皮膚組織擴(kuò)張器法治療燒傷后皮膚瘢痕的臨床效果

郝子佳

【摘 要】目的 分析燒傷后皮膚瘢痕的整形治療方法與臨床治療效果。方法 選取2020年1月-2022年1月我院收治的100例燒傷后皮膚瘢痕患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組，每組50例。參照組給予皮片移植法治療，試驗(yàn)組給予皮膚組織擴(kuò)張器法治療，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為94.00%，高于參照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于參照組的48.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用皮膚組織擴(kuò)張器法對(duì)燒傷后的皮膚瘢痕進(jìn)行治療，臨床效果較好，安全性相對(duì)較高，值得在長(zhǎng)期的臨床治療中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】燒傷；皮膚疤痕；皮片移植法；皮膚組織擴(kuò)張器法

中圖分類號(hào)：R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）09-0123-03

Clinical Effect of Skin Tissue Expander Method in the Treatment of Skin Scar After Burn

HAO Zi-jia

（Department of Dermatology， Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the plastic treatment method and clinical treatment effect of skin scar after burn. Methods A total of 100 patients with skin scar after burn admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into experimental group and reference group， with 50 patients in each group. The reference group was treated with skin graft， and the experimental group was treated with skin tissue expander. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 94.00%， which was higher than 64.00% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 12.00%， which was lower than 48.00% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The skin tissue expander method is effective and safe in the treatment of skin scars after burn， which is worthy of long-term clinical application.

【Key words】Burn； Skin scar； Skin graft transplantation； Skin tissue expander method

近些年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中燒傷學(xué)科的日益發(fā)展，臨床上對(duì)燒傷的救治水平日益提高，大部分燒傷面積較大的患者可以安穩(wěn)度過(guò)休克期、感染期。雖然如此，針對(duì)燒傷面積較大的患者，燒傷后重度疼痛、再生皮膚的顏色變化與瘙癢、瘢痕增生攣縮所致的肢體行為障礙和容貌變化依舊存在，嚴(yán)重影響到患者的生活水平[1，2]。因此，對(duì)大面積燒傷患者采取針對(duì)性的治療方法，是提高患者生活水平的一個(gè)重要手段。目前，在臨床上，一般都是采用的方法為皮膚組織擴(kuò)張器法和皮片移植法[3，4]，但關(guān)于上述兩種方法在治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率比較分析的研究較為少見(jiàn)。鑒于此，本研究選取100例燒傷后皮膚瘢痕患者為研究對(duì)象，旨在比較兩種整形治療方法的臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月我院收治的100例燒傷后皮膚瘢痕患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)手術(shù)治療不存在禁忌證；不存在免疫及凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺等重要內(nèi)臟器官功能受損；合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與參照組，每組50例。參照組男25例，女25例；年齡4～71歲，平均年齡（43.42±13.21）歲；燒傷后皮膚疤痕面積為2.6 cm×4.2 cm～6.4 cm×9.2 cm；病史1～11個(gè)月；平均病史（4.52±1.42）個(gè)月。試驗(yàn)組男24例，女26例；年齡6～69歲，平均年齡（44.12±12.47）歲；燒傷后皮膚的瘢痕面積為2.4 cm×4.5 cm～6.7 cm×9.6 cm；病史1.5～12個(gè)月；平均病史（4.52±1.44）個(gè)月。兩組性別、年齡、燒傷面積、病史及瘢痕面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者均知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組行皮片移植法[5]，具體方法如下：①對(duì)患者燒傷創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒之后，切除增生的部分，再對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)消毒殺菌工作，之后在創(chuàng)口表面濕敷抗生素；②選擇患者自身的合適部位作為供皮區(qū)，切取供皮區(qū)的皮片，經(jīng)過(guò)消毒之后貼在創(chuàng)口表面；③將表層皮片貼附在脫細(xì)胞的真皮基質(zhì)上，并加以固定；④使用消毒殺菌過(guò)后的敷料對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行敷蓋并所創(chuàng)口進(jìn)行包扎。試驗(yàn)組行皮膚組織擴(kuò)張器法[6]，具體方法如下：①對(duì)患者燒傷創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格的消毒之后，選取和患者創(chuàng)傷面積大小較為合適的擴(kuò)張器，在患者的創(chuàng)傷面邊界處、與正常皮膚交界的地方進(jìn)行切割，擴(kuò)張的面積需要比邊緣間隙大1～2 cm左右，使創(chuàng)口在放置擴(kuò)張器之后能夠充分伸展；②向注射容器內(nèi)注入經(jīng)過(guò)消毒殺菌的生理鹽水，在切口的位置順著導(dǎo)管流入擴(kuò)張囊，充分?jǐn)U張皮膚組織，直到接負(fù)壓吸引，進(jìn)行縫合處理；③手術(shù)7 d后，每隔1天滴注1次經(jīng)過(guò)消毒殺菌的生理鹽水，將擴(kuò)張的容量控制為10%～20%，擴(kuò)張時(shí)間控制在8～10周；④再次進(jìn)行手術(shù)時(shí)，取出擴(kuò)張器，切除瘢痕的同時(shí)對(duì)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者傷口愈合程度較為良好、皮膚較為光滑，質(zhì)地較為完好，色澤相對(duì)紅潤(rùn)，與正常皮膚無(wú)明顯差異；②有效：患者傷口愈合程度較為良好，皮膚較為光滑，質(zhì)地較為完好，色澤相對(duì)紅潤(rùn)，與正常皮膚相比有微小差異；③無(wú)效：患者的傷口愈合程度并不良好，皮膚粗糙，質(zhì)地不正常，與正常皮膚相比差異較為明顯[7]；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生情況：重點(diǎn)觀察兩組患術(shù)后是否發(fā)生外部感染、復(fù)合皮組表皮液化、皮瓣近端部分壞死、擴(kuò)張器突出等情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

燒傷后所產(chǎn)生的瘢痕，給人的心理和身體上都會(huì)留下較大的陰影[9]。究其原因，是由于燒傷留下的疤痕面積普遍來(lái)講都比較大，并且燒傷的部位大多是暴漏在外的部位，比如臉、四肢、軀干等，會(huì)對(duì)患者的生活水平造成不可磨滅的影響[10]。因此，提升燒傷后皮膚疤痕的整形治療工作的意義是不言而喻的，患者迫切地想要恢復(fù)正常皮膚，保持良好的精神狀態(tài)[11]。在過(guò)往的臨床治療經(jīng)驗(yàn)中可以看出，需要根據(jù)患者的自身不同的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而采取不同的治療方案，比如針對(duì)較為扁平的凹陷性瘢痕，主要采用激光治療法進(jìn)行治療[12]；對(duì)于美容縫線相對(duì)較窄或者面積相對(duì)較小的瘢痕，可以進(jìn)行瘢痕切除縫縮法進(jìn)行切除縫合[13]；針對(duì)一部分臉部或四肢關(guān)節(jié)的攣縮性瘢痕，可以采用組織擴(kuò)張器法，對(duì)創(chuàng)造出來(lái)的皮膚組織，使用擴(kuò)張器進(jìn)行修復(fù)等。除此之外，還需要注意，必須要及早地對(duì)燒傷瘢痕做好防護(hù)措施，防止出現(xiàn)瘢痕增生，進(jìn)而導(dǎo)致攣縮畸形的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為94.00%，高于參照組的64.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于參照組的48.00%（P<0.05），提示皮膚組織擴(kuò)張器對(duì)燒傷后皮膚瘢痕具有良好的治療效果和安全性。因?yàn)槠て浦残g(shù)大多都是用來(lái)修復(fù)皮膚軟組織淺層上的缺損，無(wú)論是新鮮創(chuàng)面，還是感染過(guò)細(xì)菌的的肉芽創(chuàng)面都可使用，可防止影響瘢痕攣縮或者形態(tài)發(fā)生異常。同時(shí)也能夠?qū)⑵て鞒晒苄危瑥亩鴮?duì)阻塞的鼻淚管，或尿道下裂的尿道等位置進(jìn)行修復(fù)或延長(zhǎng)。相較于皮片移植法，皮膚組織擴(kuò)張術(shù)可以使有限的的皮膚資源獲得充分利用，不會(huì)出現(xiàn)破壞的情況，不會(huì)增加新的瘢痕，經(jīng)過(guò)修復(fù)之后的皮膚，與正常的皮膚組織，無(wú)論是從顏色、質(zhì)地、感覺(jué)及功能上基本相同，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的植皮術(shù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較少。因此，皮膚擴(kuò)張已經(jīng)成為了目前整形外科的一種重要治療方法。

綜上所述，采用皮膚組織擴(kuò)張器法治療燒傷后的皮膚瘢痕，具有較為理想的治療效果，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，值得在長(zhǎng)期的臨床治療中應(yīng)用。

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編輯 張孟麗