面部美容式縫合技術在面部創(chuàng)傷患者中的應用效果

李山林 劉厚寶 周樹蘭 駱科先 張芮

【摘 要】目的 研究面部創(chuàng)傷患者在治療期間應用面部美容式縫合技術的臨床效果。方法 選擇2021年1月-2022年10月在我院接受手術治療的面部創(chuàng)傷患者46例，根據(jù)手術所選縫合技術的不同將其分為對照組和治療組，每組23例。對照組實施普通清創(chuàng)縫合，治療組實施面部美容式縫合，比較兩組臨床指標（手術時間、水腫持續(xù)時間、疼痛消失時間、傷口愈合時間）、治療效果、不良反應、皮膚切口狀態(tài)、疼痛（VAS）及心理狀態(tài)（SAS、SDS）評分。結果 治療組手術時間、水腫持續(xù)時間、疼痛消失時間、傷口愈合時間均短于對照組（P<0.05）；治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療組滲出、硬結發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；治療組皮膚切口各項指標優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組治療后VAS、SAS、SDS低于治療前，且治療組低于對照組（P<0.05）。結論 面部創(chuàng)傷患者在治療期間應用面部美容式縫合技術，能夠幫助迅速改善皮膚狀態(tài)，有效控制瘢痕增生，減輕疼痛，使患者保持良好心理狀態(tài)，縮短愈合時間，減少不良反應，使治療效果得到提升。

【關鍵詞】面部創(chuàng)傷；面部美容式縫合；疼痛；愈合

中圖分類號：R782.4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0111-04

Application Effect of Facial Cosmetic Suture Technique in Patients with Facial Trauma LI Shan-lin， LIU Hou-bao， ZHOU Shu-lan， LUO Ke-xian， ZHANG Rui

（Department of Cosmetic Plastic and Burn Surgery， Xingyi Peoples Hospital， Xingyi 562400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of facial cosmetic suture technique in patients with facial trauma during treatment. Methods A total of 46 patients with facial trauma who underwent surgical treatment in our hospital from January 2021 to October 2022 were selected and divided into control group and treatment group according to different suture techniques selected for surgery， with 23 patients in each group. The control group was treated with ordinary debridement suture， and the treatment group was treated with facial cosmetic suture. The clinical indicators （operation time， edema duration， pain disappearance time， wound healing time）， treatment effect， adverse reactions， skin incision status， pain （VAS） and psychological status （SAS， SDS） scores were compared between the two groups. Results The operation time， edema duration， pain disappearance time and wound healing time in the treatment group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. The indexes of skin incision in the treatment group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， VAS， SAS and SDS in the two groups were lower than those before treatment， and those in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of facial cosmetic suture technology in patients with facial trauma during treatment can help quickly improve the skin state， effectively control scar hyperplasia， reduce pain， enable patients to maintain a good psychological state， shorten the healing time， reduce adverse reactions， and improve the treatment effect.

【Key words】Facial trauma； Facial cosmetic suture； Pain； Healing

面部為人體外露性部位，與內(nèi)部臟器相比，損傷概率較高。雖然其損傷對生命存活、質(zhì)量的不良影響不及內(nèi)臟損傷，并且可恢復性較強，但對美觀度、心理健康等會產(chǎn)生嚴重影響。以往急診所應用的常規(guī)清創(chuàng)縫合術，以面部外傷救治為主要目的，在治愈傷口方面具有較為理想的效果，但往往忽視了對疼痛控制、術后美觀度等方面的要求[1-3]。美容縫合術近年來在臨床相關科室被廣泛推廣、應用，該項技術要求在做好創(chuàng)傷縫合處理的基本前提下，最大程度滿足患者對傷口美觀度的要求[4-6]。因此，本研究選取46例面部創(chuàng)傷患者為研究對象，旨在探究在面部創(chuàng)傷患者治療期間應用面部美容式縫合技術的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年10月在興義市人民醫(yī)院接受手術治療的面部創(chuàng)傷患者46例，根據(jù)手術治療期間所選縫合技術的不同將其分成對照組和治療組，各23例。對照組男14例，女9例；年齡19～67歲，平均年齡（41.83±4.62）歲；受傷至入院時間1～7 h，平均時間（2.33±0.51）h。觀察組男16例，女7例；年齡19～64歲，平均年齡（41.56±4.32）歲；受傷至入院時間1～9 h，平均時間（2.48±0.61）h。兩組性別、年齡、受傷至入院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施普通清創(chuàng)縫合：對傷口部位采用濃度為0.05%的碘伏實施消毒處理，在確定局麻取得成功之后，選用生理鹽水、雙氧水對傷口位置存在的異物、血塊、碎片實施反復的清潔處理，隨后再采用濃度為0.05%的碘伏進行消毒；在成功止血后，對完全失活的組織實施切除，選擇不可吸收縫合線，對傷口實施間斷性縫合，而后進行包扎、覆蓋；術后第3天和第5天換藥，術后5 d左右拆線。治療組實施面部美容式縫合：消毒、麻醉等操作步驟和方法與對照組一致，在充分止血之后，對完全失活的組織實施切除；必要時，對缺損組織行設計皮瓣修復、組織筋膜轉(zhuǎn)移修復缺損，選擇規(guī)格為3-0、4-0、5-0、6-0的可吸收縫合線，在充分減張的情況下對皮下軟組織層、真皮層實施間斷性縫合，以規(guī)格為7-0的普理靈為主非可吸收縫合線，對真皮淺層及表皮層實施連續(xù)縫合及間斷縫合處理，針間距水平控制在2～4 mm之間；同時還需要對創(chuàng)緣、針孔距離進行控制，使其保證兩側創(chuàng)緣接合的松緊程度適當；在縫合操作完成之后，在傷口部位涂抹適量的金霉素藥膏，以吸水輔料對傷口進行覆蓋；術后第3天換藥，術后第5天左右拆線。

1.3 觀察指標 ①臨床指標：包括水腫持續(xù)時間、疼痛消失時間、傷口愈合時間、手術時間；②治療效果：術后3個月，通過瘢痕大小寬度、質(zhì)地硬度、顏色、凸凹度評估治療效果，顯效：傷口經(jīng)過縫合處理后，沒有出現(xiàn)明顯的瘢痕，且基本或完全愈合；有效：縫合傷口位置，能夠觀察到少量的瘢痕（寬度0.2 cm），且缺損程度較為輕微；無效：不符合上述標準，且切口處存在嚴重缺損[7]，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；③皮膚切口狀態(tài)：包括瘢痕質(zhì)地、瘢痕寬度、瘢痕顏色、切口平整度；④疼痛、心理狀態(tài)評分：疼痛采用VAS法評價，分值為0～10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越重[8]；以SAS和SDS量表評價心理狀態(tài)，共20個問題，最高80分，分數(shù)越高表示心理狀態(tài)越差[9]；⑤不良反應發(fā)生情況：包括紅腫、滲出、硬結。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 治療組手術時間、傷口愈合時間、水腫持續(xù)時間、疼痛消失時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療組滲出、硬結發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚切口狀態(tài)比較 治療組瘢痕質(zhì)地、瘢痕寬度、瘢痕顏色、切口平整度均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛、心理狀態(tài)評分比較 兩組治療后SAS、SDS、VAS評分低于治療前，且治療組低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

面部外傷已經(jīng)成為近年來臨床急診當中較為常見的一種疾病，不僅僅會使患者的機體受到一定程度的損傷，對自身的容貌可能會造成永久性嚴重不良影響，患者易產(chǎn)生擔憂心理，因而患者對救治措施、治療效果的要求和期待也就更高[10]。

本研究結果顯示，對面部患者實施美容式縫合技術較傳統(tǒng)普通縫合方法的效果更為理想，傷口愈合速度更快，術后疼痛減輕明顯，水腫消退較快，術后切口瘢痕質(zhì)地、寬度、色澤、平整度更優(yōu)（P<0.05），說明在縫合技術上，精細的對位對線、無張力下的縫合以及對縫線的選擇，會直接影響愈合后的瘢痕情況，分析原因可能與精細縫合后能夠較早建立和恢復血運有關。根據(jù)美容縫合理念，選擇切口設計時，與自然紋理相平行的走行設計，即與肌肉運動方向相一致的原則，縫合后的切口未受到牽拉下自然愈合；再者，與常規(guī)清創(chuàng)縫合術比較而言，美容式縫合術在操作上可確保皮瓣邊緣血供的情況下，保證針距、邊距縮短等距，要求充分止血、術野清晰，對皮膚層次的對準精準度要求更高，并且可根據(jù)局部皮膚情況，采用間斷式縫合、連續(xù)式縫合，防止皮緣內(nèi)卷或外翻[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這是因為根據(jù)皮膚的厚薄及組織的缺損情況，取局部筋膜組織瓣或預購皮瓣等修復，保證外觀滿意，縫合操作結束后，外涂適當?shù)目咕幬铮梢杂行ьA防感染事件的發(fā)生，加快傷口恢復速度，敷料輕度加壓覆蓋傷口，也可以起到止血、預防切口感染等作用[12]。此外，本研究結果還顯示，治療組治療后SAS、SDS、VAS評分低于對照組（P<0.05），說明美容式縫合技術能夠降低患者疼痛度，改善患者的焦慮、抑郁等負面情緒，對縮短恢復時間起到積極作用。

綜上所述，美容式縫合技術應用于面部創(chuàng)傷患者，能夠幫助患者改善皮膚狀態(tài)，減輕疼痛，縮短恢復時間，減少不良反應，改善切口瘢痕狀態(tài)，減少患者的顧慮，促使其保持良好的心理狀態(tài)，從而提高治療效果。

參考文獻

[1] 趙權，田馨如，唐乾利.皮膚再生醫(yī)療技術在慢性難愈合創(chuàng)面治療中的作用機制探討[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2021，33（1）：11-14.

[2] Bates-Jensen BM，McCreath HE，et al.Reliability of the Bates-Jensen wound assessment tool for pressure injury assessment：The pressure ulcer detection study[J].Wound Repair Regen，2019，27（4）：386-395.

[3] 倪嬌嬌，李勇，張莉，等.銳性清創(chuàng)聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠在慢性創(chuàng)面治療中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2020，45（5）：624-627.

[4] Marx C，Gardner S，Harman RM，et al.Mesenchymal stromal cell-secreted CCL2 promotes antibacterial defense mechanisms through increased antimicrobial peptide expression in keratinocytes[J].Stem Cells Transl Med，2021，10（12）：1666-1679.

[5] 曹勝軍，王凌峰，巴特，等.異體小鼠脂肪源性間充質(zhì)干細胞-微孔化羊脫細胞真皮基質(zhì)對小鼠全層皮膚缺損創(chuàng)面愈合的影響及相關機制[J].中華燒傷雜志，2018，34（12）：901-906.

[6] Kulke M，Uhrhan M，Geist N，et al.Phosphorylation of Fibronectin Influences the Structural Stability of the Predicted Interchain Domain[J].J Chem Inf Model，2019，59（10）：4383-4392.

[7] 盧新豐，李霞，李亞蘭.整形美容縫合技術在面部外傷患者Ⅰ期修復中的應用價值分析[J].四川解剖學雜志，2019，27（3）：115-116.

[8] 齊瑞雪，韓兆峰，許華琳.頜面部外傷清創(chuàng)縫合術并局部注射A型肉毒毒素對傷口愈合后瘢痕性狀的影響[J].河南外科學雜志，2021，27（3）：88-90.

[9] Thomason SS，Powell-Cope G，Peterson MJ，et al.A Multisite Quality Improvement Project to Standardize the Assessment of Pressure Ulcer Healing in Veterans with Spinal Cord Injuries/Disorders[J].Adv Skin Wound Care，2016，29（6）：269-276.

[10] 王朝慧，廖洪躍，易陽艷.局部皮瓣在面部創(chuàng)面美容修復中的應用及技巧探討[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（12）：5-8.

[11] 王俊文，谷瑞辰，盧林.美容整形清創(chuàng)縫合術聯(lián)合重組人表皮生長因子治療頜面部外傷的效果分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（3）：221-222.

[12] 杜宏，張棟，宋國棟，等.整形縫合技術在急診面部淺表外傷手術中的應用：720例回顧性分析[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（8）：467-470.

編輯 張孟麗