盆底超聲評估盆底康復(fù)治療前后盆腔器官活動度變化與POP-Q分期相關(guān)性的研究

劉慶初，邱鵬遠(yuǎn)，黃雪映，黃勝斯，沈麗菲，李令枝

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院功能科，廣東 佛山 528211）

盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapsed，POP）是指由各種病因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱所引發(fā)的盆腔器官的位置和功能異常，需要及早進(jìn)行盆底康復(fù)治療以促進(jìn)盆底組織的修復(fù)[1]。目前，臨床多采用國際控尿協(xié)會公布的盆腔器官脫垂定量評價系統(tǒng)（Pelvic Organ Prolapse Quantitation，POP-Q）來獲取盆腔解剖關(guān)系的信息，從而間接反映盆底器官的脫垂情況[2-3]。但同時，受檢者屏氣時防御性的肛提肌收縮會導(dǎo)致假陰性結(jié)果。近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)會陰盆底超聲檢查逐漸應(yīng)用于產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的療效評估中，并取得了一定成果。本研究將盆底超聲測量參數(shù)與POP-Q 分期進(jìn)行綜合評價，探討盆底超聲在POP 早期預(yù)防和治療中的應(yīng)用價值，為臨床指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月至2023 年2 月在我院分娩后接受盆底超聲檢查并進(jìn)行盆底康復(fù)治療的50 例初產(chǎn)婦為觀察組，另根據(jù)年齡、孕次、產(chǎn)次、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）等指標(biāo)匹配選取同期不進(jìn)行盆底康復(fù)治療的50 例初產(chǎn)婦為對照組。觀察組年齡21 ～35 歲，平均（27.14±3.26）歲；BMI 19.1 ～23.8 kg/m2，平均（21.46±2.27）kg/m2；孕次1 ～2 次，平均（1.50±0.51）次。對照組年齡21 ～37 歲，平均（27.70±3.41）歲；BMI 16.9 ～26.8 kg/m2，平均（21.32±2.35）kg/m2；孕次1 ～2 次，平均（1.52±0.51）次。兩組產(chǎn)婦的年齡、BMI、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意，符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≥18 歲；（2）首次單胎足月生產(chǎn)；（3）經(jīng)陰道分娩；（4）身體健康，無其他重大疾病或慢性疾病；（5）無盆腔手術(shù)史及康復(fù)治療史；（6）無陰道電極使用禁忌證；（7）研究對象及其家屬均對本研究目的知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）孕前有尿失禁、糞失禁病史；（2）孕前存在盆腔器官脫垂（有處女膜外的膨出）；（3）多胎妊娠；（4）既往有28 孕周及以上的分娩或引產(chǎn)史；（5）長期（1個月及以上）存在腹壓增加、便秘等；（6）研究期間不能按要求完成盆底康復(fù)治療。

1.4 方法

1.4.1 儀器 GE Volusion E10 彩超機(jī)，搭配RAB 4.8 L容積探頭，探頭頻率4 ～8 MHz，探頭二維發(fā)射角度70°，實時三維采集角度85°。

1.4.2 POP-Q 分期 所有研究對象均于產(chǎn)后第6 周和第12 周回院復(fù)查，參照POP-Q，由同一位婦科盆底專業(yè)醫(yī)生對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，POP-Q 分期量化評估標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 POP-Q 分期量化評估標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.4.3 盆底超聲檢查 產(chǎn)后第6 周及第12 周，由同一位經(jīng)驗豐富的盆底超聲醫(yī)師對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底超聲檢查和相關(guān)指標(biāo)的測量，檢查前囑其排空膀胱及直腸。取膀胱截石位，探頭表面涂以無菌耦合劑，外套無菌專用探頭套。將探頭置入受檢者的陰道內(nèi)，清晰顯示盆底的標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀面，主要包括：前方的恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸，中間的陰道、宮頸，后方的直腸壺腹部、直腸、肛管。采集靜息狀態(tài)和最大Valsalva 狀態(tài)下的二維圖像及動態(tài)容積數(shù)據(jù)至少6 s，Valsalva 狀態(tài)應(yīng)持續(xù)至少6 s 并需采集至少3 次，取圖像質(zhì)量最好的一次作為診斷使用。在正中矢狀切面上以通過恥骨聯(lián)合后下緣的水平線作為參考線，分別測量靜息、最大Valsalva 狀態(tài)下的膀胱頸、子宮頸、直腸壺腹部位置，兩種狀態(tài)下各器官的距離即為活動度。

1.4.4 盆底康復(fù)治療 選擇Phenix usb4 盆底肌康復(fù)治療儀，行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，采用的陰道電極長13 cm，直徑2 cm，電流0 ～50 mA，頻率15 ～85 Hz，波寬200 ～500 μs，電刺激治療時刺激電流的最大強(qiáng)度以患者有刺激感但無疼痛感為準(zhǔn)。治療時將陰道電極放入患者的陰道內(nèi)，進(jìn)行電刺激及生物反饋治療，每次持續(xù)30 min 左右，每周2 次，共10 次。生物反饋治療指患者依據(jù)反饋信號主動調(diào)整收縮部位、力度等。在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，觀察組每日堅持進(jìn)行盆底肌鍛煉（Kege1 運(yùn)動）3 次，每次持續(xù)15 ～30 min，每次持續(xù)收縮盆底肌（縮肛運(yùn)動）不少于3 s，松弛休息2 ～6 s。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6 周和第12 周的POP-Q 分期。（2）觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6周和第12 周靜息狀態(tài)及最大Valsalva 狀態(tài)下的膀胱頸、子宮頸、直腸壺腹部位置及活動度。（3）分析產(chǎn)婦產(chǎn)后第6 周和第12 周的POP-Q 分期與盆底超聲參數(shù)的關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用% 表示，行χ2 檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量數(shù)據(jù)采用±s 表示，組間比較采用單因素方差分析；采用相關(guān)性模型分析盆腔器官活動度與POP-Q 分期的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r＜0.4 為弱相關(guān)，0.4 ＜r＜0.6 為中等程度相關(guān)，r≥0.6 為強(qiáng)相關(guān)；P＜0.05 代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6 周、第12 周POP-Q 分期的比較

產(chǎn)后第6 周，兩組的POP-Q 分期差異不大（P＞0.05）；產(chǎn)后第12 周，觀察組中POP-Q 分期為0 期產(chǎn)婦的占比明顯高于對照組，且兩組間的POP-Q分期對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6 周、第12 周POP-Q 分期的比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6 周、第12 周盆底超聲指標(biāo)的比較

產(chǎn)后第6 周，兩組靜息狀態(tài)、Valsalva 狀態(tài)下的膀胱頸、子宮頸、直腸壺腹部位置及活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后第12 周，兩組靜息狀態(tài)、Valsalva 狀態(tài)下的子宮頸、直腸壺腹部位置均有所改善，且觀察組的膀胱頸、子宮頸、直腸壺腹部活動度均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6 周、第12 周盆底超聲指標(biāo)的比較（cm，±s ）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6 周、第12 周盆底超聲指標(biāo)的比較（cm，±s ）

組別產(chǎn)后第6 周膀胱頸位置產(chǎn)后第6 周子宮頸位置產(chǎn)后第6 周直腸壺腹部位置靜息狀態(tài) Valsalva 狀態(tài) 活動度靜息狀態(tài) Valsalva 狀態(tài) 活動度靜息狀態(tài) Valsalva 狀態(tài) 活動度觀察組（n=50）1.87±0.87 1.35±0.790.52±1.03 2.21±1.06 1.16±0.821.05±1.30 2.15±0.69 1.52±0.880.63±0.90對照組（n=50）1.82±0.92 1.27±0.930.54±1.08 2.26±1.02 1.14±0.781.12±1.08 2.14±0.57 1.43±0.960.71±1.07 t 值0.2800.4410.1230.2400.1510.3090.0790.4890.405 P 值0.7800.6600.9020.8100.8810.7580.9370.6260.686組別產(chǎn)后第12 周膀胱頸位置產(chǎn)后第12 周子宮頸位置產(chǎn)后第12 周直腸壺腹部位置靜息狀態(tài) Valsalva 狀態(tài) 活動度靜息狀態(tài) Valsalva 狀態(tài) 活動度靜息狀態(tài) Valsalva 狀態(tài) 活動度觀察組（n=50）3.45±0.77 2.26±0.251.19±0.64 4.48±0.39 2.56±0.391.92±0.39 3.03±0.4 2.48±0.420.55±0.37對照組（n=50）2.60±0.85 1.11±0.381.29±0.72 3.29±0.64 1.02±0.592.07±0.78 2.77±0.78 1.79±0.730.78±0.81 t 值5.24118.0682.20111.25215.4882.8382.1035.8243.406 P 值＜0.001＜0.0010.030＜0.001＜0.0010.0060.038＜0.0010.001

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官活動度與POP-Q 分期的相關(guān)性

通過建立相關(guān)性模型可知，產(chǎn)婦產(chǎn)后第6 周及第12 周的POP-Q 分期與膀胱頸活動度均存在較高程度的相關(guān)性（r產(chǎn)后第6周=0.651，r產(chǎn)后第12周=0.681；P＜0.05），與子宮頸、直腸壺腹部活動度均存在中等程度的相關(guān)性（r產(chǎn)后第6周=0.438、0.401，r產(chǎn)后第12周=0.430、0.457；P＜0.05）。詳見表4。

表4 產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官活動度與POP-Q 分期的相關(guān)性

3 討論

從調(diào)查結(jié)果來看，我國大部分女性對盆底功能障礙性疾病（PFD）和POP 的認(rèn)知程度低，因而導(dǎo)致相關(guān)檢查和就診率也偏低[5]。近年來隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)會陰盆底超聲評估POP 的相關(guān)研究取得了較大進(jìn)展[6]。本研究中，產(chǎn)后第12 周觀察組中POP-Q 分期為0 期產(chǎn)婦的占比高于對照組，且兩組間的POP-Q分期對比差異顯著。究其原因主要是，產(chǎn)后第6 周兩組產(chǎn)婦均存在不同程度的POP，而觀察組在接受盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療及盆底肌訓(xùn)練后，POP-Q分期為1 期、2 期的產(chǎn)婦逐漸得到康復(fù)，POP-Q 分期為3 期、4 期產(chǎn)婦的盆底器官脫垂癥狀明顯減輕并向輕癥過渡。這也表明，產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底結(jié)構(gòu)與功能的檢查，可以更準(zhǔn)確地評估盆底器官活動度的變化，從而為產(chǎn)婦提供更加具有針對性的康復(fù)治療方案。產(chǎn)后第12 周，兩組產(chǎn)婦靜息和Valsalva 狀態(tài)下的子宮頸、直腸壺腹部位置均有所回升，且觀察組的膀胱頸、子宮頸、直腸壺腹部活動度均明顯低于對照組。該結(jié)果表明，系統(tǒng)、規(guī)范性的訓(xùn)練可以在一定程度上緩解POP 癥狀，更有利于短期內(nèi)盆腔器官位置的恢復(fù)[7-8]。另外，產(chǎn)后第6 周及第12 周的POP-Q 分期與膀胱頸活動度均存在較高程度的相關(guān)性，與子宮頸、直腸壺腹部活動度也存在中等程度的相關(guān)性。究其原因主要是，POP 僅通過盆腔器官的解剖關(guān)系進(jìn)行評估，可以較為直觀地觀察膀胱頸的位置變化，但對陰道、子宮以外其他盆底器官的脫垂情況了解較為片面。而POP-Q 是根據(jù)盆腔器官與處女膜之間的關(guān)系來界定POP 程度，經(jīng)會陰實時三維超聲檢查可清晰顯示盆底各個器官的位置，能在一定程度上提供更為立體的器官解剖結(jié)構(gòu)及位移信息[9-10]。

綜上所述，通過盆底超聲檢查可獲取更加立體、細(xì)致的盆腔器官位置信息，從而為POP 盆腔器官移動度的定量評估提供依據(jù)，該定量評估結(jié)果與臨床POP-Q 量化結(jié)果存在密切聯(lián)系，具有一定的臨床應(yīng)用價值。