個性化健康教育在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護理中的應(yīng)用對疾病復(fù)發(fā)率、依從性的影響

黃秋苑，孫尚斐

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 博羅 516100）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以滑膜炎癥為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，可引起軟骨和骨骼的破壞。與其他彌漫性結(jié)締組織病相比，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更易引起不可逆的關(guān)節(jié)破壞，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給其個人、家庭和社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。早期使用藥物控制此病的進展，對改善患者的預(yù)后、減輕其經(jīng)濟負擔(dān)具有重要意義[1-2]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程較長，通過開展健康教育來指導(dǎo)患者進行自我管理是相關(guān)臨床治療中至關(guān)重要的一環(huán)。但既往的臨床宣教容易不到位，患者難以樹立自我管理觀念，易導(dǎo)致病情延誤，增加再住院及殘疾風(fēng)險。因此，如何幫助患者實現(xiàn)長期有效的自我管理是護理工作的關(guān)鍵。在采用個性化健康教育護理模式對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行護理時，除了會加強類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎知識宣傳教育外，還會注重健康教育的系統(tǒng)性，從而能夠規(guī)范患者的行為，控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進展[3-4]。為了探究在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理中選擇應(yīng)用個性化健康教育對患者疾病復(fù)發(fā)率、依從性的影響，筆者對2021 年1 月至2022 年4月本院收治的100 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機雙盲法將2021 年1 月至2022 年4 月本院收治的100 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。對照組患者中有男性26 例，女性24 例；年齡最小的18 歲，最大的49 歲，平均年齡為（38.56±5.45）歲。觀察組患者中有男性27 例，女性23 例；年齡最小的20 歲，最大的49 歲，平均年齡為（38.49±5.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。納入標準：（1）符合 1987 年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準；（2）無嚴重的心、肝、肺、腎、胃腸道及血液系統(tǒng)疾病；（3）符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南( 草案)》[5]中的相關(guān)診斷標準；（4）伴有晨僵≥30 min、單側(cè)關(guān)節(jié)中＞3 個關(guān)節(jié)受累等癥狀；（5）無過敏性體質(zhì)且對研究應(yīng)用藥物無過敏反應(yīng)；（6）研究對象及其家屬均知情同意參與研究。排除標準：（1）中途退出研究者；（2）合并心肝腎等重要臟器嚴重功能障礙者；（3）合并心腦血管疾病、惡性腫瘤者；（4）孕婦及哺乳期患者；（5）不愿接受生化免疫檢查者；（6）隨訪不配合或失訪者；（7）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期畸形、殘疾者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護理，主要內(nèi)容為密切觀察患者的臨床癥狀、傾聽患者的主訴、進行一般心理護理、健康教育及環(huán)境護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受個性化健康教育，方法是：（1）用藥指導(dǎo)：責(zé)任護士詳細告知患者包括病因病機、臨床表現(xiàn)、治療方法、用藥、藥物不良反應(yīng)、疾病預(yù)后、復(fù)查等內(nèi)容，提醒患者不要隨意停藥或增減劑量，強調(diào)按醫(yī)囑用藥的重要性。責(zé)任護士監(jiān)督患者每天的用藥情況，患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時聯(lián)系主治醫(yī)師對癥處理。（2）飲食指導(dǎo)：向患者和家屬介紹飲食對病情的影響，根據(jù)患者病情制定飲食方案，幫助患者每天有規(guī)律地飲食，多進食高蛋白、高維生素及高纖維素食品，避免生冷刺激飲食，保障營養(yǎng)全面。（3）心理輔導(dǎo)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病史長，不良情緒時有出現(xiàn)，因而護士需要在患者入院時進行心理輔導(dǎo)，消除其心理障礙，以取得最佳療效。鼓勵患者與家屬溝通，使其保持樂觀積極的態(tài)度，為其建立良好的社會支持體系。（4）日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意保暖、避免冷刺激，這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者控制疾病進展、避免復(fù)發(fā)的重要手段。告知患者保持良好的生活作息，進行適當?shù)膽敉饣顒印＃?）功能鍛煉指導(dǎo)：護士應(yīng)向患者詳細講解功能鍛煉的相關(guān)知識。患者處于亞急性期功能鍛煉階段時，應(yīng)保持關(guān)節(jié)活動度，加強肌力訓(xùn)練，保持伸展肌力平衡，并適當臥床休息。要結(jié)合全面主動的運動，改善關(guān)節(jié)和肌肉功能。例如，每天做1 次關(guān)節(jié)操，每次1 ～2 h。還應(yīng)該本著從輕到重的局部按摩原則，每個關(guān)節(jié)按摩10 min。同時，根據(jù)患者的疾病康復(fù)情況，采取按摩及熱浴等護理干預(yù)措施促進其運動功能的恢復(fù)。此外，當患者處于慢性期功能鍛煉階段時，重點在于預(yù)防和糾正畸形，保持良好的坐姿和姿勢，合理安排工作和休息，避免過勞，適當活動關(guān)節(jié)，適當用力，避免關(guān)節(jié)疼痛。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的治護效果。無效：治護12周后，患者的臨床癥狀、體征未改善，實驗室指標改善＜30%。改善：治護12 周后，患者的臨床癥狀、體征有所緩解，實驗室指標改善30% ～50%。進步：治護12 周后，患者的臨床癥狀、體征明顯緩解，實驗室指標改善51% ～75%。明顯進步：治護12 周后，患者的臨床癥狀、體征基本消失，實驗室指標改善75% 以上。總有效率=（改善例數(shù)+ 進步例數(shù)+ 明顯進步例數(shù)）/ 總病例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率，在隨訪半年內(nèi)進行統(tǒng)計。（3）比較兩組患者的依從性。完全依從：患者能夠嚴格遵醫(yī)囑進行藥物治療，并做好相關(guān)飲食注意事項。部分依從：患者需要在醫(yī)護人員的提醒下改善其行為。不依從：患者不配合治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護效果的比較

觀察組、對照組治護的總有效率分別為98.00%、90.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治護效果的比較[例(%)]

2.2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率的比較

觀察組、對照組的疾病復(fù)發(fā)率分別為0.00%、4.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率的比較[例(%)]

2.3 兩組患者依從性的比較

與對照組相比，觀察組患者的完全依從率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性的比較[例(%)]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫系統(tǒng)疾病。此病的病因尚不明確，以慢性滑膜炎為主要特征。治療此病的目標主要是抑制疾病活動，減輕關(guān)節(jié)損傷，提高患者的社會參與度[5]。疾病護理水平是影響此病控制效果的一大因素。在護理服務(wù)中，為病人提供健康教育是護士的重要任務(wù)，主要內(nèi)容是幫助病人自我管理，使其能夠堅持接受治療。其中，個性化健康教育可在結(jié)合患者個人狀況、護理需求的基礎(chǔ)上為其提供飲食、康復(fù)、用藥、疾病知識等多方面的健康教育，從而可提高患者對自身疾病的認識程度，改善其生活質(zhì)量，降低其出院后再住院的風(fēng)險，整體護理效果顯著[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組、對照組治護的總有效率分別為98.00%、90.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組、對照組的疾病復(fù)發(fā)率分別為0.00%、4.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，個性化健康教育模式具有教學(xué)形式多樣的特點，通過對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎知識的講解、宣教手冊發(fā)放等，可以使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨時隨地學(xué)習(xí)相關(guān)知識，規(guī)范患者的行為[7]。同時，還可以加強對患者疾病知識、用藥、飲食、鍛煉的個性化宣傳教育，讓患者在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療護理中保持配合，對預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情復(fù)發(fā)具有積極作用[8]。同時，本研究結(jié)果提示，與對照組相比，觀察組患者的完全依從率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，進行個性化健康教育有助于做好患者的心理護理。根據(jù)患者的實際情況對護理方案進行相應(yīng)的調(diào)整，可確保護理方案更符合患者的護理需求。需要注意的是，在對患者進行心理護理的過程中，要采取針對性的護理措施，確保患者能夠正確認識自身病情，積極配合護理，以提高其預(yù)后康復(fù)效果[9]。

綜上所述，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理中選擇應(yīng)用個性化健康教育的效果顯著，有助于減少患者疾病的復(fù)發(fā)，提升其依從性。