刮痧聯(lián)合調(diào)神針法對腦卒中后偏癱患者運(yùn)動功能及神經(jīng)功能的影響

楊 利，王小慧，何曉宏，姚生榮

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，青海 西寧 810000）

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管急癥。其主要發(fā)病機(jī)制為血管阻塞導(dǎo)致大腦長時(shí)間處于缺血狀態(tài)或腦血管突發(fā)破裂，進(jìn)一步發(fā)展為腦組織缺氧、壞死，從而對大腦造成不可逆的損傷[1]。本病致殘率較高，若未及時(shí)得到有效治療，患者可因腦神經(jīng)受損而導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)功能出現(xiàn)障礙。肢體偏癱具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體功能障礙，其作為腦卒中常見后遺癥，不僅會對患者的后續(xù)康復(fù)造成不良影響，還會導(dǎo)致其生活活動能力下降，給其家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練對患者偏癱狀況的改善效果甚微，近年來，中醫(yī)外治技術(shù)在腦血管疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用。本研究對我院腦卒中后偏癱病例采用刮痧聯(lián)合調(diào)神針法開展治療，分析其對患者運(yùn)動功能及神經(jīng)功能的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年6 月我院收治的60例腦卒中后偏癱患者為觀察對象。以隨機(jī)數(shù)表法分為康復(fù)組（30 例）和聯(lián)合組（30 例）。兩組的性別、年齡、病程、偏癱部位等資料相比，P＞0.05。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在半身不遂等中醫(yī)證候；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重需要接受搶救者；對針刺或刮痧不耐受者；有精神病史拒絕配合治療者。

表1 對比兩組的基線資料

1.2 方法

康復(fù)組給予現(xiàn)代康復(fù)治療，方法是：（1）誘發(fā)肌肉反應(yīng)：①觸覺刺激：借助毛刷快速刷擦、輕觸患者的肢體皮膚，以刺激其肢體淺表的感受器；②溫度刺激：對手指、手掌、足底、腳趾使用冰塊進(jìn)行刺激，3 s/次，結(jié)束后擦干水漬；③對患者手、足部肌肉進(jìn)行牽引，引起周圍肌肉收縮；④輕叩患者手背指間或足背趾間的肌腱、肌腹等部位，使其肢體產(chǎn)生回縮反應(yīng)；⑤對肌腹及關(guān)節(jié)實(shí)施擠壓，使關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生收縮；⑥在病室播放節(jié)奏性強(qiáng)的音樂，以刺激患者的聽覺；調(diào)亮光線或擺放色彩鮮艷的物品，以刺激患者的視覺。（2）抑制肌肉反應(yīng)：對關(guān)節(jié)采取擠壓及牽引處理，以緩解肌肉痙攣。（3）提高運(yùn)動控制能力：①指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)重復(fù)運(yùn)動；②固定遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動近端關(guān)節(jié)；固定近端關(guān)節(jié)，伸展遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，以促進(jìn)周圍肌群收縮。（4）刺激痙攣肌的拮抗?。狠p微觸摸上肢及下肢相關(guān)區(qū)域，緩解肌肉痙攣癥狀。（5）抑制腕和手指屈肌痙攣的方法：囑患者握住一個(gè)圓錐形物體（空心），治療師自其腕關(guān)節(jié)尺側(cè)向內(nèi)側(cè)施加壓力，以降低其手指屈肌的張力。上述操作每次開展40 min 左右，每日1 次。

聯(lián)合組在康復(fù)組基礎(chǔ)上給予刮痧聯(lián)合調(diào)神針法治療，方法是：（1）調(diào)神針法：①主穴及刺法：四神針、智三針、定神針、患側(cè)顳三針及顳上三針、腦三針、手智針（導(dǎo)內(nèi)關(guān)）、足智針、導(dǎo)四關(guān)。②操作：患者取仰臥位，對目標(biāo)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用1 寸或1.5寸的毫針快速點(diǎn)刺破皮，然后緩慢進(jìn)針，以得氣為度。在得氣的基礎(chǔ)上，每隔15 min 行針1 次（導(dǎo)氣同精法），每次治療留針30 min。每周針刺6 次。（2）刮痧法：①治療部位：以心、肝、脾經(jīng)、任督二脈及膀胱經(jīng)為主，并結(jié)合患者主訴癥狀的某些部位。②操作：按照先陽后陰、由上向下、由內(nèi)向外的順序刮痧。③注意事項(xiàng)：以出痧為度，也不必要強(qiáng)求出痧；力度以患者感到舒適為宜；每次治療后記錄患者的血壓變化情況和癥狀改善情況。刮痧操作每5 日開展1 次。兩組均持續(xù)開展2 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)積分測評標(biāo)準(zhǔn)對患者的口舌歪斜、半身不遂、言語不清、肢體麻木等證候予以評估，采用四級計(jì)分法（0 分、2 分、4 分、6 分）計(jì)分，分別對應(yīng)證候的無、輕度、中度及重度，積分越高表示患者的證候越嚴(yán)重。（2）運(yùn)動功能：患肢肌力的評價(jià)選用Lovett6 級分級法，等級越高說明肌力恢復(fù)情況越佳；肢體功能的評價(jià)選用簡式Fugl-Meyer 運(yùn)動功能量表（FMA），患者肢體功能的良好程度與得分呈正相關(guān)[4]；平衡功能的評價(jià)選用Berg 平衡量表（BBS），該量表包含坐下、站起、獨(dú)立站立、單腿站立、閉眼站立、上臂前伸、踏臺階、轉(zhuǎn)身一周及雙足交替等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的評分標(biāo)準(zhǔn)共有5 個(gè)等級，分別為0 ～4 分，總分為56 分；得分越高，說明平衡功能越好[5]。（3）神經(jīng)功能和日常生活活動能力：神經(jīng)功能的評價(jià)選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），得分越低表示恢復(fù)情況越佳；日常生活活動能力的評價(jià)采用改良Barthel 指數(shù)，分值越高表示日常生活活動能力越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候

兩組治療前的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分相比，P＞0.05。聯(lián)合組治療后的口舌歪斜、半身不遂、言語不清、肢體麻木積分均低于康復(fù)組，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組的中醫(yī)證候積分（分，±s）

表2 對比兩組的中醫(yī)證候積分（分，±s）

組別口舌歪斜半身不遂言語不清肢體麻木治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后康復(fù)組（n=30）5.19±0.743.09±0.62 5.34±0.623.25±0.785.04±0.823.18±0.475.16±0.733.25±0.56聯(lián)合組（n=30）5.21±0.752.35±0.46 5.30±0.642.41±0.535.06±0.752.19±0.395.15±0.712.38±0.42 t 值0.1045.2500.2464.8790.0998.8790.0546.807 P 值0.9180.0000.8070.0000.9220.0000.9570.000

2.2 運(yùn)動功能

兩組治療前的肌力分級、FMA 評分及BBS 評分相比，P＞0.05。聯(lián)合組治療后的肌力分級、FMA 評分及BBS 評分均高于康復(fù)組，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組的運(yùn)動功能（±s）

表3 對比兩組的運(yùn)動功能（±s）

組別肌力分級（級）FMA 評分（分）BBS 評分（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后康復(fù)組（n=30）1.94±0.352.28±0.5631.96±1.7339.62±2.5417.98±1.5020.12±2.01聯(lián)合組（n=30）1.92±0.373.16±0.8431.98±1.7545.82±3.0618.05±1.6729.76±2.37 t 值0.2154.7740.0458.5390.19416.991 P 值0.8300.0000.9650.0000.8470.000

2.3 神經(jīng)功能及日常生活活動能力

兩組治療前的NIHSS 評分、改良Barthel 指數(shù)評分相比，P＞0.05。聯(lián)合組治療后的NIHSS 評分低于康復(fù)組，其改良Barthel 指數(shù)評分高于康復(fù)組，P＜0.05。見表4。

表4 對比兩組的神經(jīng)功能及日常生活活動能力（分，±s）

表4 對比兩組的神經(jīng)功能及日常生活活動能力（分，±s）

組別例數(shù)NIHSS 評分改良Barthel 指數(shù)評分治療前治療后治療前治療后康復(fù)組3016.33±1.9513.46±1.0840.25±3.3151.32±4.27聯(lián)合組3016.37±1.8810.12±1.1540.18±3.2963.07±5.04 t 值0.08111.5960.0829.743 P 值0.9360.0000.9350.000

3 討論

早期開展科學(xué)的治療是改善腦卒中后偏癱患者預(yù)后的關(guān)鍵。進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)治療是目前臨床上治療腦卒中后偏癱的主要手段。有研究指出，現(xiàn)代康復(fù)療法具有以下作用：通過刺激可誘發(fā)患者的肌肉反應(yīng)，從而誘導(dǎo)出部分早期粗大動作；通過擠壓、牽引關(guān)節(jié)的方式可達(dá)到緩解肌肉痙攣的目的；通過活動、固定關(guān)節(jié)、在上下肢相關(guān)區(qū)域進(jìn)行輕微觸摸及刺激痙攣肌的拮抗肌可促進(jìn)肢體功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，督脈循身之背，與手足三陽經(jīng)在大椎、百會相匯；背為陽，可統(tǒng)率全身陽經(jīng)脈氣，為十二經(jīng)脈之綱領(lǐng)。中醫(yī)還指出，腦為元神之府，其與督脈之間關(guān)系密切；故針刺督脈經(jīng)穴可起到宣發(fā)陽氣、醒腦開竅、活血通絡(luò)、通調(diào)神志的功效[7]。本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及NIHSS 評分均低于康復(fù)組，P＜0.05。這可能是因?yàn)檎{(diào)神針法中四神針屬于組合穴名（由百會穴前后左右各旁開1.5 寸的四個(gè)穴點(diǎn)組成），其主要發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神、醒腦的作用；智三針包含神庭穴、本神兩穴，刺激該組合穴可起到鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開竅的功效；定神針位于人體前額部，主要功效為振奮陽氣、提神定志；顳三針主要由顳部的三個(gè)點(diǎn)組合而成，刺激該組合穴可發(fā)揮疏肝活絡(luò)、活血化瘀之效；腦三針（包含風(fēng)池、完骨、天柱三穴）屬于中醫(yī)治療腦血管疾病常選穴位，針刺該組合穴主要起到提神醒腦、回陽救逆的功效；對患者的手智針（包含內(nèi)關(guān)、神門、勞宮三穴）實(shí)施針刺主要作用為養(yǎng)心安神；對患者的足智針（包含涌泉、泉中、泉中內(nèi)三穴）實(shí)施針刺主要功效為醒腦開竅、調(diào)神益智、滋補(bǔ)肝腎；導(dǎo)四關(guān)刺激可產(chǎn)生醒腦開竅、振寧心神之效；通過對上述組合穴位實(shí)施全面刺激，能夠快速減輕患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候。刮痧屬于中醫(yī)外治手段，在古代被稱為“砭法”，其作為中醫(yī)治療六大技法之首，具有良好的防病治病及保健作用[8]。該技術(shù)以調(diào)氣、催氣為主，由表及里，可發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽、祛邪解毒的功效。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的肌力分級、FMA 評分、BBS 評分及改良Barthel 指數(shù)評分均高于康復(fù)組，P＜0.05。有研究指出，對脈絡(luò)瘀阻的偏癱患者進(jìn)行刮痧治療可起到行氣止痛、通絡(luò)化瘀、固本培元、養(yǎng)血補(bǔ)腎的功效；通過反復(fù)刮拭刺激患者的背部及四肢穴位，可將阻滯經(jīng)絡(luò)的內(nèi)毒素以痧的形式排出體外，從而解除患者偏癱側(cè)肢體氣血瘀滯的情況，促進(jìn)其機(jī)體經(jīng)氣的運(yùn)行，有效解除肌肉痙攣，最終達(dá)到改善其運(yùn)動功能的目的，且有助于其日常生活活動能力的提升。

綜上所述，刮痧聯(lián)合調(diào)神針法治療可顯著減輕腦卒中后偏癱患者的中醫(yī)證候，改善其運(yùn)動功能及神經(jīng)功能，促進(jìn)其日常生活活動能力的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。