新疆南山農牧區體檢人群體質指數和年齡與心血管疾病危險因素的關系

曹雪梅 楊菲 張雪蓮 詹懷峰 由淑萍

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是慢性病中死亡率最高的疾病之一。據報道,2019年全球CVD患病人數約5.23億人,死亡人數1 860萬人,中國是全球CVD死亡率最高的國家,這使得CVD負擔不斷上升,成為威脅我國健康重大公共問題之一[1,2]。《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示,目前CVD死亡占我國農村、城市居民總死亡原因的首位,農村高達46.66%,其中高血壓、糖尿病、血脂異常是CVD的三大危險因素[3]。前期課題組調查發現,高血壓、糖尿病在南山農牧區患病率高、控制效果不佳[4,5],CVD發生風險與年齡密切相關[6]。隨著人口老齡化加劇和肥胖人群逐年增多,CVD危險因素發生率不斷上升,導致CVD患者過早死亡[7],對CVD的預防主要從預防CVD危險因素入手[8]。不同年齡的CVD的危險因素各不相同,肥胖又是其主要影響因素之一。因BMI有多種分類,是研究慢性病如CVD的主要指標之一[9]。國內研究多將預防CVD危險因素放在BMI、腰圍、頸圍、腿圍等可變條件上[10,11]。而國外近年來將不可變因素(年齡)也納入探討,制定CVD預防健康規劃[12,13]。因此本研究中,通過分析研究南山牧區體檢人群BMI和年齡對CVD危險因素的影響,為推動牧區CVD防控工作、改善患者生活環境、提高牧區農牧民生活質量提供參考意見。

1 對象與方法

1.1 調查對象 資料來源于2020年1～12月新疆烏魯木齊縣南山牧區全民免費健康體檢中的問卷調查及體檢數據。納入標準:完成全部問卷調查、體格檢查、血常規及生化指標檢測且自愿參與本研究的體檢者;排除標準:患有精神障礙、嚴重智力缺陷人群及體檢信息缺失體檢人群。最后納入3 036條研究數據。

1.2 調查方法

1.2.1 抽樣方法:采用多階段分層整群隨機抽樣方法,分層抽樣標準以當地農村人口分布情況為依據。納入完成問卷調查、全民免費健康體檢的≥18歲的常住居民作為調查對象,最終納入3 036人。

1.2.2 問卷調查:獲得體檢人群知情同意后,由通過統一培訓后的課題組成員(含兩名研究生、若干體檢醫生及護士、各村村醫)采用一對一的方式進行問卷調查。調查內容包括個人基本信息情況、既往史。

1.2.3 體格檢查:包括身高、體重、血壓、血糖等。測量方法:①身高體重測量:空腹、穿輕薄單衣、脫鞋后在身高體重測量儀上站直站穩,待測量儀顯示屏出現穩定數值后離開測量儀,數值精確到1 mm和0.1 kg。②血壓測量:測量前半小時保持情緒穩定,在安靜環境下端坐位,將電子血壓計袖帶綁在左上臂肱動脈處,顯示屏出現數值后記錄,右側血壓測量方式同上。③血糖檢測:空腹>12 h,使用歐姆龍血糖檢測儀進行檢測。

1.2.4 血常規及生化指標檢測:體檢人群需空腹12 h以上,于體檢日清晨到當地衛生院體檢中心采集靜脈血,采用全自動生化分析儀測定血常規及血生化指標。

1.3 診斷標準 包括高血壓、糖尿病、血脂異常、超重、肥胖的診斷及標準。

1.3.1 高血壓診斷標準:根據《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[2],未服用抗高血壓藥物時,非同日3次測量診室,血壓收縮壓(SBP)≥ 140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥ 90 mm Hg或既往有高血壓病史,目前正在服用降壓藥物。

1.3.2 糖尿病診斷標準:根據《中國2型糖尿病防治指南2017年版》[14],空腹狀態下靜脈血漿血糖檢測值≥7.0 mmol/L或已有明確的糖尿病病史。

1.3.3 超重、肥胖診斷標準:根據《中國超重/肥胖醫學營養治療指南(2021)》[15],以BMI作為肥胖指標,BMI=體重(kg)÷身高2(m2),BMI24.0～27.9 kg/m2為超重,BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3.4 血脂異常診斷標準:根據《中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》[16],確診血脂異常需具備以下指標一項或更多條件:①總膽固醇(TC)≥6.2 mmol/L;②三酰甘油(TG)≥2.3 mmol/L;③低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)≥4.1 mmol/L;④高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。

2 結果

2.1 農牧區體檢人群基本情況 3036名體檢人群中,男1 462名(48.2%),女1 574名(51.8%);年齡18～97歲,平均(53.54±15.99)歲;身高(163.05±8.37)cm;體重(66.02±12.16)kg;男性BMI(24.39±3.67)kg/m2;女性BMI(25.22±4.56)kg/m2。

2.2 不同特征農牧區體檢人群CVD危險因素患病情況比較 高血壓、糖尿病隨著學歷提升呈現患病率下降趨勢(P<0.01)。不同婚姻狀況中3種CVD危險因素患病率差異均有統計學意義(P<0.05),其中喪偶狀態下患病率最高,不同醫療衛生支付方式下3種CVD危險因素患病率差異均有統計學意義(P<0.05),且隨著BMI增長、年齡增大均呈現上升趨勢,有既往患病率均高于沒有既往史的(P<0.01)。見表1。

2.3 CVD危險因素的血壓、血糖、血脂、BMI比較 3種CVD危險因素的SBP、DBP、BMI、血糖、TC、LDL分布差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.4 CVD危險因素與BMI和年齡的logistic回歸分析 二元logistic回歸分析變量賦值,回歸分析顯示,調整性別、文化程度、婚姻、醫療衛生支付方式、既往史后,BMI分級中的超重/肥胖和年齡分級中45～64歲、≥65歲均是3種CVD危險因素的影響因素,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3、4。

3 討論

3.1 新疆南山農牧區心血管疾病三大危險因素患病情況分析 據報道,CVD已成為新疆農牧區首要死亡原因[17]。分析結果顯示,3種常見CVD危險因素與性別、文化程度、婚姻狀況、醫療衛生支付方式、BMI分級、年齡分級、SBP、DBP、FPG、BMI、TC、TG、LDL、HDL之間存在密切關系。隨著BMI及年齡的增大,出現患病率增長的情況。婚姻狀況中喪偶、小學及以下學歷、有既往史的患病率均最高。這可能與喪偶多數為老年人,身體功能差,原有生活模式改變,心理承受能力逐漸變差,更易出現生理問題有關。而文化程度偏低人群,缺乏CVD等慢性病預防相關知識、就醫不主動、服藥依從性不高,導致患病率高于高中文化以上人群。提示小學文化及以下、喪偶、有既往史、中老年、肥胖人群是心血管疾病危險因素的重點防治人群,要提高該地區農牧民對CVD及其危險因素的認知,加大對中老年人群CVD及危險因素的篩查,重視有既往史人群的體檢指征,做好健康宣傳講座。

表1 新疆南山農牧區體檢人群3種CVD患病情況 例(%)

表2 CVD危險因素血壓、BMI、血糖、血脂的水平比較

表3 二元 logistic回歸分析變量賦值

表4 CVD危險因素與BMI和年齡相關性logistic 回歸分析

3.2 BMI、年齡與心血管疾病危險因素logistic回歸分析 根據logistic回歸分析,調整性別、婚姻狀況、文化程度、醫療衛生支付方式、既往史后,BMI分級和年齡分級是高血壓、糖尿病、血脂異常的共同影響因素。本研究結果顯示,年齡對3種CVD危險因素的影響均高于BMI,提示在分析BMI對CVD危險因素的影響時,對年齡帶來的影響也應納入研究,因為隨著年齡增長,超重/肥胖人群普遍增加,導致其患病率提高。國外研究顯示,隨著年齡和BMI增長,CVD危險因素患病率增加[12,18],這與本項研究結果一致。這提示我們,在控制BMI時,也應綜合考慮年齡的影響,在年齡≤45歲前進行綜合防治最佳。

3.3 BMI與年齡對心血管疾病危險因素的影響分析 大量脂肪堆積會使血管系統出現一些促炎作用,如胰島素敏感性降低和脂肪細胞組織失調,導致內皮功能障礙,出現動脈粥樣硬化、高血壓和高脂血癥等風險[19]。而人體機能隨著衰老開始退化,出現抵抗力降低、適應能力減退、生理和心理活動降低等情況,使得CVD危險因素患病率不斷上升。本次研究中的超重/肥胖組人群高達49.9%(1 515/3 036),提示當地農牧區體重管理不理想情況。因此,我們要及時采取有效的干預措施,通過營養飲食管理、加強體育鍛煉、改變久走不動等不健康的生活方式、每年至少參加一次全民健康體檢,篩查主要的CVD危險因素,掌握身體各項指標數據。

在農牧區的日常慢性病管理工作中,應加大對中老年人的健康宣教教育、采取飲食、運動干預,同時也要重視青年人的超重/肥胖問題。進而有效預防和控制心血管疾病,減輕農牧區居民的疾病負擔,提高生活質量和健康狀況。