改良非創傷性充填技術對小兒齲齒的治療效果

韋天銳

【摘 要】目的 探討采用改良非創傷性充填技術治療小兒齲齒的臨床效果。方法 選取2021年11月-2022年11月我院收治的100例齲齒患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組采用常規充填治療術治療，試驗組采用非創傷性充填技術治療，比較兩組治療配合度、咬合功能、疼痛程度。結果 試驗組治療配合度、患齒咬合功能評分、疼痛程度評分均優于對照組（P<0.05）。結論 采用改良非創傷性充填技術治療小兒齲齒，能夠提高治療效果，提升患兒在治療期間的配合度，降低患兒的不良感受，減少口腔致病細菌及牙周炎癥的發生幾率，改善患兒的不適感和疼痛度，臨床應用效果確切。

【關鍵詞】小兒齲齒；非創傷性充填技術；疼痛度

中圖分類號：R788+.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0091-04

The Therapeutic Effect of Modified Non-traumatic Filling Technique on Dental Caries in Children

WEI Tian-rui

（Department of Stomatology， Anlong County Peoples Hospital， Qianxinan 552400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of modified non-traumatic filling technique in the treatment of dental caries in children. Methods A total of 100 children with dental caries admitted to our hospital from November 2021 to November 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 50 children in each group. The control group was treated with conventional filling therapy， and the experimental group was treated with non-traumatic filling technique. The treatment coordination， occlusal function and pain degree of the two groups were compared. Results The scores of treatment coordination， occlusal function and pain degree in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of modified non-invasive filling technology in the treatment of children with dental caries can improve the therapeutic effect， improve the cooperation of children during treatment， reduce the adverse feelings， reduce the incidence of oral pathogenic bacteria and periodontal inflammation， and improve the discomfort and pain levels. The clinical application effect is definite.

【Key words】Children with Dental Caries； Non-invasive filling technology； Pain levels

齲齒（dental caries）又叫蟲牙、蛀牙，是一種常見的口腔疾病，其常見發病原因為兒童未正確刷牙或存在不良飲食習慣，使得細菌粘附在牙體組織上，從而引起慢性感染，兒童為高發人群[1]。兒童齲病患兒牙齒的硬組織會發生長期、漸進的損害，對牙齒的咬合力及咀嚼能力造成極大的損害。患兒如果受到外部刺激，疼痛感會隨之加劇。以往，臨床上常使用傳統牙齒填充技術對齲病患兒進行治療，其原理是先將牙齒預備到特定形狀，使其具有較好的固位及應力，然后在齲洞中填充一種可光凝的單組分復合物或銀汞等物質[2，3]。在使用常規的充填技術來治療該病時，必須使用低速或高速的儀器來鉆磨齲洞，這容易使兒童產生比較強烈的恐懼感，再加上器械產生的壓力和溫度會對其口腔造成刺激，使其產生疼痛感，從而會對其治療依從性造成很大不良影響[4]。近幾年，無創充填法已逐步被用于兒童齲病的臨床治療，該方法不采用高速渦輪式牙機，主要依靠人工工具，對兒童牙齒的破壞程度不大，兒童容易接受，并能緩解兒童的心理壓力[5]。故本研究主要探討常規填充術與改良非創傷性充填術治療小兒齲齒的臨床效果，以期為臨床治療方案的確定提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月-2022年11月安龍縣人民醫院收治的100例齲齒患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡6～9歲，平均年齡（7.35±2.48）歲；試驗組男27例，女23例；年齡6～10歲，平均年齡（7.56±2.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。兩組患兒及家屬均對本研究知情，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規填充術：在進行填充前需要檢查患兒具體情況，確定齲齒數量，并使用高速渦輪手機器，擴大處理齲齒齲洞；將齲洞內的腐質全部清除干凈以后，針對患兒齲齒的實際情況，制作固位型窩洞或抗力型窩洞，完成操作后對患兒口腔加以清洗，并使用棉球消毒患兒口腔，吸干窩洞中的水分，并使用單凝單組份復合材料對窩洞加以填充。

1.2.2試驗組 采用改良非創傷性充填技術：采取微創技術清洗患兒的齲齒與口腔，如果牙體深層的受侵蝕程度相對較低，可保存牙本質與牙釉質，如若存在腐質，則需要徹底清除干凈，并使用消毒液清洗處理患兒口腔，再使用生理鹽水沖洗；在完成沖洗工作以后，需要使用棉球全面吸干齲洞中的水分，并在牙本質均勻涂抹處理液，靜置10 s，而后使用玻璃離子充填材料，對齲洞進行填補，清除多余部分，并涂抹凡士林。

1.3 觀察指標 比較兩組治療配合度、患齒咬合功能及疼痛程度。

1.3.1治療配合度 根據患兒配合情況可分為合作型、畏懼型、強制型，具體評判標準如下：合作型：主動配合填充治療，整體較為順利；畏懼型：患兒存在恐懼情緒，語言疏導后可配合進行填充；強制型；需要家長協助采取強制手段治療。配合度=（合作型+畏懼型）/總例數×100%。

1.3.2患齒咬合功能 使用自制功能評估量表進行評估，根據患兒的咬合情況，對其功能進行評分，滿分100分，分數越高代表患兒咬合功能越好。

1.3.3疼痛程度 使用視覺模擬評估量表（VAS）對患兒治療前與治療后的疼痛程度進行評分，分值0～10分，分數越高代表疼痛感越劇烈。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件分析本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療配合度比較 試驗組治療配合度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患齒咬合功能比較 試驗組治療后患齒咬合功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 試驗組治療后疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

兒童乳牙未完全發育，牙齒組織比較脆弱，耐酸能力差，易受多種易感性因素影響，造成牙齒缺損，進而發展為牙髓病、牙周炎等。齲齒一般發生于牙菌斑下方，有研究認為[6]，齲齒的發生與食品中的物質有關。目前，隨著人類生活方式的改變，齲病的患病率不斷增加。兒童齲病的發病與不良飲食習慣有很大關系。研究發現[7]，兒童長期食用大量糖類、酸性食品、飲料及零食，會提高兒童的齲病發生率。另外，兒童不注意口腔清潔也是引起兒童齲病的一個主要原因。齲齒可能發生于乳牙和恒牙期，但其進展通常都比較慢，首先是牙釉質的齲蝕，然后牙冠齲壞部位顏色變得灰暗，牙面變得粗糙，容易產生牙垢。發病初期，患者并不會感覺到疼痛，只有在齲洞已經擴展到牙本質時，遇到冷、熱、酸、咸、甜等食物的時候，才會出現疼痛；如果齲損很深，靠近了根管，或者已經到達根管，那么以上刺激就會導致患者產生無法承受的疼痛[8]。齲洞中往往會嵌進食物，并散發出一股腐爛的惡臭，當齲洞越來越大的時候，牙齒的頂部就會一片一片的脫落，最終只剩下一片殘存的牙根。幼兒階段正是孩子建立咬合關系的關鍵階段，如果在此階段發生齲病，不僅會影響兒童的牙齒健康，還會直接影響到兒童的上頜牙與下頜牙的對應關系以及牙齒的排列，導致其咀嚼和咬合功能逐步下降[9]。因此，要及時對兒童的齲齒進行處理，避免影響咬合關系的建立。

經臨床調查發現，齲洞中存在大量的菌群，對兒童的身體健康存在很大危害。若在處理時未清理干凈，則會影響其填充作用。目前，針對兒童齲病的臨床診治多以高速渦輪式手機為工具，先將患兒的齲損牙本質移除，然后以復合樹脂為填充物進行修復，但手機在移除病灶時，會產生高溫，導致患兒出現強烈的痛覺，從而導致患兒出現畏懼和抗拒心理，進而影響后續的填充操作，導致療效不佳[10]。此外，對于齲齒患兒，如果使用傳統的填充法，可能會影響填充效果，從而造成后續充填物的脫落。非創傷性充填技術指的是醫生利用手工器械，并與使用微創技術相結合，對患兒齲洞展開有效處理，它不僅可以有效保留兒童殘留的牙體組織，還可以降低對患兒牙髓組織造成的刺激[11，12]，因此可以避免兒童在治療的過程中出現比較強烈的疼痛感。無創修復技術應用于臨床治療齲齒，既能填補齲損，又能封閉點隙窩溝的易發齲區域，符合現代防治理念。所用設備可隨帶隨用，操作簡便，易于學習，無需電源和固定的牙科綜合診療，便于進入幼兒園和學校進行實地診療，且可防止交叉傳染，也無需經過高壓滅菌工序，僅需在用完后，采用手提滅菌裝置即可[13]；同時，在整個處理過程中，不會出現任何尖銳的聲響，不會使大量的唾液和冷卻水在口中堆積，可以有效防止哭鬧抵抗、群體性歇斯底里、嗆咳、嘔吐等發生，從而降低對患兒心理的傷害，也更易于被患兒所接受[14]。

在使用非創傷性充填技術在進行窩洞充填時，所選擇的材料是一種具有高粘結性且生物相容性良好的玻璃離子材料，此類充填材料的物理性質非常好，不但與患牙的粘結性很強，而且還具備了良好的耐磨性，不會對兒童的牙本質和口腔軟組織造成傷害[15]，可以在一定程度上提升充填修復的成功率，同時對牙周組織造成的損傷較小。另外，在非創傷性充填技術中采用的新型玻璃離子材料，即玻璃離子水泥，在充填后可以緩緩地釋放出氟離子，氟離子與牙釉質蛋白質及牙體硬組織中的膠原發生反應后，幫助鈣、磷進入脫礦組織，促進齲壞組織的再礦化，進而防止繼發齲的發生[16]。

本研究結果顯示，試驗組治療配合度為96.00%，高于對照組的82.00%（P<0.05）；試驗組咬合功能評分優于對照組（P<0.05）；試驗組疼痛程度評分低于對照組（P<0.05），說明非創傷性充填技術的應用價值更高，不僅可提高患兒治療配合度，改善患兒咬合功能，還能夠減輕患兒的不適感，降低疼痛度。但也有研究指出[17]，非創傷性充填技術有其特定的適應證，它適合于深度、中度和淺度齲齒的治療，其中，齲洞的大小應該可以允許手動器械進入，如果由于齲洞的角度不適合器械進入和牙髓受累的患牙，都不適合采用這種方式。在實際應用中發現，無創充填對于中型或小型的單側凹陷有良好的修復作用，而對于大型的多側凹陷，其修復作用不夠理想。因此，對采用無創充填技術進行治療的患兒，應該進行回訪、復查，對治療后出現牙髓刺激的患兒，應該改變傳統方式，進行進一步的治療。

綜上所述，非創傷性充填技術不但可以提高患兒治療配合度，改善在治療過程中的心態，減輕其疼痛度，還可以有效清除口腔中的致病菌，抑制牙周炎癥，從而減少繼發齲的發生率。在手術過程中所使用的玻璃離子粘固劑具有穩定性好、粘性強、不易脫落等優點，可以防止術后出現填充物脫落等現象，值得應用于臨床。

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編輯 張孟麗