口唇皮膚結(jié)構(gòu)組成、常見問題及其護(hù)理研究概況

王凡 于笑乾 李鈞翔 王葳蕤 李旭輝 何聰芬 洪奇

01口唇及紅唇皮膚的結(jié)構(gòu)組成

口唇是面部活動(dòng)度最大的組織結(jié)構(gòu)[1， 2]，是面部皮膚與口腔黏膜的交界。其作為五官之一，具有輔助發(fā)聲、咀嚼、表情傳達(dá)等功能，承載著一個(gè)人的形象，在面部美學(xué)的感知中起到重要作用[1-4]，占據(jù)面部約下1/ 3 的位置，寬度約為面部的1/5[5]。

1.1 口唇結(jié)構(gòu)組成

口唇主要可以分為上、下唇兩個(gè)部分。上唇的皮膚表面存在人中、人中嵴、唇緣弓等結(jié)構(gòu)，紅唇部存在唇珠。下唇的紅唇部較上唇更厚，更加平整，高度比上唇略低。通常認(rèn)為上下紅唇最自然、最吸引人的比例為1：2[4]。口唇各個(gè)詳細(xì)結(jié)構(gòu)和介紹見表 1，如圖 1 和圖 2 所示[6， 7]。

口唇組織學(xué)結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)共分為皮膚、皮下筋膜、肌層、黏膜下層和黏膜層[1]。其肌肉結(jié)構(gòu)是由輻射狀肌與環(huán)形肌兩部分構(gòu)成的，具有維持口唇功能與形態(tài)的作用[8]?？谥芗∪獍雌浣馄饰恢每煞譃橐韵滤慕M[1， 2， 8， 9]：①上組：笑肌、顴肌、上唇方肌和尖牙??；②下組：由淺至深有三角肌、下唇方肌和頦肌組成；③口輪匝肌；④頰肌。

口唇的血液供應(yīng)主要源自于面動(dòng)脈的分支——上、下唇動(dòng)脈[8]、眼動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈，血液回流則主要經(jīng)面前靜脈[1]。感覺神經(jīng)則來自上下頜神經(jīng)的分支，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)則由面神經(jīng)支配[1]。

1.2 紅唇皮膚結(jié)構(gòu)

通常認(rèn)為唇部皮膚由皮膚、紅唇及黏膜三個(gè)部分組成，其中紅唇部分的皮膚是皮膚與黏膜的移行部位，其織結(jié)構(gòu)和皮膚、黏膜存在著連續(xù)性，且整體來看更加趨近于面部皮膚[10]，但是就唇部角質(zhì)層成分及微生物組學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其與皮膚存在差異[11]。

紅唇的皮膚結(jié)構(gòu)如圖 2 所示[12]。紅唇皮膚的最外層被一種特殊的層狀鱗狀上皮所覆蓋[7]，上皮僅有輕度角化和角化不全[12]。紅唇的角質(zhì)層很薄且角質(zhì)層更新速度快，細(xì)胞中含有較多而角母蛋白，透明度高；固有層乳頭狹長(zhǎng)，幾乎達(dá)到上皮表面，乳頭中含有較多的毛細(xì)血管[10， 13]。紅唇的表皮、真皮和皮下脂肪層的平均厚度分別只有0.06、1.4毫米和0.28 ～ 0.42 毫米[14]，且紅唇部位沒有毛囊、皮脂腺和汗腺[12]。相較于面部皮膚，紅唇皮膚比面部皮膚更薄，再加上有豐富的毛細(xì)血管，缺乏皮脂腺，所以紅唇呈現(xiàn)為紅色也較為干燥和敏感[15， 16]。

1.3 唇部衰老

隨著年紀(jì)增大，唇部衰老表現(xiàn)為唇周皮膚皺褶、唇部輪廓不清晰、紅唇干癟變薄、出現(xiàn)皺紋[8， 17-20]。日曬、抽煙、喝酒都會(huì)加速這種變化[21]。女性的唇部衰老表現(xiàn)可能會(huì)比男性明顯，這可能和女性相較于男性在唇周缺乏毛囊有關(guān)[22， 23]。

女性唇部皮膚隨年齡變化的表現(xiàn)如圖 3 所示。在所有的衰老變化中唇部容量丟失十分常見，除了周圍肌肉活力下降外，主要是因?yàn)樘前肪厶呛偷鞍拙厶墙M成的基質(zhì)損失，以及膠原蛋白和彈性纖維減少導(dǎo)致的真皮體積和彈性喪失[18]，這些原因也會(huì)導(dǎo)致唇高下降[17]、上唇長(zhǎng)度增加[23] 和唇縫不同的走向與表現(xiàn)[24]。在嬰兒和兒童時(shí)期，唇縫在圓潤(rùn)緊致的臉頰上向上凹面彎曲；在成人時(shí)期，唇縫水平，然后在嘴角處下垂；在老年人時(shí)，唇線呈下凹曲線，因?yàn)橄麓绞チ酥危齑皆谄矫嫔舷蚝笠苿?dòng)[24]。

隨著年齡增加，唇部皮膚表皮層和真皮層會(huì)變薄，但是皮下脂肪層會(huì)顯著增加，所以唇部整體厚度不會(huì)發(fā)生顯著變化[25]。唇紋在數(shù)量和能見度上都與年齡呈線性關(guān)系，皮膚彈性下降，唇紋更加密集，也更容易出現(xiàn)唇干的現(xiàn)象[17]。而黏膜側(cè)在宏觀和微觀上不會(huì)發(fā)生明顯的變化[25]。唇部的顏色也會(huì)隨著年齡的增加而改變。對(duì)于顏色的評(píng)價(jià)通常使用L.a.b 三個(gè)值來描述。其中L 表示明亮程度，a表示從紅色至綠色的范圍，b 表示從藍(lán)色至黃色的范圍。隨著年齡增大，L 、a 、b 值均會(huì)逐漸減小，L 值的降低可能受黑色素影響與紫外線輻射影響，a 值的下降則可能是受到血管面積與數(shù)量減少[26] 和血紅蛋白減少影響[27]。

02紅唇皮膚常見問題與原因

由于遺傳、年齡、內(nèi)外環(huán)境、干濕條件和化妝品使用等因素的干擾，紅唇出現(xiàn)的問題也有所不同。本文重點(diǎn)討論唇部皮膚干燥脫屑和唇炎的表現(xiàn)及原因。

2.1 干燥脫屑

相較于面部皮膚而言，紅唇皮膚的皮脂腺缺失，角質(zhì)層更薄、更新速度更快且包含不完全角化的細(xì)胞，唇部天然保濕因子相對(duì)不足，這使得唇部角質(zhì)層的含水量更低，水分散失值更高[28]。當(dāng)角質(zhì)層水分少而保濕鎖水能力不足時(shí)，嘴唇就會(huì)更加粗糙甚至發(fā)生干燥皸裂[27， 29]。通過掃描電鏡觀察，皸裂的嘴唇相比較正常嘴唇，大多數(shù)角質(zhì)形成細(xì)胞的內(nèi)表面更為平坦，同時(shí)，細(xì)胞表面積會(huì)隨著唇裂的嚴(yán)重程度而增加[30]。人的上下兩唇的干燥程度并不相同，上唇的電容值通常更高，水分含量更高，角質(zhì)層更薄[17]。

外界的水（如洗臉時(shí)的流水） 雖然可以暫時(shí)提高角質(zhì)層的彈性，但會(huì)減少天然保濕因子，從而降低角質(zhì)層的含水能力[31]。總神經(jīng)酰胺水平有助于維持嘴唇的水分含量，特定種類的神經(jīng)酰胺也可能增強(qiáng)唇部皮膚的屏障功能[29]。還有研究發(fā)現(xiàn)組織蛋白酶D 和胰凝乳蛋白酶作為脫屑調(diào)節(jié)蛋白酶存在于嘴唇的角質(zhì)形成細(xì)胞中，而組織蛋白酶D 的活性在干燥皸裂的嘴唇中降低[30]。

2.2 唇炎

唇炎是指炎癥、過敏、刺激等一切發(fā)生于唇部炎癥的總稱，主要特征為唇部裂口并蛻皮，也可能伴隨腫脹、疼痛或發(fā)癢[32， 33]。根據(jù)其病程長(zhǎng)短、癥狀特征和病因病理的不同，唇炎有很多種分類方式，主要可分為可逆性（短暫性） 唇炎、不可逆性（持續(xù)性） 唇炎和與其他疾病相關(guān)的唇炎?？赡娲窖装ù蠖鄶?shù)較輕類型的唇炎，通常意味著在消除病因后癥狀消退；它們很少會(huì)持續(xù)，并對(duì)治療有耐藥性。不可逆型的唇炎具有更持久的特性，通常需要組織學(xué)檢查（活檢）；與其他疾病相關(guān)的唇炎包括與特定皮膚疾病或全身疾病相關(guān)的炎癥性唇部變化[34]。常見的有接觸性唇炎、光線性唇炎，剝脫性唇炎、腺性唇炎等。

接觸性唇炎（Contact Cheilitis） 可能由使用藥物、化妝品，接觸橘子、檸檬、芒果等水果或接觸金屬等導(dǎo)致，在成因和表征上與特應(yīng)性皮炎有統(tǒng)一性，其表現(xiàn)如圖4 所示，主要為干燥、裂隙、水腫、結(jié)痂和浸潤(rùn)肥厚[35-37]。在不同類型的唇炎中，接觸性唇炎和化妝品的使用關(guān)系最為密切。

唇膏口紅具有一定的防曬或美化作用，其中的化學(xué)防曬劑[ 如benzophenone-3 （oxybenzone）、octyl methoxycinnamate （octinoxate）] 和防腐劑（ 如Gallate preservatives 等） 是引起接觸性唇炎常見的物質(zhì)[32]，另外刷牙時(shí)牙膏也會(huì)與嘴唇接觸，也可能引起相關(guān)炎癥[38]。

基于上述的總結(jié)可以推測(cè)，唇炎的成因與特異性皮炎的成因存在一定的相似性，光損傷、潛在對(duì)皮膚屏障具有損害作用的外界成分均為引起唇炎和特異性皮炎的共同因素之一，同時(shí)考慮到唇部皮膚結(jié)構(gòu)在組織細(xì)胞水平與面部皮膚具有高度的相似性，且厚度低于面部皮膚，因此特異性皮膚的研究可能借鑒唇炎的研究[39-41]。

03唇部皮膚檢測(cè)方法與實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?/p>

唇部皮膚是人體皮膚的一部分，其相關(guān)指標(biāo)和皮膚大致相同，但由于其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)又有些許不同。常用的皮膚檢測(cè)方法總結(jié)見表 2。

3.1 唇形態(tài)學(xué)檢測(cè)

最早對(duì)嘴唇形態(tài)和美學(xué)的研究主要是基于標(biāo)準(zhǔn)化照片和X 線頭影測(cè)量分析等二維（2D） 成像工具，但二維成像方法不能識(shí)別表面的曲線和嘴唇的突出和凹陷，這些局限性使得人們很難準(zhǔn)確地得到評(píng)估結(jié)果[3]。后來，人們使用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 和磁共振成像（MRI） 來獲取嘴唇的三維數(shù)據(jù)[2]，但站立、坐姿和躺臥之間的軟組織會(huì)發(fā)生變形，從而可能導(dǎo)致嘴唇形態(tài)測(cè)量出現(xiàn)誤差[3]。近年來，三維表面成像系統(tǒng)，具有捕捉3D 圖像的能力，包括形狀、紋理信息與多種環(huán)境和任意形態(tài)姿勢(shì)，在世界范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用[43， 44]。此外，還有人嘗試使用三維運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)（Di4Dview） 來建立三維模型的時(shí)間序列，并探索動(dòng)態(tài)唇部特征[45]。

在唇突出的測(cè)量中， Lemperle 等[46] 描述了一種基于唇高度與突度乘積值來計(jì)算唇指數(shù)的方法，這種方法通常被用于豐唇效果的評(píng)判中[47]。

3.2 嘴唇皮膚的常見檢測(cè)指標(biāo)

唇部皮膚常見的指標(biāo)有水分含量、經(jīng)皮水分流失值（TEWL）、黏彈性和顏色，使用的儀器也與皮膚相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量一致。紅唇部的測(cè)量位點(diǎn)在下唇中間位置，因?yàn)榇颂幟娣e更大更平整，測(cè)量值為多次測(cè)量取平均值[27]。

水分含量的測(cè)定通常通過對(duì)電容值的測(cè)定來確定[27]。皮膚的屏障功能受到損傷，經(jīng)皮水分流失值就會(huì)增加，因此可以通過經(jīng)皮水分流失值來判斷唇部皮膚狀態(tài)。在彈性測(cè)定方面，嘴唇的彈性較難準(zhǔn)確測(cè)試，有研究以嘴唇的最大伸長(zhǎng)值（U f） 和彈性指數(shù)（U r /U f） 為標(biāo)準(zhǔn)[27]，其中U r為取消負(fù)壓皮膚的恢復(fù)值和黏彈性部分值，又稱塑性部分值。顏色方面，常見的有測(cè)量紅唇部的L 、a 、b 值[27， 48]。

除此之外，組學(xué)也可以對(duì)相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。目前存在蛋白組學(xué)和微生物組學(xué)對(duì)唇部皮膚角質(zhì)層的蛋白質(zhì)和微生物中蛋白質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)唇部皮膚角質(zhì)層在蛋白質(zhì)層面不同于面部，微生物則和粘膜更為接近[11]。

3.3 唇部皮膚的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯糠椒?/p>

目前并沒有僅針對(duì)紅唇部的細(xì)胞模型，但由于紅唇部和皮膚相似性，人們常用皮膚細(xì)胞進(jìn)行相關(guān)問題的探究。

因?yàn)榇讲繐碛刑厥獾慕Y(jié)構(gòu)，構(gòu)建唇部3D 皮膚模型對(duì)問題進(jìn)行探究更加科學(xué)。有研究使用了冷凍的口腔和皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞來制備口腔黏膜等效物，構(gòu)建的3D 模型復(fù)制了一個(gè)連續(xù)的三維皮膚—黏膜人工結(jié)構(gòu)，具有明確的黏膜唇切片和清晰可識(shí)別的皮膚切片[49]。完整的三維唇結(jié)構(gòu)顯示正常的表皮層化，雖然無法清楚地識(shí)別出朱紅色或過渡區(qū)對(duì)應(yīng)的切片，但這種過渡可以被細(xì)胞角蛋白標(biāo)記物識(shí)別。該研究構(gòu)建的三維唇結(jié)構(gòu)的大小相當(dāng)于人類上唇尺寸的1/3，但該技術(shù)可以擴(kuò)展到全唇。

有研究使用大鼠構(gòu)建了唇部模型。將等量大鼠真皮置于背闊肌上形成預(yù)層皮瓣，并通過平行于肌纖維的背闊肌形成一個(gè)環(huán)形的肌纖維模擬口輪匝肌。這樣可以使用壓力計(jì)進(jìn)行肌肉功能測(cè)試，通過肌肉刺激證實(shí)造口閉合。這個(gè)模型可用于遭受癌癥、先天性變形和創(chuàng)傷導(dǎo)致的嘴唇重建[50]。

在人體實(shí)驗(yàn)方面，斑貼試驗(yàn)和皮膚點(diǎn)刺激試驗(yàn)是常見的研究唇炎的方法[51]，該方法同樣可以用于唇部產(chǎn)品和原料的其他研究。

04唇部化妝品功效成分調(diào)研

根據(jù)《化妝品安全技術(shù)規(guī)范（2015 年版）》中對(duì)于口唇化妝品的定義，口唇化妝品是指宣稱用于嘴唇部的化妝品?？诖阶鳛榛瘖y品的單獨(dú)施用部位而不屬于面部。部分原料因?yàn)槠涮厥庑越褂糜诖讲慨a(chǎn)品或?qū)τ谟昧看嬖谔厥庖蟆?/p>

施用于唇部的化妝品可以分為護(hù)理類產(chǎn)品和彩妝類產(chǎn)品。護(hù)理類產(chǎn)品重點(diǎn)關(guān)注保濕、修護(hù)、舒緩等功效；彩妝類產(chǎn)品則重點(diǎn)關(guān)注顏色、妝效持久、勾勒唇形、掩蓋唇紋等方向。

目前唇部護(hù)理的常見成分都是與皮膚護(hù)理通用的。通過調(diào)研目前市面上常見的唇部護(hù)理功效原料發(fā)現(xiàn)：常見的保濕功效成分有醇類、甘油、礦脂、牛油果樹果脂、氫化大豆油、葡糖酸鈣、藻類提取物、透明質(zhì)酸及其衍生物等。常見的抗氧化成分有丁羥甲苯、維生素C 衍生物、維生素E 及其衍生物、人參根提取物、庫(kù)拉索蘆薈葉提取物、煙酸、肽類等。除此之外，蜂蠟是唇部用品常見的固形介質(zhì)，除了可以溶解功效成分，使功效成分和唇部充分接觸外，還具有潤(rùn)滑、保護(hù)瘡面、抗菌消炎的作用[42]。此外，唇部護(hù)理產(chǎn)品中還會(huì)添加薄荷醇、蜂王漿、木瓜蛋白酶、葡糖酸鋅等舒敏、去角質(zhì)、控油等功效的原料。部分調(diào)研結(jié)果見表3。

05總結(jié)

隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，消費(fèi)者對(duì)于唇部護(hù)理的需求逐漸增高。未來，消費(fèi)者將更注重唇部護(hù)理產(chǎn)品的安全性、功效性，同時(shí)也更傾向于選擇天然有機(jī)的護(hù)唇產(chǎn)品。目前，唇部美妝和護(hù)理二合一的產(chǎn)品已經(jīng)逐步成為一種趨勢(shì)，唇部產(chǎn)品施用后可以呈現(xiàn)出豐潤(rùn)的唇色，同時(shí)還能滋潤(rùn)唇部皮膚。

研究機(jī)構(gòu)應(yīng)注重唇部護(hù)理產(chǎn)品的科技創(chuàng)新，如唇部皮膚和面部皮膚、口腔皮膚的差異，面部皮膚的特異性皮炎與唇炎在臨床的相關(guān)性以及發(fā)生分子機(jī)理。針對(duì)差異和機(jī)理，開發(fā)出更加準(zhǔn)確模擬唇部皮膚狀態(tài)的體外模型，開發(fā)出更加安全、有效、環(huán)保的護(hù)唇成分和產(chǎn)品。

綜上所述，未來唇部護(hù)理產(chǎn)品將更加注重安全性、有效性、綠色性、科學(xué)精準(zhǔn)化等方面的發(fā)展，消費(fèi)者和品牌方應(yīng)重視這些發(fā)展趨勢(shì)。