五方體質小兒推拿法提升小兒咳嗽變異性哮喘護理質量的效果觀察

徐慧珊，石艷紅，陳東妹，李 麗，范文萃

（廣州醫科大學附屬中醫醫院兒科，廣東 廣州 510000）

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見慢性疾病，以持續反復咳嗽、胸悶、喘息為主要臨床癥狀，可對患兒的身體健康和生長發育造成影響[1]。目前國內外治療該病多以使用糖皮質激素、氨茶堿、酮替芬等西藥為主，雖有一定療效，但治療后患兒的病情易反復，長期使用危害較大。為了降低患兒的疾病復發率，改善其健康和生長發育情況，本研究中應用了中醫手法干預[2]，并進行了對比研究。五方體質小兒推拿法主要是通過對患兒的體質進行辨別，根據體質特點選取推拿方法進行干預，從而達到維持患兒機體陰陽平衡及身體康健的目的。該推拿方法獲得了越來越多家長的認可，經臨床應用觀察，其干預效果顯著，可減少小兒咳嗽的發作次數，并延長癥狀發作間期，縮短發作期，其作用機制值得深入探討。故本次研究納入120例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，進行隨機分組研究，觀察五方體質小兒推拿的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的120例小兒咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，按隨機數字表法將患兒分為常規組（60 例）和中醫干預組（60 例）。納入標準：（1）患兒符合相關診斷標準，存在咳嗽、咽痛、無痰/ 少痰、舌紅及苔薄黃、脈浮數、指紋紫等表現；（2）家屬或監護人知曉研究內容，同意參與研究，且已簽署知情同意書。排除標準：（1）因合并其他疾病而影響干預者；（2）因病情嚴重而無法完成研究者。常規組：女童29 例，男童31 例；年齡3 ～14 歲，平均年齡（6.21±0.56）歲；病情嚴重程度：輕度28例，中度25 例，重度7 例。中醫干預組：女童28 例，男童32 例；年齡3 ～15 歲，平均年齡（6.27±0.52）歲；病情嚴重程度：輕度29 例，中度25 例，重度6 例。常規組、中醫干預組患兒的資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照《中醫兒科臨床診療指南·小兒咳嗽變異性哮喘( 制訂)》[3]中小兒咳嗽變異性哮喘（風熱證）的診斷標準。

1.3 干預方法

常規組實施常規護理，方法是：告知患兒家屬用藥方法及注意事項，糾正患兒的不良習慣；對患兒家屬進行小兒咳嗽變異性哮喘的健康宣教；為患兒營造優良的住院環境與家庭環境；讓患兒避免吃海鮮、芒果、菠蘿等易引起過敏的食物。中醫干預組在常規護理基礎上進行五方體質小兒推拿法干預，方法是：（1）太陽之人：陰陽屬性為多陽少陰，生理特征為易陽氣外脫，虛陽浮越于外。上盛而下虛，頭面部易生痤瘡，易口干口苦，小便色黃。心理特征為性子急、易興奮，精力旺盛，控制欲強，以自我為中心，易洋洋自得。體型特征為上下半身體型不均衡，上半身發達，腰部及下肢容易有疲勞感，皮膚不細膩。推拿手法：外感四大手法（開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨）各100 次，清肺經、清天河水、退六腑各200 次，逆運內八卦、揉膻中、揉擦肺俞、揉掌小橫紋各100 次。力度：輕- 中度；速度：快速，頻次為120 ～200次/min。操作時間20 ～25 min。（2）少陽之人：陰陽屬性為多陽少陰，生理特征為易陰虛而陽盛，易上實而下虛，多見手足心熱，口燥咽干、皮膚偏干，睡眠不安穩等。心理特征為性子急，做事速度快，精力充沛，做事精細審慎，善于對外交際但注意力容易不集中，情緒易波動，缺乏耐心。體型特征為上下半身體型不均衡，上半身較豐滿，下半身較瘦弱，走路速度快，缺乏穩重感。推拿手法：外感四大手法各100次，清肺經200 次，清肝經、揉板門、退六腑、逆運內八卦、揉膻中、揉擦肺俞、揉掌小橫紋、清補脾經各100 次。力度：輕- 中度；速度：快速，頻次為120 ～200 次/min。操作時間20 ～25 min。（3）太陰之人：陰陽屬性為多陰少陽，生理特征為易陰血濃濁，衛氣滯澀，痰濕壅盛，容易肥胖困重及身重。心理特征為做事較拖拉，不愛動，不求變化。不喜歡壓力，有壓力的話容易退縮。但做事有耐力，有持續力，生活規律，態度認真。體型特征為體型偏肥胖，有一種敦實、厚重的感覺，走路有力，但肢體欠靈活，皮膚較粗糙。推拿手法：外感四大手法各100 次，清補肺經200 次，推膻中、揉擦肺俞、揉外關、逆運內八卦、分推大橫紋各100 次，清補脾經200 次，捏脊9次。力度：中- 重度；速度：中等偏快，120 ～180次/min。操作時間20 ～30 min。（4）少陰之人：陰陽屬性為多陰少陽，生理特征為元氣不足，多見畏冷、手足冰涼，容易感冒、胃腸道不適。心理特征為行動反應較慢，話少較安靜，考慮事情較周詳，善于分析，關注細節，但不喜告訴外人。不太愛運動，但動起來持續性較強，疲勞后不易恢復。體型特征為體型整體偏瘦，尤其以上半身瘦為主，皮膚較為細膩。推拿手法：外感四大手法各100 次，清補肺經、順揉一窩風各100 次，推三關、順揉外勞宮、順運內八卦、揉膻中、揉擦肺俞、分推大橫紋各100 次，捏脊9 次。力度：中- 重度；速度：中等偏慢，100 ～150 次/min。操作時間25 ～30 min。（5）陰陽平和之人：陰陽屬性為陰陽氣和，生理特征為陰陽調和，體健。心理特征為生活安靜平穩，心態平和，不患得患失，不爭強好勝，善于適應環境。體型特征為體型均勻。推拿手法：外感四大手法各100 次，清補肺經、清天河水各200 次，逆運內八卦、揉膻中、揉擦肺俞、揉掌小橫紋、清補脾經各100 次。力度：輕- 中度；速度：快速，頻次為120 ～200 次/min。操作時間20 ～25 min。每日治療1 次，連續治療10 d。

1.4 觀察指標

（1）療效。判斷標準：顯效：患兒的咳嗽、咳痰等癥狀消失；有效：患兒的癥狀得以改善；無效：患兒的癥狀未見改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和[4]。（2）中醫證候總積分。對患兒的證候進行評分，得分越高表示證候越嚴重[5]。（3）SF-36 評分。評估患兒的生活質量，分值為0 ～100 分，評分越低表示生活質量越差[6]。（4）護理滿意率?；純杭覍賹ψo理的滿意率均采取問卷進行調查。（5）復發情況。比較兩組的1 年復發情況（復發次數和急診次數）。

1.5 統計學方法

本次研究納入的120 例小兒咳嗽變異性哮喘患兒的數據均采用SPSS 24.0 軟件進行處理，計數資料（療效及家屬對護理的滿意率等）采用χ2 檢驗，計量資料（1 年復發次數與急診次數、中醫證候總積分、SF-36 評分等指標）采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較中醫干預組、常規組患兒的療效

中醫干預組患兒的總有效率（96.67%）比常規組（86.67%）高，P＜0.05。見表1。

表1 比較中醫干預組、常規組患兒的療效

2.2 兩組患兒中醫證候總積分及SF-36 評分變化的分析

干預后，兩組患兒的中醫證候總積分均降低，SF-36 評分均提高，P＜0.05。干預后，中醫干預組的中醫證候總積分比常規組低，SF-36 評分比常規組高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒中醫證候總積分及SF-36 評分變化的分析（分，±s）

表2 兩組患兒中醫證候總積分及SF-36 評分變化的分析（分，±s）

注：a 相較于干預前，P ＜0.05；b 相較于常規組干預后，P ＜0.05。

組別時間中醫證候總積分 SF-36 評分常規組（60 例）干預前10.25±1.5268.34±4.22干預后3.12±0.56a89.63±4.11a中醫干預組（60例）干預前10.23±1.4868.27±4.19干預后1.34±0.26ab94.23±1.56ab

2.3 比較兩組患兒家屬對護理的滿意率

中醫干預組患兒家屬對護理的滿意率高于常規組患兒家屬，P＜0.05。見表3。

表3 比較兩組患兒家屬對護理的滿意率[例(%)]

2.4 比較干預后中醫干預組、常規組患兒的1 年復發情況

干預后，中醫干預組患兒的1 年復發次數與急診次數均少于常規組，P＜0.05。見表4。

表4 比較干預后中醫干預組、常規組患兒的1 年復發情況（次，±s）

表4 比較干預后中醫干預組、常規組患兒的1 年復發情況（次，±s）

組別例數1 年復發次數 1 年急診次數常規組601.02±0.342.12±0.25中醫干預組 600.57±0.151.16±0.18 t 值9.379824.1387 P 值0.00000.0000

3 討論

小兒五方體質推拿主要是基于中醫整體觀念，以陰陽五行以及臟腑經絡等學說為理論依據，運用各種手法刺激患兒的穴位，使得患兒經絡通暢、氣血流通，從而達到調整陰陽以及促進臟腑功能恢復的目的[7-9]，臨床應用療效良好。近年來，隨著中醫藥理論技術的發展，推拿療法被普遍用于兒童各類疾病的治療中，其中包括常見的呼吸道疾病如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘等，均取得了較好的干預效果[10-12]。

本研究項目采用五方體質小兒推拿法對小兒咳嗽變異性哮喘風熱證進行干預。辨證患兒體質，可分為太陰之人、少陰之人、少陽之人、太陽之人、陰陽平和之人，通過對小兒五方體質進行辨識，將其與中醫證候辨證相結合，選取不同手法操作，可有效治療疾病[13-14]。其中太陽之人，謹慎調之，可瀉其陽；少陽之人，瀉其絡脈；太陰之人陰陽不和，不之疾瀉，不能移之；少陰之人血易脫、氣易敗，必審調之；陰陽平和之人，陰陽之氣和，血脈調，不盛不虛，可以經取之[15]?；純航浲颇弥委熀?，體質得以改善，機體氣血陰陽平衡，可消除疾病，預防疾病復發[16]。本次研究顯示，中醫干預組患兒的總有效率比常規組高，P＜0.05 ；提示五方體質小兒推拿法可提升小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。中醫干預組患兒干預后的中醫證候總積分、SF-36 評分均優于常規組，P＜0.05；提示小兒咳嗽變異性哮喘以五方體質小兒推拿法干預有助于改善患兒的癥狀及生活質量。中醫干預組患兒家屬對護理的滿意率高于常規組患兒家屬，P＜0.05；提示小兒咳嗽變異性哮喘患兒的家屬對五方體質小兒推拿法干預較為認可。中醫干預組患兒的1 年復發次數與急診次數均少于常規組，P＜0.05 ；提示五方體質小兒推拿法可有效地減少小兒咳嗽變異性哮喘的1年復發次數，預防復發的效果較好。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘以五方體質小兒推拿法干預可取得較好的效果，能夠提升患兒的療效，促進其康復。