生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內服在促進肛周膿腫術后傷口愈合中的應用效果

李明軍

（云南省榮譽軍人康復醫院，云南 昆明 650214）

近年來，肛周膿腫的發病率顯著升高。這主要是因為手術、醫源性因素、感染等一系列原因使患者的肛周出現急性化膿性感染現象[1]。進行手術治療是目前臨床上治療此類疾病的主要方法[2]。但在進行手術治療期間，患者的創面存在開放式特點，受排便等一系列因素的影響，如未獲得有效的處理，則會使創面遭受污染，從而不利于切口愈合，導致病情加重[3]。在此種情形下，患者的經濟負擔以及精神壓力均會出現一定程度的增加[4]。有研究指出，在肛周膿腫患者完成手術后，合理采用生肌膏換藥+ 祛毒湯熏洗+ 中藥湯劑內服的方法對其進行治療，可有效促進其傷口的愈合。本文對2020 年2 月至2022 年4 月在云南省榮譽軍人康復醫院接受肛周膿腫手術的80 例患者進行研究，旨在探討生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內服在促進肛周膿腫術后傷口愈合中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的研究對象為2020 年2 月至2022年4 月在云南省榮譽軍人康復醫院接受肛周膿腫手術的80 例患者。按隨機數表法將其分為換藥- 熏洗組（40 例）和換藥- 熏洗- 內服組（40 例）。換藥- 熏洗組：男性患者22 例，女性患者18 例；年齡最小的21 歲，年齡最大的66 歲，年齡平均值為（38.89±5.89）歲；平均創面面積為（10.05±3.39）cm2。換藥- 熏洗- 內服組：男性患者23 例，女性患者17 例；年齡最小的22 歲，年齡最大的67 歲，年齡平均值為（38.99±5.72）歲；平均創面面積為（10.07±3.42）cm2。兩組的所有基線資料相比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：肛周膿腫得到確診；符合肛周膿腫手術指征，可順利展開手術治療；知曉本次研究的內容。排除標準：伴有肛門失禁以及感覺異常等現象；女性患者處于哺乳期或妊娠期；炎癥性腸病患者、糖尿病患者、重度混合痔患者、直腸占位性病變患者、精神障礙患者；對研究期間采用的生肌膏等藥物過敏；不能配合完成研究。

1.3 方法

1.3.1 換藥- 熏洗組的治療方法 換藥- 熏洗組予以生肌膏換藥+ 祛毒湯熏洗治療。首先對患者展開生肌膏換藥治療。在患者的創面皮膚位置，采用碘伏棉球展開擦拭，完成后予以生理鹽水沖洗治療。對患者的實際創面大小加以觀察，對應完成脫脂棉紗布條裁剪。在棉紗布條上均勻涂抹生肌膏，將其合理外敷于創面上，確保松緊度合適。進行祛毒湯熏洗治療。在實施熏洗之前，就患者排空大小便予以指導。祛毒湯配方主要包括黃芩20 g、魚腥草30 g、黃柏20 g、延胡索20 g、赤芍20 g、蒲公英20 g、紅花20 g、金銀花20 g、馬齒莧20 g 以及苦參10 g。所有藥物利用沸水煎熬，直至劑量為300 mL。準備1200 mL 開水同其混合，對肛門傷口位置進行10 min 的熏蒸。對藥液溫度進行觀察，下降至30 ℃后，讓患者進行坐浴，坐浴的時間控制在10 min 左右，每天治療2 次。

1.3.2 換藥- 熏洗- 內服組的治療方法 換藥-熏洗-內服組予以生肌膏換藥+ 祛毒湯熏洗+ 中藥湯劑內服治療。采用與換藥- 熏洗組相同的生肌膏換藥+ 祛毒湯熏洗方法對患者展開治療。在此基礎上，讓患者服用保元大成湯。處方包括白術20 g、黃芪30 g、黨參18 g、茯苓18 g、白芍15 g、當歸15 g、陳皮10 g、木香10 g、五味子6 g、砂仁8 g、炙甘草6 g，水煎服。1 劑/d，分早晚兩次服用，連續服用2 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組療效的觀察對比 治愈：患者的體征癥狀顯著改善，并且術后傷口順利愈合，達到理想狀態；有效：患者的體征癥狀有所改善，病灶明顯縮小；無效：患者的體征癥狀未改善，病灶未縮小，甚至發生肛瘺。

1.4.2 兩組傷口VAS 評分以及傷口愈合時間的對比記錄患者的傷口VAS 評分和傷口愈合的時間。VAS評分的分值為0 分～10 分，評分越低表示傷口疼痛程度越輕。

1.4.3 兩組肉芽形態評分、術后水腫評分以及創面分泌物評分的比較 肉芽形態評分標準如下：0 分：患者的創面基本愈合，無肉芽組織；2 分：患者的創面上出現鮮紅濕潤顆粒狀的肉芽，而且較易出血；4 分：患者的創面上出現白色的肉芽，而且不易出血；6 分：患者的創面上出現晦暗腫脹的肉芽，而且不易出血。術后水腫評分標準如下：0 分：患者未出現水腫癥狀；2 分：患者水腫范圍的直徑在1.0 cm 以下；4 分：患者水腫范圍的直徑在1.0 cm 至1.5 cm 之間；6 分：患者水腫范圍的直徑在1.5 cm 以上。創面分泌物評分標準如下：0 分：患者的創面上無分泌物；2 分：患者的創面上有較少的分泌物；4 分：患者的創面上有較多的分泌物；6 分：患者的創面上有非常多的分泌物。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據應用統計學軟件SPSS 22.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效的對比

治療后，換藥- 熏洗- 內服組患者中治療效果為治愈的患者有30 例（占75.00%），為有效的患者有9例（占22.50%），為無效的患者有1 例（占2.50%），其治療的總有效率為97.50%；換藥- 熏洗組患者中治療效果為治愈的患者有22 例（占55.00%），為有效的患者有10 例（占25.00%），為無效的患者有8例（占20.00%），其治療的總有效率為80.00%。換藥-熏洗- 內服組患者的治療總有效率高于換藥- 熏洗組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效的對比[例(%)]

2.2 治療后兩組傷口VAS 評分以及傷口愈合時間的對比

治療后，換藥- 熏洗- 內服組患者的傷口VAS 評分、傷口愈合時間分別為（1.03±0.25）分、（18.29±2.05）d，換藥- 熏洗組患者的傷口VAS 評分、傷口愈合時間分別為（1.99±0.61）分、（22.15±2.51）d ；換藥- 熏洗- 內服組患者的傷口VAS 評分低于換藥-熏洗組，傷口愈合時間短于換藥-熏洗組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組傷口VAS 評分以及傷口愈合時間的對比（±s）

表2 治療后兩組傷口VAS 評分以及傷口愈合時間的對比（±s）

傷口愈合時間（d）換藥-熏洗-內服組(n=40) 1.03±0.2518.29±2.05換藥-熏洗組(n=40)1.99±0.6122.15±2.51 t 值9.20997.5330 P 值0.00000.0000組別傷口VAS 評分（分）

2.3 治療后兩組肉芽形態評分、術后水腫評分以及創面分泌物評分的比較

治療后，換藥- 熏洗- 內服組患者的肉芽形態評分、術后水腫評分及創面分泌物評分分別為（1.71±0.91）分、（0.51±0.13）分、（1.33±0.25）分，換藥- 熏洗組患者的肉芽形態評分、術后水腫評分及創面分泌物評分分別為（2.42±1.06）分、（0.81±0.29）分、（1.76±0.22）分；換藥- 熏洗- 內服組患者的肉芽形態評分、術后水腫評分及創面分泌物評分均低于換藥- 熏洗組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療后兩組肉芽形態評分、術后水腫評分以及創面分泌物評分的比較（分，±s ）

表3 治療后兩組肉芽形態評分、術后水腫評分以及創面分泌物評分的比較（分，±s ）

組別肉芽形態評分術后水腫評分創面分泌物評分換藥-熏洗-內服組(n=40)1.71±0.910.51±0.131.33±0.25換藥-熏洗組(n=40)2.42±1.060.81±0.291.76±0.22 t 值3.21425.97028.1664 P 值0.00190.00000.0000

3 討論

肛周膿腫是一種肛腸外科的常見病，主要指患者肛門直腸附近出現膿腫癥狀，系細菌感染導致軟組織呈現出化膿現象，致病菌以葡萄球菌、變形桿菌、鏈球菌等較為常見，單一菌種感染的概率較低，大多是由混合性感染導致[5]。進行手術治療是目前臨床上治療肛周膿腫的主要方法[6-7]。有研究指出，對于接受肛周膿腫手術后的患者，需要積極展開創面清潔，以避免其發生創面感染[8]。研究表明，對接受肛周膿腫手術后的患者進行通絡活血、祛腐生肌及解毒清熱治療可取得良好的效果[9]。生肌膏具有斂瘡止血、去腐生肌的作用，其成分主要包括蛋白質、氨基酸以及微量元素，其能夠對創面組織進行有效修復。將其應用于創面后，可促進免疫活性細胞及免疫活性因子的釋放，防止創面發生感染，促進創面愈合[10]。有研究指出，此藥可有效增加創面肉芽組織轉化生長因子-β1的表達，從而可促進創面愈合。有研究指出，在完成肛瘺手術后，患者較易出現濕熱留戀及余毒未清等病機，治療方面，需要做到祛濕、解毒清熱以及止痛消腫。祛毒湯的有效應用，可獲得活血止痛以及清熱解毒的效果。通過熏洗的方式用藥，可使熱力以及藥力直接作用于患處，以獲得治療效果。祛毒湯中的魚腥草具有利尿除濕以及清熱解毒的作用；黃芩可清熱燥濕；延胡索可活血止痛；黃柏可清熱瀉火及解毒療瘡；蒲公英可利尿；赤芍可清熱涼血、祛瘀；金銀花可清熱解毒；紅花可活血通經、散瘀止痛；苦參可清熱解毒、止癢；馬齒莧可消腫、清熱解毒。熏洗治療的優勢在于可迅速起效。通過蒸汽熏蒸及溫熱藥液浸洗，可起到止血、疏通經絡的作用，從而使創面組織的御邪能力有所增強。此外，蒸汽以及藥液可深入至狹窄的腔隙中，從而可確保深藏的異物被有效清除，為創面愈合提供有利條件。保元大成湯具有托毒排膿、燥濕利水及養血生津的作用。方中白術可燥濕和中；茯苓可利水滲濕；黨參可補中益氣、養血生津；當歸可潤腸通便、補血活血；白芍可養血調經；陳皮可燥濕理氣；木香可行氣止痛、健脾消食；砂仁可溫脾止瀉、化濕開胃；炙甘草可補脾和胃、益氣復脈；五味子可益氣生津。有研究表明，采用生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內服法對接受肛周膿腫手術后的患者進行治療可獲得顯著的解毒清熱及益氣補血的效果，從而可有效減輕其疼痛癥狀，促進其創面的愈合[11]。

綜上所述，生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內服在促進肛周膿腫術后傷口愈合中的應用效果較好，不但能夠減輕患者的疼痛癥狀，而且能夠縮短其傷口愈合的時間，最終使其獲得良好的預后。