石家莊市孕前女性健康狀況調查

郝素芳 馬靖茹 高瑞平 谷向向 趙勝男 麻海英 韓省華

對孕前女性展開優生檢查不僅能增強其健康風險的防范意識,還是促使其健康狀況得以有效改善,防止、降低不良妊娠結局出現的重要措施,對于提升母嬰安全性具有重要意義[1,2]。河北省人民政府辦公廳印發的《河北省殘疾預防行動計劃(2018～2020)年》中明確提出,加強婚前及孕前健康檢查,嚴格進行產前篩查工作與診斷工作,并對新生兒、兒童進行篩查與干預,以控制發育障礙、出生缺陷致殘的情況發生[3]。同時,計劃還指出,加強婚前與孕前的健康檢查,落實孕前優生服務工作,并為計劃懷孕夫婦提供健康教育、醫學檢查、風險評估、咨詢指導等專業服務。當前,石家莊市尚無針對待孕女性在營養、心理、生活環境、生活習慣、孕產史、疾病史等方面的綜合評估資料,鑒于此,為進一步了解石家莊市孕前女性的健康狀況,本研究對石家莊市的1 000名孕前女性進行綜合調查,通過評估其疾病史、膳食營養、心理狀態、生活環境、生活習慣等健康風險暴露情況,為孕前、孕期保健提供科學依據,實現優生優育的目標。

1 對象與方法

1.1 調查對象 抽取石家莊市的1 000名待孕女性為對象,年齡22～46歲,平均(31.46±3.59)歲。本研究滿足《赫爾辛基宣言》。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①均為已婚待孕女性;②可配合進行妊娠隨訪;③知曉研究內容,同時配合研究;④居住于石家莊市。

1.2.2 排除標準:①合并認知障礙;③合并精神疾病;③合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對所有待孕女性的一般資料進行收集,并指導其填寫孕前優生檢查病歷,經核實無誤后簽字回收,進行孕前優生健康檢查。并采取門診隨訪、電話隨訪等形式對其妊娠結局進行隨訪。病歷內容包括:(1)基礎信息:常住地、年齡、文化水平及民族等;(2)一般情況:孕育史、既往病史、家族史、營養、生活習慣、環境毒物接觸情況、社會心理因素情況等;(3)健康檢查結果陰道分泌物、乙肝血清學、梅毒螺旋體檢驗及風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲篩查等。妊娠結局隨訪內容包括:是否存在出生缺陷、流產或早產、妊娠合并癥、胎兒宮內受限、巨大兒等情況。

1.4 健康風險評估方法 以《孕前優生健康檢查風險評估指導手冊(2014)》[4]為參考,對石家莊市1 000名待孕女性的健康風險進行評估,包括以下類型:(1)遺傳風險:存在家族性的遺傳病史,或者是近親結婚史。(2)心理風險:因經濟壓力、生活壓力、社會關系壓力、工作壓力引起的心理不適感。(3)生殖風險:存在出生缺陷生育史及≥2次的早產史、早孕自然流產史、死產史、死胎史。(4)環境風險:工作環境、日常生活中與寵物、放射線、農藥、高溫、重金屬、噪聲或有機溶劑長時間密切接觸引起的風險;(5)慢病風險:存在糖尿病疾病史或者高血壓疾病史,或者是孕前體檢時發現血糖、血壓存在異常。(6)行為風險:存在會對生育健康造成不良影響的行為,包括酗酒、抽煙及吸毒等。(7)感染風險:存在性傳播疾病、肝炎或者結核史,或者是進行孕前體檢時確診病原體感染。(8)營養風險:存在營養過剩情況或營養不良。再對1 000名待孕女性從人口學特征、年齡結構、居住地不同層次進行分析,比較其遺傳風險、心理風險、生殖風險、環境風險、慢病風險、行為風險、感染風險及營養風險的檢出結果,并根據隨訪結果統計是否存在出生缺陷、流產或早產、妊娠合并癥、胎兒宮內受限、巨大兒的女性的健康風險檢出結果,再統計≤29歲、30～40歲、≥41歲的孕前女性及常住石家莊市城區、鄉鎮的孕前女性中遺傳風險、心理風險、生殖風險、環境風險、慢病風險、行為風險、感染風險及營養風險的檢出結果。

1.5 統計學分析 應用SPSS 20.0統計軟件,非等級計數資料用以例(%)表示,采用χ2檢驗,多組比較選擇單向有序資料Ridit分析,KruskalWallis檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 石家莊市孕前女性的健康風險檢出結果 1 000名待孕女性中,有539名存在健康風險,其中遺傳風險1.00%,心理風險1.10%,為生殖風險3.00%,環境風險3.60%,慢病風險1.30%,行為風險1.50%,感染風險15.30%,營養風險27.10%。見表1。

表1 石家莊市孕前女性的健康風險檢出結果 n=1 000

2.2 石家莊市不同人口學特征孕前女性的健康風險檢出結果 常住城區的孕前女性的健康風險的檢出率比常住鄉鎮的女性高,且隨著年齡升高,健康風險檢出率隨之升高,差異有統計學意義(P<0.05)。有妊娠不良結局包括出生缺陷、流產或早產、妊娠合并癥、胎兒宮內受限及巨大兒的女性健康風險的檢出率比無妊娠不良結局的女性高,差異有統計學意義(P<0.05),不同文化水平、民族的孕前女性的健康風險檢出率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 石家莊市不同年齡結構的孕前女性的健康風險檢出結果 石家莊市≥41歲的孕前女性的心理風險、行為風險的檢出率比≤29歲、30～40歲的孕前女性高,30～40歲的孕前女性的感染風險檢出率最高,而≤29歲的孕前女性的營養風險檢出率最高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 石家莊市不同居住地的孕前女性的健康風險檢出結果 常住石家莊市鄉鎮的孕前女性的心理風險、生殖風險、行為風險、慢病風險的檢出率比常住城區的女性高,而感染風險的檢出率比常住城區的女性低,差異有統計學意義(P<0.05),而2組的環境風險、遺傳風險以及營養風險的檢出率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表2 石家莊市不同人口學特征孕前女性的健康風險檢出結果 例(%)

表3 石家莊市不同年齡結構的孕前女性的健康風險檢出結果 例(%)

表4 石家莊市不同居住地的孕前女性的健康風險檢出結果 例(%)

3 討論

3.1 石家莊市孕前女性的健康風險類型 研究表明,對育齡期女性展開孕前檢查,可有效預防新生兒出生缺陷,因此孕前檢查已成為國內現代段落實優生優育工作時的關鍵詞舉措[5]。孕前女性的健康風險暴露不僅可能會增加孕期并發癥,而且還可能導致不良妊娠結局、出生缺陷的發生[6]。明確孕前女性的健康風險分類后,再予以針對性醫學檢查及孕前健康教育,以防會對優生優育產生影響的風險因素出現,有助于提高出生人口整體素質[7-9]。

風險評估為孕前優生檢查工作中的一個重要關節,為孕前女性提供專業咨詢服務及指導,從而有效降低出生缺陷、不良妊娠結局的發生風險[10]。研究表明,相關風險等進行評估,再加強專業干預,規避各種風險則是改善妊娠結局的重要措施[11]。本調查結果表明:(1)石家莊市待孕女性中健康風險的發生率較高,且營養風險的檢出率最高,表明石家莊市待孕婦普遍存在營養過剩情況或者營養不良的問題;(2)存在出生缺陷、流產或早產、妊娠合并癥、胎兒宮內受限及巨大兒的女性,其健康風險檢出率明顯較高比未出現不良妊娠結局的高,即女性孕前的健康狀況會對母嬰健康、妊娠結局產生影響。(3)≥41歲的孕前女性會擔心自身年齡應用分娩,心理負擔過重,甚至出現不良行為,30～40歲女性則可能存在健康意識薄弱的問題,忽視了加強感染預防的重要性,≤29歲的孕前女性的營養風險較高,原因可能是工作壓力較大,長期依賴外賣或進食垃圾食品,導致其營養水平偏低。(4)年齡結構不同、居住地不同時,孕前女性的心理狀態、生活方式以及健康意識均存在一定差異,而健康風險的檢出結果也會有所不同。

3.2 健康風險的孕前優生保健措施 隨著二胎政策的進一步開放與落實,育齡期女性的生育需求量隨之增加,而孕前女性的健康狀況會對下一代健康產生直接影響,加強孕前女性的健康狀況調查尤其關鍵[12,13]。對孕前女性的健康狀況進行準確評估,再予以生育指導,為孕前、孕期保健提供科學依據,有助于改善妊娠結局,提高出生人口素質[14,15]。

針對孕前女性的健康狀況及其健康風險,為實現優生優育目標,需加強孕前優生檢查,并結合檢查結果展開針對性干預,通過提高保健服務質量,改善母嬰健康及妊娠結局[16]。生育并非女性單方面的問題,與其朋友、家屬等均存在密切關系,且會直接影響到妊娠結局[17]。研究表明,孕前女性獲取優生優育相關知識的途徑主要是與家人及朋友進行交流[18]。對此,需加強對孕前女性家人、朋友的孕前保健專業知識宣講,并制定孕前女性綜合健康狀況評估體系,展開綜合評估,加強個性話指導,予以積極干預,以有效規避健康風險[19,20]。同時,重視一級預防工作與二級預防工作的密切銜接,給予孕前女性詳細介紹遺傳風險類型、產前診斷與篩查的必要性、最佳檢查時機等信息,綜合調查其孕產史、疾病史、生活環境及生活習慣,詢問孕前女性的疾病史與生育史,并對其膳食結構及營養素的攝入情況進行了解與評估,分析孕前女性心理狀態[21]。對于體質量存在異常的孕前女性,予以制定個性化飲食計劃,并指導其展開適度鍛煉,確保孕前體重接近、保持正常水平;對于存在心理問題的孕前女性,及時加強心理指導,安撫其情緒,告知樂觀心理對于優生優育的重要意義,增強其妊娠信心;對于存在遺傳風險的孕前女性,予以遺傳咨詢,協助其進行產前診斷及篩查,并提供治療指導意見,協助轉診及治療,耐心解答孕前女性的疑問,通過孕前健康教育和醫學檢查,規避各種類型危害優生優育的風險因素,進一步提高出生人口素質[22,23]。

綜上所述,石家莊市孕前女性的健康風險發生率較高,且會對妊娠結局造成影響,因此需重視孕前優生檢查,通過明確健康風險類型,并予以針對性干預及孕前保健,改善孕前女性的健康狀況,從而改善妊娠結局,實現優生優育目標。