中藥穴位貼敷聯(lián)合椎體成形術(shù)對高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效觀察

劉世歡 梁暉 張意侗 楊潔 趙月蓮 宋佳敬 李世媛 田苗

胸腰椎壓縮骨折是骨傷科疾病常見的一種類型,臨床多為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)[1],現(xiàn)大多采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)進(jìn)行治療,可微創(chuàng)改善椎體壓縮程度[2],并迅速增強(qiáng)患者病椎的穩(wěn)定性,一定程度上緩解骨折引發(fā)的疼痛[3]。但是胸腰椎壓縮性骨折患者除出現(xiàn)疼痛外,仍有腹脹以及便秘等諸多癥狀[4]。尤其高齡患者基礎(chǔ)疾病較多,更是導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[5]。穴位貼敷法可有效彌補(bǔ)手術(shù)及口服藥物治療的不足,是一種安全、簡便易行的治療方法[6]。鑒于此,本研究通過中醫(yī)西結(jié)合的方式,分析中藥穴位貼敷聯(lián)合PVP對高齡胸腰椎壓縮性骨折患者的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月在石家莊市中醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高齡OVCF患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組50例。2組患者性別比、年齡、發(fā)病時間、骨密度(腰椎T值)、骨質(zhì)疏松病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[7],采用雙能X線骨密度測量儀吸收測量法,診斷骨質(zhì)疏松癥。

1.2.2 新鮮椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)及PVP手術(shù)適應(yīng)證:參照《中國老年骨質(zhì)疏松診療指南(2018)》[8],根據(jù)椎體在X線側(cè)位片上前、中、后緣高度,診斷新鮮的椎體壓縮性骨折和經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)適應(yīng)證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①同時符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn),且同意行PVP;②年齡≥75歲;③成功實(shí)行PVP患者;④自愿簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重脊髓損傷患者;②已知對中藥大黃及膠布過敏患者;③血壓、血糖控制不佳的高血壓、糖尿病患者;④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者;⑤精神類疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療:①心理疏導(dǎo):通過講解成功病例,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合;②健康教育:向患者及家屬詳細(xì)講解治療方案,使患者及家屬盡心配合。

1.4.2 穴位貼敷:①觀察組:采用基礎(chǔ)治療+經(jīng)皮椎體成形術(shù)+中藥穴位貼敷。中藥穴位敷貼:選取中藥大黃30 g,研成粉狀,用開塞露調(diào)制成直徑2 cm、厚度0.3 cm的圓形藥膏(均由石家莊市中醫(yī)院制劑室統(tǒng)一制成)。協(xié)助患者取仰臥位,暴露所需貼敷的穴位,用0.9%氯化鈉溶液清潔臍部皮膚后,將上述藥膏放置于穴位貼后,敷于患者穴位,脫敏膠布固定封貼;選取貼敷穴位:中脘、神闕、雙天樞、雙足三里;于早9∶00貼敷至17∶00,連續(xù)貼敷6 h,周期為入院后第1～5天。②對照組:對照組采用基礎(chǔ)治療+經(jīng)皮椎體成形術(shù)+安慰劑穴位貼敷。安慰劑由石家莊市中醫(yī)院制劑室統(tǒng)一制作,使之外觀顏色與觀察組貼敷中藥無異。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 VAS評分:用視覺模擬評分(VAS)法,評價患者的疼痛癥狀,0～10分,0分表示無痛,10分表示難以忍受的非常劇烈的疼痛,評分越高則表明疼痛越嚴(yán)重。

1.5.2 Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI):采用ODI評分評價2組患者的腰椎功能障礙情況。評分越低則表明功能恢復(fù)越好[9]。

1.5.3 SF-36評分:由美國衛(wèi)生研究院提出的SF-36量表從軀體健康(PF)、角色功能(RP)、機(jī)體疼痛(BP)、總體健康狀況(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH)八個維度調(diào)查患者生存質(zhì)量,分值越高表明生存質(zhì)量越好[10]。

1.5.4 GCQ評分和NSNS評分:患者舒適滿意度和護(hù)理滿意度采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba發(fā)展了舒適狀況量表(GCQ)和紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表 (NSNS) 進(jìn)行測評,在治療后進(jìn)行評分記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評分比較 治療前2組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組VAS評分較治療前均降低(P<0.05);治療2組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較 n=50,分,

2.2 2組ODI評分比較 治療前2組ODI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組ODI評分較治療前均降低(P<0.05),且觀察組較對照組降低更顯著(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后ODI評分比較 n=50,分,

2.3 2組患者SF-36量表評分比較 治療前2組SF-36量表評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組SF-36量表評分較治療前均升高(P<0.05),且觀察組較對照組升高更顯著(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后SF-36量表評分比較 n=50,分,

2.4 2組患者GCQ評分和NSNS評分比較 治療后觀察組GCQ評分、NSNS評分較對照組均增高(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者GCQ評分和NSNS評分值比較 n=50,分,

3 討論

隨著人口老齡化日益加劇,高齡患者胸腰椎骨折發(fā)病率也逐漸上升。患者不僅身體疼痛,活動受限更是嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[11]。近年來,PVP在臨床治療胸腰椎骨折中應(yīng)用廣泛,并取得一定的療效[12-14]。但PVP并不能完美的解決OVCFs患者的痛苦,患者在骨折期間長期臥床,活動較少,進(jìn)而導(dǎo)致腸胃的蠕動逐漸減弱,時間稍長就會出現(xiàn)腹脹、腹痛,并逐漸演變?yōu)楸忝豙15]。所以,我們需要探索一種有效、安全、簡便、無痛、快捷的方法,來解決這些問題。

本研究在PVP治療OVCFs的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)理念,配合穴位貼敷,施以特色護(hù)理及治療。穴位貼敷法最初記載于《素問》,以中醫(yī)的整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說及腧穴的生理功能為理論依據(jù)[16]。其優(yōu)點(diǎn)是藥物可經(jīng)皮直接進(jìn)入體循環(huán),不會出現(xiàn)肝臟的“首過效應(yīng)”以及藥物的胃腸道滅活作用[17],避免了口服給藥的藥物濃度高峰,使藥物的生物利用度得到了提高[18]。貼敷藥物大黃始載于《本經(jīng)》,為峻下逐水藥,具有通利大便、活血化瘀、逐水消腫等作用[19]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大黃中的蒽醌類化合物可刺激大腸黏膜,興奮平滑肌發(fā)揮瀉下功效[20],大黃粉貼敷穴位時,蒽醌類物質(zhì)可經(jīng)皮較好吸收,避免口服大黃所致峻瀉的毒副反應(yīng)[21];大黃還可以升高血漿滲透壓,使血管擴(kuò)容,起到活血化瘀的功效;此外,大黃的廣譜抗病原微生物作用對改善機(jī)體發(fā)熱、疼痛、腫脹等癥有一定的影響[22]。大黃酸、大黃素抑菌作用顯著[23],有較強(qiáng)的抗病毒效果,可通過抑制MAPKs通路,抑制MAPKs通路,發(fā)揮抗炎作用,并通過干預(yù)PKA、PP2A及CaMKⅡ等差異蛋白表達(dá),調(diào)控神經(jīng)病理性疼痛多條信號通路發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[24]。

研究中穴位貼敷取穴為神闕、中脘、天樞、足三里等。神闕意指通行神氣的門戶,又名“生門”、“命蒂”[25],是穴位貼敷法用于臨床的常見穴[26],任、沖、督脈均于此處交匯[27],在人體經(jīng)絡(luò)的疏通下可通肝腎、脾胃、心肺重要臟腑及百脈,起到化瘀消滯、和胃理腸的調(diào)理功能[28]。中脘為腑之會,刺激中脘可補(bǔ)中益氣,調(diào)節(jié)脾升胃降功能,促進(jìn)胃腸蠕動,改善納呆及便秘[29]。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,可以補(bǔ)虛調(diào)脾,扶正祛邪,使得升清降濁,提高消化酶活力,有助于消化[30]。天樞為大腸募穴,發(fā)揮樞紐的作用,交通上下,恢復(fù)脾升胃降,增強(qiáng)腸道傳導(dǎo)功能,此穴可調(diào)節(jié)氣機(jī),具有止痛功效,對骨折后疼痛有一定的作用[31]。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療已成為加速患者功能康復(fù)的重要方法。中藥穴位貼敷聯(lián)合PVP治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折,可有效緩解患者疼痛,同時在功能恢復(fù)、患者舒適度等方面效果更好,值得在臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。