整體與局部辨證相結合治療慢性鼻炎

鐘澤強　賈坤　馮全生

【摘要】慢性鼻炎屬于中醫“鼻窒、鼻淵”范疇，臨床表現以黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續數月以上或反復發作為特征。馮全生教授臨床治療本病主要從整體與局部辨證結合，整體多從健脾強肺御外邪、清解肺胃除郁熱兩方面選方用藥，局部多從寒熱同用透鼻竅、透膿潰堅消痰核、辛潤通絡暢三方面選方用藥。文章總結馮全生教授臨證治療慢性鼻炎經驗總結，希望為臨床辨證治療慢性鼻炎用藥提供新思路。附驗案二則。

【關鍵詞】慢性鼻炎；肺脾胃；鼻竅；馮全生；臨床經驗

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）12-0076-03

Integrated Local and Holistic Syndrome Differentiation for Treating Chronic RhinitisZHONG ZeqiangJIA KunFENG Quansheng*

Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075，ChinaAbstract：Chronic rhinitis belongs to the category of “nasal smothering and nasal abyss” in traditional Chinese medicine.Its clinical manifestations are characterized by mucosal swelling，increased secretion，no clear pathogenic microbial infection，and the course of disease lasts for more than several months or occurs repeatedly.Professor Feng Quanshengs clinical treatment of this disease is mainly based on the combination of overall and local syndrome differentiation.The overall treatment is mainly based on the two aspects of strengthening the spleen，strengthening the lung and guarding against external pathogens，clearing the lung and stomach apart from stagnant heat.The local treatment is mainly based on the three aspects of simultaneous use of cold and heat，penetration of nose orifices，penetration of pus and ulceration，elimination of phlegm and nuclear，and pungent，moist and unblocked collaterals.Professor Feng Quanshengs clinical experience in the treatment of chronic rhinitis is summarized，hoping to provide new ideas for the clinical treatment of chronic rhinitis.Two proven casesare attached.

Keywords：Chronic Rhinitis;Lung，Spleen and Stomach;Nasal Orifices;Feng Quansheng;Clinical Experience

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層組織的一種慢性炎癥，鼻塞可呈間歇性、交替性，反復發作，經久不愈，甚則持續鼻塞、嗅覺失靈。常見癥狀有鼻塞、多涕及嗅覺障礙，隨著生活環境的改變，慢性鼻炎的發病率呈逐年上升的趨勢，越來越多的人被慢性鼻炎所困擾，傳統的西醫治療往往難以取得長久的療效［1-2］。馮全生教授，系四川省名中醫，全國第三批名老中醫藥專家學術經驗優秀繼承人，深諳經典，勤于臨證，臨床上善于運用中醫經典理論辨治疑難雜癥，筆者有幸侍診馮全生教授，獲益良多，現將馮全生教授臨證治療慢性鼻炎經驗總結，希望為臨床辨證治療慢性鼻炎用藥提供思路。

1病因病機

慢性鼻炎屬于中醫“鼻窒、鼻淵”范疇，《素問玄機原病式·六氣為病》言“鼻窒，窒，塞也”，又“但見側臥上竅通利，下竅窒塞”［3］。《素問·氣厥論》“鼻淵者，濁涕下不止也”［4］68，指出了本病的主要癥狀特點為鼻塞、流涕。其病位主要與肺、脾、胃、鼻竅相關。總結前人對于慢性鼻炎論治基礎，馮全生教授認為“鼻為肺之竅”，鼻不利責之肺，同時足陽明胃經起于鼻，胃經經氣不利則鼻亦不利，而病久耗傷氣血，鼻竅局部呈正邪膠滯、纏綿不愈狀態。治療多從肺、脾、胃三臟整體入手辨證論治，以達到暢氣血、除疴疾的目的，同時兼顧局部鼻竅因病久有化熱、入絡、成堅之勢，治療上則予以“潰其堅、解其熱、通其絡”治則。臨證治療本病時辨證論治從整體與局部同時著手，謹遵“虛則補、實則瀉”，兼顧臟腑、清竅生理特性，以恢復臟腑肺脾胃及局部鼻竅功能，以此來治療慢性鼻炎以期達到良好的遠期療效。

2論治經驗

2.1從肺脾胃入手——整體論治是基礎

2.1.1健脾強肺，以御外邪《靈樞·本神》曰：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣。”［5］《醫學入門·卷四·鼻》曰：“鼻塞久不愈者，必內傷脾胃，清氣不能上升，非外感也。”［6］馮全生教授認為病久肺氣損傷，呈正邪膠滯，子病及母，治療上采用健脾強肺，以御外邪。藥物選用神曲、焦山楂、麥芽焦香醒脾以升清氣，消積化滯以運脾胃，達到健脾強肺，抵御外邪之功效。雖是健脾但治療始終抓住“脾以運為健”，藥物不可泥滯脾胃。若患者厭食、體瘦嚴重，還可加隔山撬、茯苓等加強健脾作用；若患者體瘦、面青需考慮“顧其津液”，可加沙參、蘆根；若患者體胖、面白需考慮“顧其陽氣”，可加黨參、白術。藥理實驗證明神曲、麥芽、山楂有調節腸道菌群、增加腸道有益菌數量，調節腸道免疫的作用［7-9］，而腸道菌群失衡可能是促進鼻部炎癥發生發展的一個主要因素［10］，通過上述藥物以調節腸道功能，改善鼻部的長期炎癥刺激。

2.1.2清解肺胃，以除郁熱《證治匯補》亦曰：“有病久而生郁者，亦有郁久而生病。”［11］馮全生教授認為鼻為肺竅、足陽明胃起于鼻，鼻炎日久而肺胃生郁，因郁而化熱，或因病初外感寒邪而入里化熱，單用辛溫開郁恐風火相煽傷津化熱，直用苦寒恐凝滯氣機無法解郁，遵“火郁發之”之理，選用葛根黃芩黃連湯：葛根升、芩連降，升降間以達清解肺胃郁熱之功效。現代藥理研究［12］證實，葛根芩連湯有增加短鏈脂肪酸含量、減少腸道促炎因子，平衡腸道內環境作用。

2.2緊抓病變部位——局部論治是完善

2.2.1寒熱同用，以透鼻竅針對本病邪在局部膠滯，馮全生教授選用《濟生方》中的蒼耳子散加減，方中蒼耳子、辛夷辛溫，既能通鼻竅，還可燥痰濕。二藥對鼻部炎癥效果較好，是中醫治療鼻疾之要藥，藥理實驗研究［13-14］證明，辛夷、蒼耳子具有抗炎、抗菌、抗過敏、平喘等作用。白芷入肺、胃二經，既宣肺經之邪，又散胃經滯氣，以療鼻淵。薄荷辛涼，鼻為清竅，單用辛溫恐化熱傷陰，以薄荷之辛涼合諸藥之辛溫，起寒熱同用宣透鼻竅之功效，而薄荷亦具有抗炎、抗氧化，其中所含薄荷腦在治療萎縮性鼻炎， 效果明顯，作用安全［15］。若患者鼻涕膿或黃可加用清熱解毒，消腫散結，疏散風熱之連翹；若寒邪較重，鼻涕以清、稀為主，可取麻黃附子細辛湯，其中的麻黃開宣肺氣，細辛芳香最烈，善開結氣［16］，以散寒通絡開竅。

2.2.2透膿潰堅，以消痰核《丹溪心法》指出：“結核或在項、在頸、在臂、在身皮里膜外，不紅不腫不硬不作痛，多是痰注作核不散”及“凡人身上、中、下有塊者，多是痰。”［17］馮全生教授認為鼻炎日久，慢性炎癥刺激黏膜腫脹、增生，屬于中醫學“痰核”的范疇，患者會有分泌物呈膿性，嗅覺減退，病情反復發作、遷延不愈的特點，多伴有頭暈、頭脹。因痰成核而有“堅”，思半夏、陳皮等藥物化痰恐力所不及。考《醫方囊秘》記載天花粉有“消除異物之力”［18］、《雷公炮制藥性解》皂角刺有“未潰者能發散、已潰者能排膿，藥直達膿處成功”之效［19］、《本草綱目》記載“皂莢刺能引諸藥性上行，治上焦病”［20］。故仿仙方活命飲中天花粉、皂角刺二藥寒熱相制、燥濕相濟，有不化熱、不涼滯特點，以達透膿潰堅消痰核之功，增加鼻炎治療的遠期療效。

2.2.3辛潤通絡，以暢氣血《素問·痹論》篇云：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通。”［4］80鼻之絡脈不通則氣血津液運行不暢，局部而成濕、成痰、成瘀。治療上因鼻為清竅恐化燥傷陰，故雖應遵循葉天士“非辛香無以入絡”，更要緊抓“宜通血絡潤補，勿投燥熱劫液”原則；藥物前有蒼耳子、辛夷、白芷大具辛香之性可入絡，考葉天士辛潤通絡法［21］：可加用柏子仁、桃仁與前諸藥相合而達辛潤通絡之力，柏子仁有利水之攻，桃仁有活血之能，二藥氣血并行，共達通鼻絡、暢氣血，恢復鼻竅之功能。

3驗案舉隅

3.1案一王某，男，12歲。2021年9月就診。主訴：鼻塞、頭暈3年余。現癥見：鼻塞、頭暈、喉中有痰，疲乏，夜間打鼾，入睡困難，大便1天1次、成形、掛廁，小便正常，遇強光、粉塵等有噴嚏、流涕，無咽痛、發熱、惡寒等不適。舌紅有點刺，苔白，脈滑數。西醫診斷：慢性鼻炎。中醫診斷：鼻窒（肺胃郁熱證）。處方：葛根20 g，黃芩20 g。黃連9 g，神曲20 g，焦山楂20 g，炒麥芽20 g，細辛6 g，柏子仁25 g，隔山撬20 g，蔓荊子20 g，炙麻絨5 g，蒼耳子20 g，辛夷20 g，白芷20 g，薄荷20 g，荊芥15 g，防風15 g。7劑，囑每日3次，一次150 mL，忌生冷辛辣油膩之品，飲食清淡。后其母親就診代訴7劑后患者頭暈消失、鼻塞明顯減輕，僅遇粉塵覺鼻塞。

3.2案二李某，女，10歲。2021年8月就診。主訴：鼻塞、流清涕半年。經予以抗過敏、抗炎等治療后好轉不明顯。現癥見：面色稍青黃、形體偏瘦小、鼻塞、時流清涕，疲乏，偶感頭痛、頭暈，納差，大便干、1天1次，小便正常。家長代訴平素常感冒，注意力不集中。舌邊尖紅，苔薄白，脈滑。西醫診斷：慢性鼻炎。 中醫診斷：鼻窒（肺脾兩虛證）。處方：黨參25 g，炒白術15 g，茯苓15 g，甘草5 g，神曲20 g，焦山楂20 g，炒麥芽20 g，柏子仁25 g，火麻仁15 g，蔓荊子20 g，蒼耳子20 g，辛夷20 g，白芷20 g，薄荷20 g，荊芥15 g，防風15 g，黃連3 g，蘆根25 g。7劑，囑每日3次，一次150 mL，忌生冷辛辣油膩之品，飲食清淡。后隨訪患者上方共服14劑，現諸癥消失，胃納增加。

上述兩案均是結合整體與局部來辨證論治。案一整體辨證屬肺胃郁熱選用葛根芩連湯以清解肺胃郁熱，升降之間以解火郁，針對局部選用辛寒、辛熱藥物結合以通絡透鼻竅。案二整體辨證屬肺脾兩虛選用四君子湯以健脾強肺，局部辨證選用辛寒、辛熱、辛潤藥物通絡共奏宣通鼻竅作用。兩案患者均選用神曲、山楂、麥芽是考慮小兒病多夾食積、脾虛，而食積又生熱，脾虛不生金，選用此三味藥是“治病求本”的思想。

4小結

鼻炎屬于臨床常見疾病，近年來患者數量呈逐年增長趨勢，且西醫治療本并容易反復，而中醫對于此病有自己獨特的認識，且臨床療效確切。本文總結馮全生教授分別從整體出發從健脾強肺御外邪、清解肺胃除郁熱選方用藥及局部從寒熱同用透鼻竅、透膿潰堅消痰核、辛潤通絡暢三方面選方用藥的經驗，療效明顯，值得臨床推廣應用。參考文獻

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（收稿日期：2022-10-08編輯：杜玲玉珊）