高頻超聲與肌電圖在腕管綜合征中的應用價值

朱玲 劉鳳欣 穆雅群

腕管綜合征為常見周圍神經卡壓性疾病,腕管內壓力增高,正中神經受壓,多發于女性,患者可表現出麻木、疼痛、功能異常等癥狀[1]。目前肌電圖是腕管綜合征最重要的輔助診斷檢查,可通過患處神經電生理傳導指標變化對疾病進展及病情嚴重程度進行分析,但無法對患處周圍具體部位、形態變化進行檢測,在疾病早期增加了漏診和誤診率,臨床應用存在一定的局限性[2,3]。隨著影像學技術的發展,高頻超聲在周圍神經病變疾病診斷中的應用越來越廣泛,可有效探查機體絕大部分周圍神經分布情況及內部結構,具有較高的分辨率,因而也逐漸應用于腕管綜合征的臨床診斷中[4]。但筆者發現目前關于高頻超聲在腕管綜合征診斷中的應用價值尚未完全明確,仍有待進一步探究。基于上述前提,本研究選取腕管綜合征患者及同期健康志愿者納入研究,旨在分析高頻超聲與肌電圖對腕管綜合征的診斷價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性將2020年4月至2022年4月河北醫科大學第三醫院就診的腕管綜合征患者98例納入觀察組,另擇同期健康體檢者129例納入對照組。觀察組中,男12例,女86例;年齡24～78歲,平均(52.32±10.12)歲;體重指數(BMI)18～28 kg/m2,平均(21.79±1.23)kg/m2;病程2個月～7年,平均(3.87±1.02)年。對照組:男21例,女108例;年齡23～80歲,平均(51.97±10.30)歲;BMI 18～27 kg/m2,平均(21.56±1.30)kg/m2。2組性別比、年齡、BMI等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合《實用骨科學》[5]中腕管綜合征的診斷要求,表現出不同程度的橈側3個半手指麻木、疼痛,手腕腫脹,拇外展、對掌無力,夜間和勞累后加重,甚至還可能存在大魚際肌萎縮,休息、甩手可使癥狀緩解,并經手術治療確診者;②造血功能及凝血功能正常者;③無精神疾病、語言聽力障礙者等。

1.2.2 排除標準:①合并手腕部外傷史、手術史者;合并有骨結核者;②合并其他周圍神經疾病者;③合并惡性腫瘤、肝腎功能不全者等。

1.3 方法

1.3.1 高頻超聲:通過飛利浦彩色多普勒超聲系統進行超聲掃描,超聲探頭選擇HD 15型探頭,頻率設置9～12 MHz。受檢者均采取仰臥體位,使其手掌面朝上,腕關節保持自然平放狀態,探頭從患側腕部至肘部進行檢測,行縱向、橫向多切面連續掃查,檢查過程觀察患者正中神經回聲、周圍結構,觀察腕管內的正中神經是否發生腫脹或變形,血管、肌腱及韌帶間的解剖關系等,測量患側腕部的豌豆骨水平位橫切正中神經的最粗處的左右徑、前后徑及橫截面積。

1.3.2 肌電圖:采用美國尼高力 Endeaver CR IOM4 通道神肌電圖儀對患者進行肌電圖檢查,室溫保持27℃～30℃。患者均仰臥體位,被檢上肢輕度外展,掌面向上,使用鞍狀刺激器,表面電極記錄電極片置于拇短展肌,參考電極片置于拇指掌指關節處,刺激電極置于腕、肘部分別刺激,記錄正中神經腕點、肘點的復合肌肉動作電位(CMAP)和正中神經腕-肘點的運動傳導速度(MCV);用環狀電極刺激中指、食指、拇指中間,于腕部正中神經體表投影處記錄波形,分別檢查正中神經感覺支中指、食指、拇指-腕點的感覺傳導速度(SCV)、感覺神經動作電位(SNAP)。

1.4 觀察指標

1.4.1 高頻超聲測量指標:比較2組左右徑、前后徑、橫截面積。

1.4.2 肌電圖運動神經:分析2組正中神經腕點、肘點的CMAP和正中神經腕-肘點MCV。

1.4.3 肌電圖感覺神經:分析2組正中神經感覺支中指、食指、拇指的SCV、SNAP。

1.4.4 高頻超聲影像學圖片:分析2組高頻超聲影像學圖片特點。

2 結果

2.1 2組高頻超聲測量指標比較 觀察組左右徑、前后徑、橫截面積均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組高頻超聲測量指標比較

2.2 2組肌電圖運動神經比較 觀察組正中神經腕點、肘點CMAP均低于對照組(P<0.05)。2組正中神經腕-肘點MCV比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組肌電圖正中神經運動支比較

2.3 2組肌電圖感覺神經比較 2組神經肌電圖正中檢查結果比較,觀察組正中神經感覺支中指、食指、拇指的SCV、SNAP低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組肌電圖正中神經感覺支比較

2.4 高頻超聲影像學圖片 高頻超聲檢查結果顯示,健康人群正常正中神經橫截面積相對較小,腕管綜合征患者正中神經腕部增粗(橫截面積明顯增大)。見圖1、2。

圖1 健康人群正常正中神經高頻超聲

3 討論

腕管為一個纖維骨性管道,壓力緩沖差,腕部反復活動時,會使得屈肌支持帶、腕管容積變發生病理性變化,導致正中神經受擠壓,進而產生腕管綜合征[6-8]。腕管綜合征為勞損性疾病,臨床發病率約為4%,主訴為橈側3個半手指的麻木,常伴有疼痛或因麻木而清醒,清晨或夜間加重,嚴重者出現手部肌肉無力、拇短展肌萎縮等,導致無法進行日常精細活動,早期確診可為其臨床治療奠定堅實基礎[9]。

肌電圖為正中神經腕管綜合征的常規輔助檢查方案,主要包括神經傳導速度測定和肌電圖兩方面的診斷[10]。本研究中,觀察組正中神經腕點、肘點的CMAP,正中神經感覺支中指、食指、拇指的SCV、SNAP均低于對照組,但正中神經腕-肘點MCV比較差異無統計學意義(P>0.05),提示肌電圖對腕管綜合征可進行神經功能的定量分析,進而反映腕管綜合征卡壓神經的損傷程度。早期腕管綜合征的病理生理改變是以脫髓鞘為主,神經束膜以及神經內膜的通透性降低,可導致正中神經感覺支中指、食指、拇指的SCV降低,當病變進一步發展時會繼發軸索變性,可發生正中神經腕點、肘點的MCV降低[11,12]。正中神經腕管綜合征患者正中神經長期的慢性受壓,可導致相對正常的神經纖維建立新的側支,進而實現對受損神經纖維所支配的肌纖維的支配,可產生自發電位,降低CMAP,提示肌電圖檢測相應手部感覺及運動神經指標在腕管綜合征診斷中具有應用價值[13,14]。曹春艷等[15]研究顯示腕管綜合征患者正中神經腕-肘點MCV低于健康人群,與本研究結果存在差異,可能原因為,腕管綜合征患者病情進一步進展才會導致運動單位的擴大,進而降低正中神經腕-肘點MCV,與本研究中納入患者病情存在差異。

腕管綜合征病理改變包括神經束受到卡壓而導致其內部軸漿回流受阻,并促使神經纖維的脫髓鞘[16,17]。高頻超聲檢查軟組織分辨率好,操作靈活,而正中神經走形相對表淺,位置恒定,高頻超聲可以直接顯示正中神經的病理狀態下的形態學改變,卡壓處有切跡,可沿神經走行進行動態追查,明確周圍神經和筋膜的走向,顯示神經的細微結構變化,進而明確神經受壓的原因。高頻超聲檢測正中神經時橫切面可見高回聲的神經外膜,其內為點狀蜂巢樣回聲,縱切面兩側呈高回聲的神經外膜,可顯示神經膜厚度,之間為呈線性平行低回聲的神經束,能有效顯示神經左右徑、前后徑、橫截面積,通過分析豌豆骨平面正中神經膨脹、回聲增強、神經外膜增厚等可對正中神經腕管綜合征進行診斷,規避神經代償對肌電圖結果的影響,提高診斷效果[18-20]。本研究提示高頻超聲對腕管綜合征可進行形態的定量分析,在臨床判斷中的應用價值高。

綜上所述,高頻超聲、肌電圖對正中神經腕管綜合征可進行形態和功能的定量分析,可作為臨床診治依據。高頻超聲聯合肌電圖對腕管綜合征的診斷有指導作用,也能對分期及治療方法有重要價值。