(jìn)而影響教學(xué)效果[6]。而情景模擬教學(xué)的實(shí)踐性及直觀性強(qiáng)，通過將枯燥、抽象的書本知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦?dòng)、具體的教學(xué)知識(shí)[7]，使護(hù)士在問題、討論及自身體驗(yàn)中領(lǐng)悟高危藥品管理相關(guān)知識(shí)，構(gòu)建新知識(shí)點(diǎn)，使其將所學(xué)知識(shí)掌握并用于實(shí)踐，又從實(shí)踐中強(qiáng)化認(rèn)知，進(jìn)而提升對(duì)高危藥品管理認(rèn)知度。

3.3 對(duì)教學(xué)滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組對(duì)教學(xué)總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見情景模擬教學(xué)法可提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)高危藥品管理教學(xué)的滿意度。究其原因：情景模擬教學(xué)改變常規(guī)靜態(tài)教學(xué)模式，通過情景角色扮演提升護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用[8]，增強(qiáng)自信心，使其對(duì)手術(shù)室高危藥品管理有更直觀的感受，從而提升其臨床藥品管理知識(shí)掌握度及操作能力，促進(jìn)其滿意度的提升。

綜上所述，情景模擬教學(xué)法對(duì)提高手術(shù)室護(hù)士高危藥品管理的效果確切，不僅可有助于提高其高危藥品管理質(zhì)量，還有助于提升手術(shù)室護(hù)士高危藥品認(rèn)知度及教學(xué)滿意度。