婦科住院患者健康教育相關(guān)需求的質(zhì)性研究

程曉芳,趙 靜,2*,張子宴

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟南 250012;2.山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院)

婦科疾病即女性生殖系統(tǒng)疾病,包括子宮疾病、卵巢疾病、輸卵管疾病、婦科惡性腫瘤、陰道疾病、外陰疾病等。隨著人們生活質(zhì)量的提高和衛(wèi)生服務(wù)需求的提升,女性對婦科疾病的預(yù)防更加重視,對婦科疾病的認(rèn)識也較之前有所提高,但仍有研究指出,約70%的患者尚未全面掌握圍術(shù)期健康教育知識[1];健康中國2030中指出,要突出解決好婦女兒童、老年人等重點人群的健康問題,提高婦女常見病篩查率和早診早治率[2]。有研究指出,婦科疾病的患病率總體呈逐年上升趨勢,而女性人群心理比較脆弱、敏感,婦科疾病可困擾婦女的健康狀況和生活質(zhì)量,并間接影響其家庭幸福和社會穩(wěn)定[3]。陳榮等[4]研究表明,開展綜合性的健康教育能提高婦女保健知識水平,降低婦科常見疾病的發(fā)病率。目前,大多數(shù)的健康教育以護(hù)士為主導(dǎo),采用灌輸式的形式,忽略患者本身的感受和需求,健康教育效果欠佳。因此,本研究從婦科住院患者的角度出發(fā),采用質(zhì)性研究的方法,旨在深入了解婦科住院患者健康教育需求,為今后采取干預(yù)措施提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采用目的抽樣方法,選取2021年5月～7月山東省某三甲醫(yī)院婦科某病區(qū)的10例住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～65歲;②思路清晰,有較好的語言理解能力和表達(dá)能力者;③準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)患者;④自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重要臟器(如心、腦、肝、腎)嚴(yán)重功能不全者;②患有精神疾病,聽力障礙或智力低下者;③因某種原因中途出院者。最終納入研究對象9例,年齡24～65歲,受訪者基本情況見表1。

表1 9例婦科住院患者的基本情況

1.2 方法

1.2.1 研究工具 根據(jù)質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法,采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱,提綱內(nèi)容是研究者在查閱相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,與相關(guān)專家最終商討制訂,訪談提綱內(nèi)容如下:①您認(rèn)為健康教育是指什么?②您希望獲得住院相關(guān)健康教育嗎?您最希望獲得哪些方面的內(nèi)容(如疾病相關(guān)內(nèi)容、術(shù)前注意事項、術(shù)后注意事項、出院前及出院后健康教育等)?③您最希望由誰給您進(jìn)行健康教育指導(dǎo)?④您最希望通過什么渠道、以什么方式來獲取健康教育內(nèi)容(如紙質(zhì)、微信、廣播、視頻等)?⑤您希望在什么時間段進(jìn)行健康教育?您最理想的健康教育時間為多久?

1.2.2 資料收集與分析 研究者通過與患者進(jìn)行面對面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談的方法收集資料。提前與受訪者約定時間,訪談前告知受訪者本研究的目的、意義、配合方法等,告知患者姓名用編號替代,并簽署知情同意書。訪談在無外界干擾的自然場景中進(jìn)行,如科室示教室、單間病房。在征求受訪者的同意后,將訪談內(nèi)容全程錄音,在訪談過程中注意觀察并記錄受訪者的眼神、神情、肢體動作等有意義的非語言行為。研究者以預(yù)先擬定好的半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指引,在訪談過程中根據(jù)具體情況采用不同的提問方式,訪談時間為 20～30 min。在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化為文字,訪談資料采用 Colaizzi 7步分析法進(jìn)行分析:閱讀所有訪談記錄;提取有重要意義的陳述;對反復(fù)出現(xiàn)的觀點編碼;將編碼后觀點匯集;寫出詳細(xì)描述;辨別相似觀點,提煉主題;返回受訪者處求證。

1.3 質(zhì)量控制 研究所收集的數(shù)據(jù)資料分別由2名研究者獨立編碼和分類,并將所出現(xiàn)的主題進(jìn)行比較;同時充分考慮被訪者的代表性,受訪者在年齡、職業(yè)、受教育程度、疾病等方面各不相同;最終將資料分析結(jié)果在隨機選擇的2名受訪者進(jìn)行求證。

2 結(jié)果

2.1 主題一:對健康教育的認(rèn)識和理解不足 健康教育是一種有計劃、有組織、有評價的活動過程,是一種系統(tǒng)、全面、科學(xué)的知識傳播手段,旨在去除或減輕影響健康的危險因素,提高患者的生活質(zhì)量,并改善疾病預(yù)后。主要通過實施者的口頭教育、書面資料宣傳、親身指導(dǎo)、多媒體等方式,使患者采取積極健康的生活方式,并樹立科學(xué)的健康觀念,提高主動配合治療的意識,幫助其規(guī)避危害健康的各種因素[5]。大部分受訪患者對什么是健康教育認(rèn)識不足、理解片面,認(rèn)為健康教育僅僅是關(guān)于疾病相關(guān)的一些知識。H2:“女性哪個年齡段可能會出現(xiàn)這個問題啊,想提前了解,做好預(yù)防。”H3:“我覺得根據(jù)自己的病情開展健康教育,我想知道發(fā)病原因、手術(shù)性質(zhì)。”H4:“等你病了你就知道健康的重要性了,問題是主要自己不知道原先怎么預(yù)防。”H5:“入院后應(yīng)該怎么飲食啊,還有手術(shù)前注意什么。”

2.2 主題二:健康教育內(nèi)容需求

2.2.1 健康教育人員需求 所有受訪者均表示希望接受住院健康教育,在人員需求上都希望由專業(yè)的醫(yī)生或護(hù)士來進(jìn)行健康教育,但是關(guān)于病情和手術(shù)方面更多的希望由醫(yī)生來進(jìn)行講解。H1:“最好就是我住院的這個護(hù)士或者醫(yī)生,因其比較了解我的病情。”H4:“我覺得護(hù)士告訴我就行。”H5:“醫(yī)生,誰給我做手術(shù)最好她來給我講,因為她是我的主治醫(yī)生,護(hù)士可告知入院須知,但病情需要醫(yī)生告知。”

2.2.2 圍術(shù)期健康教育需求 圍術(shù)期護(hù)理是臨床中常見的護(hù)理方案,主要是通過在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別進(jìn)行有針對性干預(yù)護(hù)理,可規(guī)避常見并發(fā)癥或手術(shù)不良反應(yīng)。大部分患者表示想要了解手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后的注意事項及術(shù)后恢復(fù)情況,一些年輕女性比較在意手術(shù)會對生育功能造成哪些影響。H1:“如果做手術(shù)的話應(yīng)該注意什么,術(shù)前或者術(shù)后需要注意什么,需要詳細(xì)講解。”H5:“特別想知道我的病情,還有就是手術(shù)采用什么方式啊,對生育有什么影響,術(shù)后多長時間才能懷孕”。H2:“我就想知道手術(shù)大概多長時間,術(shù)后能不能恢復(fù)啊,或者能不能要孩子。”H3:“給我們講講這個手術(shù)是怎么回事,術(shù)后需要注意哪些事項,那有沒有可能因為這個問題而導(dǎo)致其他疾病”。H9:“現(xiàn)在想知道手術(shù)后注意什么,飲食注意事項,術(shù)后多長時間能下床,多長時間能恢復(fù)了,我看著她們都有導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管多長時間能拔,多長時間能下床啊,最關(guān)注幾天能出院。”

2.2.3 出院健康教育需求 患者出院并不代表對其健康教育的終止,而是延續(xù)性護(hù)理的開始。只有深化落實延續(xù)性護(hù)理,才能實現(xiàn)閉環(huán)式護(hù)理模式。所有患者均表示希望出院后繼續(xù)接受健康教育,在飲食、活動、復(fù)查等方面給予相應(yīng)指導(dǎo),以鞏固手術(shù)效果、幫助術(shù)后早期康復(fù),提升生活質(zhì)量。H4:“出院后希望醫(yī)生、護(hù)士交代我注意什么,多長時間能適當(dāng)勞動、正常飲食,恢復(fù)到從前需要多長時間,飲食注意什么,什么時候復(fù)查,復(fù)查結(jié)果怎么看。”H9:“出院后多久復(fù)查,術(shù)后我應(yīng)該怎么調(diào)理身體,以后怎么注意身體,以防復(fù)發(fā),希望醫(yī)院從飲食、運動等方面提供建議。”H7:“需要了解飲食方面的禁忌,運動注意事項,還有需不需要再復(fù)查,以及回家后需不需要用藥。”

2.2.4 健康教育時間及形式需求 健康教育的形式多種多樣,多數(shù)患者認(rèn)為可以通過互聯(lián)網(wǎng)(微信、QQ)、視頻、文字的形式進(jìn)行健康教育,在臨近手術(shù)時進(jìn)行健康教育效果最佳,健康教育時間不宜太長,一般為20～30 min。H5:“最好有1張紙,能隨時看,就跟教科書似的。就是1張紙什么術(shù)前術(shù)后啊你全都能看明白,微信也可以,微信也是文字,我比較喜歡文字。”H6:“推送電子版的健康教育,等待手術(shù)時進(jìn)行健康教育,也可自己觀看視頻,時間為30 min。”H2:“可觀看視頻時間<30 min,注意事項采用分點講。”H8:“我覺得可以通過微信、QQ建立交流群,關(guān)注公眾號,從群里溝通,時間為20 min。”

3 討論

3.1 強化住院患者健康教育、提高患者對疾病的全面認(rèn)識 健康教育知信行模式中知識是形成健康信念、促成健康行為的基礎(chǔ)。有研究指出,近年來多數(shù)婦科患者因缺乏標(biāo)準(zhǔn)的健康疾病知識,從而導(dǎo)致無法較好地配合醫(yī)護(hù)人員,影響手術(shù)治療效果。健康知識缺乏還會阻礙患者對健康風(fēng)險相關(guān)信息的理解,從而影響患者的自我照護(hù)能力[6]。本研究結(jié)果顯示,多數(shù)受訪者缺乏了解疾病知識,均表示希望掌握疾病相關(guān)知識。因此,入院后,護(hù)士通過全面評估患者的疾病知識掌握情況,從而有針對性地對患者進(jìn)行個體化疾病知識宣講,將婦科疾病基本知識、手術(shù)常識、住院期間飲食注意事項、情緒調(diào)節(jié)、婦科衛(wèi)生知識等融入健康教育內(nèi)容中[7];通過對疾病病因、影響因素、病程及治療方案的健康教育,提高患者、家屬對疾病的認(rèn)知度,以提高醫(yī)患配合度,保證患者手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)后早日康復(fù),在今后的日常生活中有效規(guī)避危險因素,養(yǎng)成健康的日常生活行為[8]。

3.2 提高醫(yī)護(hù)人員健康教育水平、加強醫(yī)-護(hù)-患溝通 研究結(jié)果顯示受訪者均希望由專業(yè)的醫(yī)生或護(hù)士來進(jìn)行健康教育,因此醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識水平和健康教育能力將直接影響健康教育效果。我們可以建立醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式[5],醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)作,加強自主學(xué)習(xí)能力,可以通過查閱本領(lǐng)域的文獻(xiàn)、指南、專家共識或參加高水平的學(xué)術(shù)會議,熟悉并掌握婦科相關(guān)疾病的前沿知識;科室可定期邀請知名專家開展理論講座,提升科室醫(yī)護(hù)人員整體健康教育水平和業(yè)務(wù)能力。入院后,由于患者對陌生環(huán)境的不適應(yīng)、對疾病的不了解及婦科疾病的特殊性,存在焦慮、恐懼心理,因此,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者心理變化,提高健康教育水平和溝通能力,靈活運用各種溝通技巧了解患者需求,加強病區(qū)環(huán)境和疾病知識的健康教育,緩解患者的緊張和焦慮,使患者能夠了解患病的原因、治療方法,從而有效地配合醫(yī)護(hù)人員,有利于術(shù)前準(zhǔn)備;圍術(shù)期向患者詳細(xì)講解術(shù)前注意事項、術(shù)中如何配合及術(shù)后護(hù)理的重點與要點,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。醫(yī)生術(shù)前向患者詳細(xì)講解病情程度、具體手術(shù)方式及相關(guān)風(fēng)險,可通過觀看圖片或視頻了解手術(shù)室環(huán)境和麻醉流程,減輕其緊張情緒,保證手術(shù)順利進(jìn)行 。

3.3 構(gòu)建多元化健康教育形式、合理控制健康教育時間 目前,多數(shù)醫(yī)院健康教育模式相對單一死板,以責(zé)任護(hù)士一對一口頭健康教育為主,但因婦科患者在年齡、受教育程度、理解能力、記憶力等方面存在差異,部分患者對健康教育知識掌握程度差,配合度欠佳,需要護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)健康教育,不僅會造成醫(yī)療資源浪費,使患者自我效能感低和自護(hù)能力較差,從而難以達(dá)到理想的健康教育效果。在臨床工作中可采用口頭講解、宣傳展板、宣傳手冊、融媒體、科普視頻、手機終端(QQ、微信)等多種形式對患者或家屬進(jìn)行個體化健康教育[9]。史迎春等[10]的研究表明,視聽聯(lián)動健康教育可幫助婦科手術(shù)患者減輕術(shù)前心理負(fù)擔(dān),緩解焦慮情緒,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而縮短住院時間。構(gòu)建多元化健康教育形式,注重同伴教育,使患者通過患患交流,獲取自己需要的信息,增加對術(shù)后注意事項及康復(fù)要點的了解,且提高戰(zhàn)勝疾病的信心。此外,加強對照顧者的教育,可通過大講堂的形式對照顧者進(jìn)行疾病知識或康復(fù)要點的健康教育,使照顧者積極參與到患者治療和康復(fù)的全過程,為其提供情感支持[11]。最適宜的健康教育時機是于患者入院后和手術(shù)前,每次健康教育時間不宜過長,以20～30 min為宜,以免時間過長造成患者視覺和聽覺疲勞,影響健康教育效果。合理控制健康教育時間,既可節(jié)約醫(yī)療資源,又可鞏固健康教育效果。

3.4 開展出院健康教育、深化延續(xù)性護(hù)理服務(wù) 當(dāng)前,大多醫(yī)療機構(gòu)都致力于合理利用衛(wèi)生資源,提高患者出院后生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式仍為現(xiàn)階段我國衛(wèi)生服務(wù)的焦點話題之一。本研究中所有患者均希望出院后能繼續(xù)接受健康教育,尤其是在飲食、活動、復(fù)查、用藥等方面。基于此,我們應(yīng)積極開展出院健康指導(dǎo),可以根據(jù)患者的疾病類型、手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)情況,于患者出院時開具健康教育處方,處方內(nèi)容主要包括患者比較關(guān)注的飲食、活動、復(fù)查、藥物使用等方面的注意事項,還應(yīng)包括手術(shù)切口護(hù)理、術(shù)后疼痛、膀胱功能恢復(fù)情況、個性化生活指導(dǎo)、出院后并發(fā)癥的監(jiān)測等[12]。醫(yī)護(hù)人員要注意避免運用醫(yī)學(xué)術(shù)語,應(yīng)采用通俗易懂的話語方便患者理解和居家操作。踐行全程教育管理理念,并與信息化相結(jié)合,于患者出院前添加微信群,有助于患者及時咨詢[4]。科室安排專人定期電話隨訪患者,了解患者出院后的生活質(zhì)量,針對患者存在的問題和困惑給予針對性的健康教育。

綜上所述,婦科住院患者對健康教育認(rèn)識和理解不足,對自身疾病缺乏全面、準(zhǔn)確的認(rèn)知,同時對住院相關(guān)健康教育需求迫切,包括健康教育人員、形式、圍術(shù)期健康教育、出院健康教育等。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強化婦科住院患者健康教育,加強疾病知識健康教育,以患者需求為導(dǎo)向提供科學(xué)、專業(yè)的健康教育指導(dǎo),構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式,深化延續(xù)性護(hù)理服務(wù),實現(xiàn)對患者的全程健康管理。