光敏復合樹脂用于前牙美容修復中的價值研究

高飛 丁繼宗

【摘 要】目的 分析在前牙美容修復中應用光敏復合樹脂的效果。方法 選取2020年1月-2022年12月于我院行前牙美容修復的70例患者為研究對象，根據所應用修復材料的不同分為鑄瓷組（采用鑄瓷貼面，n=35）和光敏組（采用光敏復合樹脂，n=35），比較兩組臨床療效、牙齒美觀度、牙周指數和并發癥發生情況。結果 光敏組治療總有效率高于鑄瓷組（P<0.05）；光敏組治療后牙齒表面光滑度及固位評分低于鑄瓷組（P<0.05）；兩組齦溝出血指數和牙周附著水平以及并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在前牙美容修復中應用光敏復合樹脂可改善牙齒美觀度，且不會增加并發癥，美容修復效果較好，值得臨床應用。

【關鍵詞】光敏復合樹脂；鑄瓷貼面；前牙修復；牙周指數

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0005-04

Study on the Value of Photosensitive Composite Resin in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

GAO Fei， DING Ji-zong

（Department of Oral Medicine， Weifang Dental Hospital， Weifang 262500， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of photosensitive composite resin on dental cosmetology in the aesthetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 70 patients who underwent aesthetic restoration of anterior teeth in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected. According to the different repair materials used， they were divided into cast porcelain group （cast porcelain veneer， n=35） and photosensitive group （photosensitive composite resin， n=35）. The clinical efficacy， tooth aesthetics， periodontal index and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the photosensitive group was higher than that in the cast porcelain group （P<0.05）. After treatment， the surface smoothness and retention score of the teeth in the photosensitive group were lower than those in the cast porcelain group （P<0.05）. There was no significant difference in sulcus bleeding index， periodontal attachment level and complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the aesthetic restoration of anterior teeth， photosensitive composite resin can improve tooth aesthetics without increasing complications. Meanwhile， the cosmetic repair effect is good and worthy of clinical application.

【Key words】Photosensitive composite resin； Cast porcelain veneer； Anterior teeth repair； Periodontal index

近年來隨著我國口腔醫學事業的不斷發展，各類修復前牙的材料在臨床中得到廣泛應用[1]。特別是近年來，納米粘接劑、納米樹脂的出現，使得牙齒修復能夠凸顯美容效果，讓患者在治療自身牙體缺損問題時，達到美容效果[2]。光敏復合樹脂（photosensitive composite resin）作為臨床上常用的前牙美容修復材料之一，具有理化性能優越、色澤選擇靈活性大、備牙量少、經濟實惠、修復周期短等應用優勢。從材料上看，現階段所使用如美塑樹脂、義獲嘉樹脂等相較于臨床傳統應用的樹脂材料，能夠最大限度地彌補樹脂材料在耐磨性、硬度及美觀方面的不足，同時還能夠與牙釉質及牙本質之間產生牢固的粘結效果，可最大限度對患者自身的天然牙牙體組織予以保留[3，4]。此外，光敏復合樹脂治療，一般只需治療一次，操作較為簡單，故在臨床中的應用較為廣泛。本研究選取70例前牙美容修復患者為研究對象，主要探討應用光敏復合樹脂修復的美容效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月于濰坊牙科醫院行前牙美容修復的70例患者為研究對象。根據所應用修復材料的不同分為鑄瓷組和光敏組，每組35例，各含患牙35顆。鑄瓷組男19例，女16例；年齡21～66歲，平均年齡（48.03±6.77）歲；損傷原因：外傷損傷20例，齲齒損傷15例；光敏組男20例，女15例；年齡22～65歲，平均年齡（48.21±6.67）歲；損傷原因：外傷損傷19例，齲齒損傷16例。兩組性別、年齡、損傷原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：受試者均因前牙損傷或是齲齒需要進行美容修復治療；患者牙周一般情況較為健康，且牙髓活力佳；患者自身并不伴有牙髓炎及牙髓充血等癥狀；治療前經拍攝X線片，根尖區未見明顯異常；入組前1個月內未服用抗凝藥物。排除標準：牙齒敏感者；咬合關系異常者；妊娠及哺乳期女性；伴發機體重要器官如心、肝、腎等生理學功能障礙；伴發凝血功能異常者。

1.3 方法

1.3.1鑄瓷組 給予鑄瓷貼面修復治療，具體措施如下：①比色：運用VITA3D比色板通過拍攝原牙與比色板照片的方法對比色澤；②預備牙體：根據診斷結果和患者意愿選修復體類型，磨除切端，必要時采用4%鹽酸阿替卡因注射液實施神經浸潤麻醉，麻醉點為牙根頰舌側粘膜下；采取包繞式預備牙體，按以下順序進行牙體預備：唇面切1/3處磨切深度為0.75 mm，中1/3處磨切深度為0.5 mm，頸1/3處磨切深度為0.25 mm，以頸部邊緣線淺凹形為肩臺，精修拋光，運用義獲嘉牙本質比色板通過拍攝原牙與比色板照片的方法對比色澤，采用硅橡膠材料進行取模，用超硬石膏灌注模型；③表面處理：運用65 μm赤蘚糖醇噴砂處理牙面，酸蝕劑（BISCO 35%磷酸酸蝕劑）酸蝕30 s，用60 μm氧化鋁噴砂處理貼面，氫氟酸（義獲嘉牙科用氫氟酸酸蝕劑）酸蝕30 s，流動水沖洗1 min，酸蝕劑（BISCO 35%磷酸酸蝕劑）酸蝕30 s，流動水沖洗1 min，涂布硅烷偶聯劑（Kerr樹脂粘結劑套裝）涂布2次，靜置 5 min；④粘接：在患牙排齦線（皓齒）排齦，橡皮障隔濕，試用光固化復合樹脂粘結劑（Kerr樹脂粘結劑套裝）進行粘接，粘結劑厚度小于30 μm，多余的樹脂需要清除干凈，固化5 s后將排齦線去除，沿邊緣線涂布阻氧劑（Kerr樹脂粘結劑套裝）在各個面分別光固化20 s；指導患者調整咬合，用黃標高速車針（瑪尼）+拋光輪（美國科爾）對修復體邊緣進行精修和拋光，干燥后涂布氟保護劑（高露潔多樂氟）。

1.3.2光敏組 給予光敏復合樹脂修復治療，具體措施如下：①洞型制備：將齲壞的牙齒組織盡量去除，針對扭轉牙、畸形牙患者進行修復時，在不影響患者咬合及美觀修復的情況下，不進行磨除干預，但是要將牙面色素及牙結石清除干凈；在對前牙間隙干預時，可不進行牙體預備干預，例如當出現咬合關系過緊時，可對磨舌側面予以干預；在針對四環素牙、死髓牙及變色牙干預時，則首先需對患者做美容貼面修復，然后進行牙體預備（0.5～1.0 mm）即可，隨后進行排齦；②比色：在自然光下進行比色，選取與患者鄰牙相似的顏色進行干預即可；③酸蝕粘接：若是洞型近牙髓，則需要先應用37%的磷酸對牙釉質進行處理，于牙釉質上保持30 s，沖洗完畢后，進行隔濕，并將牙面吹干，用第六代粘接劑（Kerr樹脂粘結劑套裝）一液處理劑處理牙本質，二液處理牙釉質和牙本質，光照20 s即可；④分層修整：應用樹脂填充牙面分層，進行固化；隨后進行拋光及外形修整，使其接近正常牙的狀態。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組牙齒美觀度、牙周指數、臨床效果以及并發癥發生情況。

1.4.1牙齒美觀度 借助美國公共衛生協會評價標準（USPHS），分別從牙體形態、顏色匹配、固位及表面光滑度4方面對患者的牙齒美觀度進行評估，按照Likert1～3級法賦分，分值越低代表牙齒美觀度越高[5]。

1.4.2牙周指數 分別從齦溝出血指數及牙齦指數2個方面進行評價[6，7]。齦溝出血指數：若是探診輕度出血為1分；若是探診點狀出血，輕度炎癥為2分；若是探診出血但未溢出齦溝為3分；若是探診出血，溢出齦溝，并伴中度炎癥為4分；若是明顯腫脹、自動出血、重度炎癥為5分。牙齦指數：若是牙齦輕度炎癥，顏色改變，且輕度水腫，但探診出血為1分；若是牙齦中度炎癥，顏色紅，水腫光亮，但探診出血為2分；若是牙齦嚴重炎癥，牙齦明顯變紅，并且有自動出血傾向為3分。

1.4.3臨床療效 根據治療后是否出現牙面磨損、牙齦炎癥情況、外觀度情況判定[8]。顯效為牙齦外觀度美觀性逼真，且未出現脫落及磨損現象，患者并未出現炎癥改變；有效為牙齦外觀度美觀性與實際情況有差異，同時患者咬合功能存在一定障礙，牙面出現了不同程度的磨損，部分患者伴有牙齦炎的情況；無效為未滿足上述情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.4并發癥 統計干預期間兩組發生牙周炎、修復體脫落及松動的患者例數，并計算其發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙齒美觀度比較 光敏組牙齒表面光滑度及固位效果評分低于鑄瓷組（P<0.05）；但兩組牙體形態及顏色匹配評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指數比較 兩組齦溝出血指數及牙周附著水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 光敏組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

牙齒美容修復為當前口腔醫學中新興的一門交叉學科，隨著相關修復技術的不斷優化而出現[9]。因遺傳或是意外事故等因素，會導致患者出現前牙生長形態異常和牙體缺損的情況，不僅對患者正常的口腔功能造成影響，更將對患者牙齒正常的美觀度將造成一定不良影響。可見，及時對缺損前牙進行修復是十分必要的。牙齒作為人體最堅固的組織之一，是個體不可或缺的一部分，在選用材料時，需同時兼顧美觀性與實用性的要求。

本研究結果顯示，兩組齦溝出血指數和牙周附著水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），分析這一結果產生的原因為，雖然鑄瓷組所應用的鑄瓷貼面材料能獲得非常好的修復效果，但是其缺陷在于該材料制作周期長，醫生和患者設計的形態顏色，加工廠難以完美實現，需要磨除的牙體組織較多，有部分患者會因此出現牙齒敏感[10]，本研究中所應用到的光敏樹脂則能規避上述不足。本研究還發現，光敏組并發癥發生率略低于鑄瓷組，但差異無統計學意義（P>0.05）；光敏組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這是由于患者在完成樹脂修復后，能夠直接利用前牙咀嚼，該類干預方式是利用磷酸將前牙唇面或者牙體缺損的待修復面進行酸蝕，能夠起到預處理的作用；同時配合樹脂粘結劑，可強化修復后牙體與修復體的固定牢固程度水平，提升強度、色澤等各方面質量[11]；最終可預防充填體脫落及繼發性齲齒等問題的發生；由于材料生物相容性佳，故應用后也可降低因患者牙齒敏感而導致的牙髓炎[12]。此外，本研究結果還顯示，光敏組牙齒表面光滑度及固位評分低于鑄瓷組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組牙體形態及顏色匹配評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），分析原因如下：光敏復合樹脂的顏色較多，能夠滿足不同患者的美學修復需求；在操作過程中通過逐層填充以及分布塑形的方式修復，一方面能夠保證修復后的牙齒硬度水平，另一方面還可將牙齒表面的層次感得以體現[13，14]。為增加樹脂固位力，操作時，需要從不同角度進行樹脂填充，并從不同角度進行固化，最后讓患者作嘗試咬合，根據咬合情況作更為細微結構的調節，確保前牙修復的逼真程度及色澤程度[15]。

綜上所述，在前牙美容修復中應用光敏復合樹脂治療既可改善牙齒美觀度，也可改善牙周健康情況，美容修復療效佳，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 張孟麗