ERAS護理模式在剖宮產產婦切口美容中的應用

丁郜

【摘 要】目的 分析ERAS護理模式在剖宮產產婦切口美容中的應用效果。方法 選取2021年1月-2022年1月在南京市婦幼保健院進行分娩的產婦200例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組實施常規護理，觀察術組實施ERAS護理模式。比較兩組產婦的臨床指標、產后并發癥發生情況、切口瘢痕情況（PSAS）。結果 觀察組肛門排氣時間、住院時間以及首次下床活動時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組產后并發癥的發生次數少于對照組（P<0.05）；觀察組PSAS評分高于對照組（P<0.05）。結論 ERAS護理模式在剖宮產產婦中的應用，有利于提升產婦住院期間的臨床指標，降低并發癥發生率，促進了切口美觀度提升。

【關鍵詞】ERAS護理；產后并發癥；切口美觀

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0134-03

Application of ERAS Nursing Mode in Cesarean Section Incision Aesthetics

DING Gao

（Obstetrical Department of Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of ERAS nursing mode in cesarean section incision aesthetics. Methods A total of 200 pregnant women who gave birth in Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 100 pregnant women in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received ERAS nursing mode. The clinical indicators， postpartum complications and incision scar （PSAS） were compared between the two groups. Results The anal exsufflation time， hospitalization time and the first time to get out of bed in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The number of postpartum complications in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The PSAS score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of ERAS nursing mode in cesarean section parturients can improve the clinical indicators of parturients during hospitalization， reduce the incidence of complications， and promote the improvement of incision aesthetics.

【Key words】ERAS nursing； Postpartum complications； Incision aesthetics

由于瘢痕子宮、高齡產婦增多，導致我國剖宮產數量增加，高于國際警戒線[1]。剖宮產手術因其能夠解決異常分娩，可以使母嬰的預后得到改善，但是由于傷口疼痛及后期康復問題，導致產婦在術后并發癥較多，切口出現各種問題，影響切口美觀[2，3]。因此如何對剖宮產產婦進行護理，提升臨床護理指標，減少并發癥的發生，是目前護理關注的熱點問題。快速康復外科（Enhanced Recovery After Surerv，ERAS）是在循證醫學基礎上，采取優化醫學措施，減輕產婦的術后不良應激，減少并發癥的發生，最終促進產婦快速康復的一種模式[4，5]。目前關于ERAS的護理模式主要應用于普外科護理，在婦產科護理中應用較少，因此，本研究為了探究ERAS護理模式在剖宮產產婦切口美容中的應用，選取2021年1月-2022年1月在南京市婦幼保健院進行分娩的200例產婦為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月在南京市婦幼保健院進行分娩的200例產婦作為研究對象。納入標準：符合剖宮產手術指征；無家族遺傳性疾病；產婦及家屬能夠正常交流；所有產婦麻醉方式均為腰-硬聯合麻醉，由同一科室的麻醉師完成。排除標準：急診手術；外院轉入；非本院建卡；嚴重并發癥者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組年齡24～40歲，平均年齡（29.21±4.78）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.57±1.13）周；初產婦62例，經產婦38例。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（29.79±4.11）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.48±1.11）周；初產婦60例，經產婦40例。兩組年齡、孕周以及孕次比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組按照圍術期的護理常規對產婦進行護理：入院后進行相關宣教，告知術前注意事項，做好術前準備。術后進行傷口美容護理及新生兒護理教育，出院前給予出院指導。觀察組實施ERAS護理模式，具體方式如下：產婦入院后進行健康宣教，對ERAS護理理念的優勢進行講解，告知產婦剖宮產術后早下床活動的意義及護理措施；術前常規禁食禁飲，對于當日手術時間較晚的產婦，進行術前滴注葡萄糖；和手術室護士做好交班，對產婦的特殊情況進行重點介紹；做好術后的體溫保護，手術結束后，抬高床頭30°，協助產婦進行母嬰皮膚早接觸，并且借助道具及視頻指導產婦進行母乳喂養，對于產婦關注的新生兒喂養等相關問題，護理人員進行重點講解；指導家屬對產婦的下肢進行按摩，在病房條件允許的情況下，進行間歇充氣壓力擠壓下肢相關部位。指導產婦進行健康飲食，保證每日的營養攝入量，多食用一些新鮮的蔬菜及水果；術后指導產婦進行口香糖咀嚼，一般時間控制在10 min，每天3次左右；術后12 h拔除尿管，根據產婦的疼痛情況，給予針對性的心理疏導，解除產婦的顧慮，針對性地進行心理暗示；產后干預，告知產婦術后傷口護理的要點，對傷口進行每日觀察，飲食中盡量采取清淡飲食，在后期沐浴過程中對傷口皮膚進行保護，防止皮膚與水接觸；并且對術后傷口的恢復對產婦進行指導，每天對傷口恢復情況進行拍照。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床指標、產后并發癥、切口美觀性。①臨床指標：主要包括肛門排氣時間、住院時間、首次下床活動時間；②產后并發癥：主要包括出血、腹脹、尿潴留；③切口美觀性：采用傷口瘢痕評分（PSAS）評價：色素沉著、平整度、柔韌性、表面積；每項評分1～10分，評分越低表示瘢痕度越低，美觀性越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 觀察組產婦產后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.141，P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組肛門排氣時間、住院時間以及首次下床活動時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組傷口瘢痕評分比較 觀察組瘢痕評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ERAS作為一種新的護理模式，自國內開展后，在促進患者術后康復等方面具有確切效果，目前在普外科護理中得到廣泛應用。根據相關指南，ERAS主要包括患者的術前心理及身體準備、術中的保溫，術后的早下床，盡早拔除管道多模式的護理[6-8]。在傳統的護理模式中，剖宮產手術的禁食時間為8～12 h，實際操作中，由于手術時間的先后，除了第一臺手術患者能夠在8～12 h禁食禁飲后進行手術，其他手術患者的等待時間較長。針對產婦這個特殊的群體，長時間禁食禁飲，不利于手術的安全，同時不利于術后傷口的美觀性[9]。術前對產婦輸注葡萄糖，能夠減少胃酸分泌，緩解長期饑餓帶來的手術風險。手術本身就是一種創傷性治療方式，產婦在手術實施的過程中容易出現各種情緒上的變化以及強烈的疼痛感，導致其術后出現尿潴留等相關并發癥，因此重視對產婦的術后護理，減少術后并發癥的發生，提升剖宮產切口的美觀性是臨床關注的熱點。

本研究結果顯示，觀察組產婦臨床指標優于對照組（P<0.05）；觀察組產婦產后并發癥的發生次數少于對照組（P<0.05）；觀察組產婦切口美觀性高于對照組（P<0.05），表明快速康復護理模式實施下，更加注重產婦的心理護理，術前對產婦的心理進行疏導，術中能夠預防低體溫的發生，做好產婦的保暖。術后能夠針對產婦的傷口疼痛，進行針對性護理，減少手術傷口的張力，減少了手術創傷帶來的應激，減少了術中出現并發癥，護理人員對產婦進行傷口的護理提升了產婦居家后對傷口的保護，有利于傷口恢復，提升了剖宮產切口的美觀性[10]。

綜上所述，快速康復護理在剖宮產患者中的應用，減少了術后并發癥的發生率，產婦的臨床指標得到優化，切口美觀性得到優化，護理效果良好，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 柴泛宇