早期護理干預(yù)在燒傷患者中的應(yīng)用效果

張莉悅

【摘 要】目的 探討早期護理干預(yù)在燒傷患者中的效果。方法 選取2020年7月-2022年10月我院收治的36例燒傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組18例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用早期護理干預(yù)，比較兩組負(fù)面情緒、降低疤痕發(fā)生率效果、護理滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后負(fù)面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組降低疤痕發(fā)生率總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在燒傷患者中開展早期護理干預(yù)，一方面可改善患者的負(fù)面情緒，另一方面可有效減少疤痕發(fā)生，患者對護理的滿意度較高，有較為理想的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】燒傷；疤痕；早期護理干預(yù)；負(fù)面情緒；護理滿意度

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0130-04

Application Effect of Early Nursing Intervention in Burn Patients

ZHANG Li-yue

（Department of Urology Burn Plastic Surgery， Guangyuan First Peoples Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of early nursing intervention in burn patients. Methods Thirty-six burn patients admitted to our hospital from July 2020 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 18 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given early nursing intervention on the basis of the control group. The negative emotions， the effect of reducing the incidence of scars， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The negative emotion score of the observation group was lower than that of the control group after intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of reducing the incidence of scars in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For burn patients， early nursing intervention can improve the negative emotions of patients， and can effectively reduce the occurrence of scars， meanwhile the patients have higher satisfaction with nursing， which has ideal clinical application value.

【Key words】Burn； Scars； Early nursing intervention； Negative emotions； Nursing satisfaction

燒傷（burn）是常見且較為嚴(yán)重的一種皮膚創(chuàng)傷，而疤痕（或叫瘢痕）組織形成則是燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)期間的自然產(chǎn)物，提示創(chuàng)面在恢復(fù)。不過，因病理性疤痕增殖攣縮，容易導(dǎo)致燒傷后外貌損毀、畸形、功能障礙，甚至疤痕潰瘍等情況，對患者生活質(zhì)量造成不良影響[1]。此外，燒傷患者多伴有不同程度的負(fù)面情緒，比如焦慮、抑郁[2]，這些負(fù)面情緒會影響患者的治療及護理依從性，需加強重視。疤痕指的是皮膚損傷愈合期間，膠原合成代謝機能失去正常約束與控制后持續(xù)處于亢進狀態(tài)，最終造成膠原纖維的增生過度，也叫結(jié)締組織增生癥。疤痕主要表現(xiàn)為隆出正常皮膚，顏色偏紅，質(zhì)地較硬，形狀不一，可看作是良性腫塊。既往報道[3]顯示，燒傷程度不同，創(chuàng)面愈合期間形成的疤痕會存在差異，比如Ⅰ度與Ⅱ度（淺）燒傷，只會影響表皮層與少數(shù)真皮乳頭層，經(jīng)上皮細(xì)胞再生修復(fù)就可達到創(chuàng)面愈合的效果，修復(fù)后皮膚結(jié)構(gòu)比較完整，而且功能也可恢復(fù)正常；但對于深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷，則需要其他技術(shù)來修復(fù)。此外，對于燒傷患者除了要做好治療，還要加強護理干預(yù)，而越來越多的研究發(fā)現(xiàn)早期護理干預(yù)對降低疤痕發(fā)生率有促進作用[4]。鑒于此，本研究選取我院2020年7月-2022年10月收治的36例燒傷患者為研究對象，旨在探討早期護理干預(yù)應(yīng)用于燒傷患者對降低疤痕發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月-2022年10月廣元市第一人民醫(yī)院收治的36例燒傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組18例。觀察組男10例、女8例；年齡20～70歲，平均年齡（40.25±5.12）歲；燒傷類型：化學(xué)燒傷5例、熱液燙傷9例、火焰燒傷4例。對照組男11例、女7例；年齡23～67歲，平均年齡（40.58±5.32）歲；燒傷類型：化學(xué)燒傷3例、熱液燙傷10例、火焰燒傷5例。兩組性別、年齡、燒傷類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；符合燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙；合并嚴(yán)重臟器病變；合并惡性腫瘤；合并精神疾病；合并血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以常規(guī)護理干預(yù)：告知患者治療方法與注意事項；告知其日常生活與飲食禁忌；囑其按照醫(yī)囑用藥；當(dāng)有任何問題時，可及時咨詢護理人員等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予早期護理干預(yù)，措施如下：①健康教育：燒傷患者存在較為嚴(yán)重的情緒波動，待其情緒穩(wěn)定，需做好患者及其家屬的健康教育，通過集體講座、發(fā)放宣教手冊、一對一等方式做好宣教，強化患者及其家屬的認(rèn)知，促使其熟知生活中的注意事項，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及作息習(xí)慣，指導(dǎo)患者適當(dāng)運動鍛煉，避免皮膚機體功能的衰退；②心理干預(yù)：燒傷后患者會承受較大的痛苦，甚至有毀容風(fēng)險，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度負(fù)面情緒，比如焦慮、擔(dān)憂、恐慌、抑郁，甚至失落或絕望、輕生等，不愿意接受治療或抵觸護理，為此必須主動與患者做好有效溝通，了解其身心需求，及時掌握患者的心理情緒變化，予以針對性的心理干預(yù)；根據(jù)患者病情與性格特點，引導(dǎo)患者主動傾訴，釋放內(nèi)心的壓力，然后予以安撫與鼓勵，促使其逐漸放松心態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的積極心態(tài)；可邀請既往成功病例分享，進一步增強患者治療信心；③創(chuàng)面與疤痕護理：及時清理患者創(chuàng)面，做好清潔與消毒，間隔5～7 d更換一次敷料，并做好記錄；燒傷后1 d，采取周林頻譜儀對燒傷創(chuàng)面進行照射，每天2～4次，每次持續(xù)30～40 min，照射時控制好與皮膚的距離，一般為30 cm；同時，避免創(chuàng)面受壓，加強對患者的觀察，特別是用藥后，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時停藥，并分析原因，及時處理；④肢體干預(yù)：燒傷后患者的運動功能明顯下降，入院后協(xié)助患者取合適的肢體擺放位，有利于血液循環(huán)與淋巴回流，促進患者康復(fù)；疤痕穩(wěn)定后，鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，從低強度運動開始，比如散步，能促進細(xì)胞的修復(fù)，還可增強膠原間的潤滑度，嚴(yán)格按照循序漸進的原則執(zhí)行，避免操之過急，適得其反。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1降低疤痕發(fā)生率效果 干預(yù)12周后對降低疤痕發(fā)生率效果進行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)為[6]：無疤痕增生出現(xiàn)，且皮膚創(chuàng)面色素沉著為顯效；疤痕出現(xiàn)輕度增生，厚度不超過0.5 mm為有效；未能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=1-無效率。

1.4.2負(fù)面情緒 分別采用用焦慮自評量表與抑郁自評量表[7]對兩組干預(yù)前后的負(fù)面情緒進行評價，兩量表均有20條目，將所用條目之和×1.25為總粗分，取整數(shù)部分為最終得分，臨界值分別為50分與53分，超過臨界值為存在負(fù)面情緒，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4.3護理滿意度 在護理結(jié)束后對患者滿意度進行調(diào)查，評分范圍0～100分，不低于90分為非常滿意、60～89分為基本滿意、不足60分為不滿意。滿意度=1-不滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格，同時予以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降低疤痕發(fā)生率效果比較 觀察組降低疤痕發(fā)生率總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組負(fù)面情緒比較 觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

疤痕主要是人體創(chuàng)傷后組織修復(fù)期間的一種必然產(chǎn)物，而燒傷是常見皮膚創(chuàng)傷疾病，也是疤痕高發(fā)原因之一。皮膚燒傷后會損傷結(jié)締組織與上皮細(xì)胞及其基質(zhì)，其中燒傷程度較輕者，一般只會影響表皮層或部分真皮乳頭層，這類修復(fù)后創(chuàng)面愈合好，而且皮膚結(jié)構(gòu)完整性高，有利于患者功能的恢復(fù)[8]。不過對于中重度燒傷患者，引起燒傷程度較深，則需要疤痕組織形成來修復(fù)，才能取得不錯的效果。為了提高修復(fù)效果，除了積極治療，還要做好護理干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分低于對照組；觀察組降低疤痕發(fā)生率總有效率高于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示早期護理干預(yù)應(yīng)用于燒傷患者可改善疤痕恢復(fù)情況，調(diào)整患者負(fù)面情緒，患者對護理的滿意度較高。孟婷[9]對收治的110例燒傷患者進行分組研究，其中對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施早期護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組降低疤痕發(fā)生率總有效率高達94.55%，高于對照組的81.82%（P<0.05），與本研究結(jié)果相似。

燒傷后患者一方面要承受強烈的疼痛，另一方面還要承受皮膚損毀帶來的心理負(fù)擔(dān)，從而造成治療與護理期間可能出現(xiàn)依從性下降，無法按照既定治療方案順利進行治療，從而影響預(yù)后[10，11]。有研究發(fā)現(xiàn)[12，13]，早期護理干預(yù)對降低燒傷患者疤痕發(fā)生率有促進作用，因此，為了保障患者積極配合治療與護理，需要做好早期護理干預(yù)。首先，通過全面健康教育與有效的心理護理，提高患者的對疾病和治療的認(rèn)知度，緩解或消除負(fù)面情緒的影響，從而提高治療依從性與治療信心，促使其積極配合完成治療[14，15]。同時，細(xì)致地做好創(chuàng)面與疤痕護理，定期更換敷料，做好記錄，對治療效果與不良反應(yīng)進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。此外，適當(dāng)做好運動鍛煉，通過主動運動來抑制生物化學(xué)與理性的特性改變，加速細(xì)胞的修復(fù)[16-18]。若為特殊部位的燒傷，則要采取特殊的護理干預(yù)，比如眼部，需在早期反復(fù)徹底沖洗眼睛，分泌物則用無菌棉簽進行清除[19，20]。

綜上所述，在燒傷患者中開展早期護理干預(yù)，一方面可改善患者的負(fù)面情緒，另一方面在降低疤痕發(fā)生方面具有積極作用，能促使患者對護理更滿意，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 歐陽.燒傷患者應(yīng)用早期護理干預(yù)對降低疤痕發(fā)生率的作用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24（6）：391-392.

[2] 楊成，王艷瓊，吳直惠.早期綜合護理干預(yù)對手燒傷患者預(yù)后的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：167-170.

[3] 劉楠南，鐘曉紅，汪以秀，等.燒傷患者應(yīng)用早期護理干預(yù)對降低疤痕發(fā)生率的作用[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（6）：74-76.

[4] 張巍巍，寧友茹，劉莉，等.下肢燒傷疤痕的康復(fù)護理臨床效果分析[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：195-196.

[5] 李姣姣.早期綜合護理干預(yù)對減輕手部深度燒傷患者嚴(yán)重疤痕程度的影響研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（39）：13，15.

[6] 沈海靜.燒傷疤痕整形手術(shù)患者臨床護理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（14）：242-243.

[7] 楊曉燕.PICC導(dǎo)管在特重度燒傷疤痕患者中的應(yīng)用和護理[J].心血管外科雜志（電子版），2017，6（4）：427.

[8] 趙玲霞，文銀亭，李瑞華.皮耐克用于特大面積燒傷愈合后疤痕攣縮整形的護理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（18）：66-67.

[9] 孟婷.燒傷患者應(yīng)用早期護理干預(yù)對降低疤痕發(fā)生率的作用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（1）：72，76.

[10] 王果，華春秀.情志護理干預(yù)對燒傷瘢痕整形患者負(fù)性情緒及美容效果的影響[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（6）：120-123.

[11] 嚴(yán)曉鷗.早期全程護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：163-165.

[12] 閆寧，郜青.手部燒傷整形患者術(shù)后護理中人文關(guān)懷護理的應(yīng)用及對患者治療依從性的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2022，41（18）：3438-3442.

[13] 劉成陽，謝衛(wèi)國.早期康復(fù)對燒傷患兒手功能改善的影響[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2022，38（12）：1147.

[14] 王園，馮蘋，王露露，等.燒傷患者護理關(guān)鍵技術(shù)——體位護理、氣道護理、靜脈置管護理[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2022，17（3）：276.

[15] 梁婉玲，周雪，溫淑華，等.顏面部切痂大張皮片移植圍手術(shù)期的護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：130-131.

[16] 曾群英.早期護理對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合效果的影響觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（23）：169-172.

[17] 王湘南.早期護理干預(yù)與功能鍛煉對手燒傷患者手部功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（9）：184-185.

[18] 林晴雯.功能鍛煉對燒傷患者肢體早期康復(fù)療效及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（5）：572-573.

[19] 張曉雯，王艷萍，沈麗梅.頭面部燒傷合并眼部燒傷患者的眼部護理[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2016（7）：64.

[20] 呂彩玲，徐惠，李作凌.人羊膜聯(lián)合自體角膜緣移植治療嚴(yán)重眼部燒傷的觀察及護理[J].中原醫(yī)刊，2002，29（12）：55-56.

編輯 張孟麗