AIDS患者CD4+T細胞水平與并發結核病風險關系的研究

曹 瑋，周華文，王 萍，張 彪，龍 麗

（貴州省安順市人民醫院感染管理科，貴州 安順 561000）

艾滋?。ˋIDS）在臨床上又被稱為獲得性免疫缺陷綜合征，具有較強的傳染性，對個體的危害大，屬于各個醫院感染科重點關注且危害性極大的傳染病[1-2]。引起AIDS 的病毒為人類免疫缺陷病毒（HIV）。該病的傳播方式有母嬰傳播、血液傳播以及性接觸傳播[3-4]。AIDS 患者的臨床表現包括長期處于低熱狀態、咳嗽、咳痰、身體虛弱、出汗、淋巴結腫大等。結核病屬于臨床上常見的慢性疾病之一，同樣具有較強的傳染性，由結核分枝桿菌感染所致，其中肺結核最為常見。肺結核的傳播途徑主要為飛沫傳播，傳播方式單一且高效，因此必須加以重視[5]。AIDS 與結核病之間存在著相互促進、相互影響的關系，可不斷導致患者的病情惡化。AIDS 患者的免疫功能顯著降低，因此發生機會性感染的風險很高，且感染后的臨床表現缺乏特異性。相關研究顯示，AIDS 患者可并發多種感染，其中最常見的就是結核分枝桿菌感染。結核病是AIDS 患者較早發生的機會性感染性疾病，對患者造成的危害較大。文獻報道，AIDS 患者并發肺結核的概率是非AIDS 群體的30 倍以上，AIDS 并發結核病患者的死亡率較高，較單獨患結核病的患者高4 ～5 倍。AIDS 患者并發結核病與機體的免疫功能低下存在密切的相關性。本研究通過每半年檢測AIDS患者的CD4+T 細胞水平并進行結核病篩查，以期探討AIDS 患者CD4+T 細胞水平與并發結核病風險的關系，提高臨床醫生對AIDS 并發結核病的認識，做到早發現、早診斷、早治療，從而提高患者的生存質量，延長其生存時間。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2021 年4 月至2022 年12 月定期在我院進行CD4+T 細胞水平檢測及結核病篩查的50 例AIDS患者作為研究對象。納入標準：病情符合AIDS 的診斷標準，且經HIV 抗體檢測得到確診；臨床資料完整；能夠定期到醫院檢查，依從性良好；認知功能正常且自愿參與本研究。排除標準：入組時已并發結核?。谎芯科陂g死亡；病歷資料缺失或不能定期復查。在這些患者中，有男性患者29 例，女性患者21 例；其最小年齡為23 歲，最大年齡為69 歲，中位年齡為56.30 歲。根據患者在研究過程中是否并發結核病將其進一步分為對照組和患病組。

1.2 方法

自2021 年4 月起至2022 年12 月，每6 個月對患者進行一次CD4+T 細胞水平檢測及結核病篩查，共4 次，時間分別為2021 年4 月、2021 年10 月、2022年4 月、2022 年10 月。CD4+T 細胞檢測采用流式細胞儀，結核病篩查方法包括結核菌素試驗、γ- 干擾素釋放試驗、痰結核分枝桿菌培養、肺部X 線檢查等。在檢查過程中，各項質控均在標準范圍內。

1.3 觀察指標

觀察并記錄50 例AIDS 患者不同時間的CD4+T細胞水平及罹患結核病的情況，并比較兩組不同時間的CD4+T 細胞水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料用% 表示，以χ2 檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

我院分別于2021 年4 月、2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月4 次檢測50 例AIDS 患者的CD4+T細胞水平及結核分枝桿菌感染情況，結果顯示，2021年4 月無患者并發結核病，2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月分別有9 例、18 例、23 例患者并發結核病；2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月3 次檢測時，患病組的CD4+T 細胞水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 50 例AIDS 患者不同時間的CD4+T 細胞水平及罹患結核病情況（/uL，±s）

表1 50 例AIDS 患者不同時間的CD4+T 細胞水平及罹患結核病情況（/uL，±s）

檢測時間組別例數CD4+T 細胞水平2021 年4 月 對照組50453±79患病組0-t 值-P 值-2021 年10 月 對照組41428±83患病組9298±26 t 值8.934 P 值0.035 2022 年4 月 對照組32501±85患病組18283±41 t 值7.062 P 值0.047 2022 年10 月 對照組27499±62患病組23303±19 t 值3.683 P 值0.028

3 討論

AIDS 由HIV 感染所致。HIV 可被歸類于逆轉錄病毒，屬于單鏈RNA 病毒，根據相關分類標準具體可分為兩種類型，分別為HIV-1、HIV-2。其中感染HIV-1 的患者會出現較為嚴重的癥狀，且此病毒是當前引起AIDS 的主要病毒，具有較高的致病水平。HIV-2 的潛伏時間相對較長，且感染后患者的臨床癥狀相對較輕。AIDS 患者多會出現CD4+T 細胞、CD8+T 細胞水平降低，白細胞介素（interleukin-10，IL-10）、轉化生長因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）水平升高的情況。結核病屬于臨床常見的慢性傳染病，由結核分枝桿菌感染所致。結核分枝桿菌進入人體后可對多個器官造成嚴重影響，其中對肺臟的損傷最為嚴重，結核分枝桿菌感染肺臟的情況被臨床稱為肺結核。相關醫學研究與流行病學報告顯示，結核病的主要發病群體為青年人，此病的病程相對較長，且絕大多數結核病患者的發病部位均為肺部，除此之外其他器官和系統（如肝、腎、腦、淋巴結、骨等）也可感染結核分枝桿菌。結核病的傳播方式主要為飛沫傳播，即人與人在較近距離說話或交流時就可能發生感染，其主要的傳染源為處于排菌狀態的結核病患者。AIDS 患者可并發多種感染，其中最常見的就是結核分枝桿菌感染。相關研究顯示，AIDS 并發肺結核患者會出現較為特殊的影像學表現，這種影像學表現與單一患有肺結核的患者存在一定的差異性，例如會出現彌散性病灶或多肺野浸潤，但較少出現空洞現象。上述現象出現的原因主要是這兩種疾病會對患者的免疫功能造成嚴重的損傷，從而導致AIDS 并發肺結核患者的影像學表現不具典型性，給臨床診斷、治療增加了難度。因此，尋找一種有效的指標來評估AIDS 患者并發結核病的風險十分重要。

現代醫學認為，自身免疫性疾病和免疫缺陷病患者體內的T 淋巴細胞亞群會出現明顯的變化。在人類個體的免疫應答過程中，淋巴細胞發揮著重要的作用，是免疫細胞中的重要組成部分。淋巴細胞可根據自身功能的不同分為多個類型，但大體可分為三類，即自然殺傷細胞（NK）、B 淋巴細胞和T 淋巴細胞。其中T 淋巴細胞是一種特異性的抗原受體，由于能夠產生特異性免疫應答，因此又叫免疫活性細胞。CD4+T 細胞屬于T 淋巴細胞中的輔助細胞，在免疫反應過程中處于核心地位，同時也是AIDS 病毒的靶細胞。研究發現，人體感染AIDS 后CD4+T 細胞的絕對數量會不斷減少，因此臨床上常將CD4+T 細胞作為反映AIDS患者免疫系統功能的重要指標。近年來的研究發現，HIV 有較為固定的感染機制。具體而言，HIV 進入人體后會與靶細胞膜上的受體結合，進入細胞并構成前病毒，前病毒可通過整合酶的作用介導病毒DNA 基因組整合到宿主細胞基因組中，由此不斷復制，破壞靶細胞的正常結構與功能。人體感染HIV 后，病毒會逐漸損傷和破壞CD4+T 細胞，導致CD4+T 細胞的數量逐漸減少，進而使患者的免疫功能嚴重下降，易發生感染，其中就包括較為常見的結核分枝桿菌感染。

本研究中，我院分別于2021 年4 月、2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月4 次檢測了50例AIDS 患者的CD4+T 細胞水平及結核分枝桿菌感染情況，結果顯示，2021 年4 月無患者并發結核病，2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月分別有9 例、18 例、23 例患者并發結核病；2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月3 次檢測時，患病組的CD4+T 細胞水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，AIDS 患者的CD4+T 細胞水平對并發結核病的風險具有一定的提示作用，CD4+T 細胞水平越低者并發結核病的風險越高。因此，臨床上應定期檢測AIDS 患者的CD4+T 細胞水平，以評估其并發結核病的風險，爭取做到早發現、早診斷、早治療，從而提高患者的生存質量。