AIDET溝通模式及醫護一體化健康教育在痔瘡日間手術患者中的應用

張玲玲,張林虹,朱怡芳,張融冰,曹 蕾

(1.河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南大學人民醫院 河南鄭州 450003;2.阜外華中心血管病醫院)

痔瘡是指肛門和直腸末端靜脈叢和周圍組織發生炎癥、擴張、曲張并形成包塊的一種疾病[1]。痔瘡可以分為內痔和外痔,內痔主要是由于直腸黏膜下靜脈叢擴張引起,常常出血而無明顯疼痛,而外痔則是由于肛門皮下靜脈曲張形成,通常伴有劇烈的疼痛和不適[2]。預后較好的痔瘡,可以通過控制飲食、保持大便通暢、適當運動等方法自行緩解。對需要手術治療的痔瘡,一般術后恢復迅速,但需要遵守醫生的指導并定期進行復查。建議及時就醫,根據醫生的指導進行治療和日常護理,以達到最佳的預后效果[3]。日間手術是指要求患者在24 h內完成入院、手術、出院的一種模式。日間手術具有短平快的特點,手術時間較短,創口小,出血量少,恢復較快[4]。近年來,隨著醫療技術的不斷進步和日間手術的逐漸普及,痔瘡患者日間手術已逐漸成為治療痔瘡的一個常規選擇[5]。痔瘡患者進行日間手術可以避免住院等待和長時間臥床的不便,同時也可以減少醫療費用和住院時間,提高患者的滿意度和生活質量。AIDET溝通模式是一種醫療服務領域中的溝通模式,其英文全稱為Acknowledge(認知)、Introduce(介紹)、Duration(持續時間)、Explanation(解釋)及Thank you(感謝)。醫護一體化健康教育則是在醫療護理工作中將醫生與護士進行協同合作,共同實施針對患者的健康教育工作。2021年8月1日～2022年7月31日我們將AIDET溝通模式及醫護一體化健康教育應用于100例痔瘡日間手術患者中,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取同期在我院行痔瘡日間手術治療患者200例為研究對象。納入標準:①為痔瘡日間手術患者;②ASA(美國麻醉師協會)麻醉分級 Ⅰ～Ⅱ級者;③患者及家屬均知情同意。排除標準:①重要臟器功能嚴重不全者;②凝血功能異常者;③合并出血性疾病者;④嚴重感染性疾病者;⑤免疫功能疾病者;⑥長期使用抗抑郁、鎮靜藥物者;⑦認知障礙不能配合本研究者。按照隨機數排秩法將患者分為研究組和對照組各100例。研究組男62例、女38例,年齡(38.57±12.21)歲;混合痔89例,內痔或外痔11例。對照組男67例、女33例,年齡(39.18±13.12)歲;混合痔91例,內痔或外痔9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理,具體內容如下。①術后休息:術后患者需要充分休息,以便更好地恢復。因此,病房需要保持安靜,并調整至溫濕度適宜。②控制飲食:術后患者應避免進食刺激性食物,如辛辣食品、咖啡、酒類等,而應多食用高纖維素蔬菜、水果和全谷類食品等。③藥物治療:醫生通常為痔瘡手術患者開具藥方,包括鎮痛藥、抗生素等藥物緩解癥狀和防止感染。護理人員根據醫囑進行操作,并囑患者傷口盡量不要沾水,避免感染。④保持清潔:術后患者需注意局部清潔,尤其是大便后要用溫水加少量鹽水或痔瘡濕巾進行擦拭,以避免刺激到手術部位。⑤多飲水:囑術后患者要盡可能多飲水,并保持通暢排便,以減輕便秘帶來的不適感。⑥康復鍛煉:術后患者需要在醫生的建議下進行恰當的康復鍛煉,護理人員應向患者強調康復鍛煉的重要性,并根據其實際情況讓患者盡早下床,以促進傷口愈合和身體恢復。研究組在常規護理基礎上實施AIDET溝通模式及醫護一體化健康教育。AIDET溝通模式具體如下:①A(Acknowledge 認知),醫務人員需要表示對患者的存在和問題的認可,醫護人員可以使用問候語、身體語言等方式來表達這一點。②I(Introduce 介紹),介紹手術前準備、手術方式、手術風險等相關內容,讓患者對手術有一個清晰的認知。③D(Duration 持續時間),表示告知患者預計等待時間,減少焦慮和不安。④E(Explanation 解釋),向患者解釋醫療過程、治療方案和注意事項,向患者詳細解釋醫療過程中的每一步驟、治療方案和需要注意的事項。⑤T(Thank You 感謝),在患者離開前,需要表示感謝患者的配合和信任,使其感到被重視和尊重。醫護一體化健康教育具體為醫生與護士密切協作,共同為患者提供全面、個體化的健康教育服務。醫生和護士對患者進行詳細評估和記錄,制訂個體化的治療方案。護士負責患者術后護理并隨訪,及時發現問題并向醫生反饋。醫生和護士共同制訂康復鍛煉計劃,指導患者在家中進行鍛煉。患者可以隨時向醫生或護士咨詢相關問題,并得到及時的回答和支持。兩組患者均干預至患者出院。

1.3 觀察指標 ①對疾病知識掌握情況:采用我院健康宣教表比較兩組手術前后對疾病知識的掌握程度,包括疾病自我管理、手術了解程度、術后康復過程、日常生活相關知識,效果評價分為了解、基本了解和不了解。②焦慮情緒:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]評估患者手術前后焦慮情緒,量表包括14個項目,采取5級評分法(0～4分),按焦慮程度可分為極重度焦慮(總分>29分)、重度焦慮(總分21～29分)、中度焦慮(總分14～20分)、輕度焦慮(總分7～13分)、無焦慮(總分<7分)。③疼痛:于術后1 h、術后6 h和出院前采用視覺模擬評分法(VAS)評估,制作1條0～10分直線,由患者根據疼痛程度指出相應數值[7]。④滿意度:出院前采用我院住院患者滿意度調查表評定,共20項,每項5分,總分100分,≥95分為滿意、90～94分為基本滿意、<90分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組疾病知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組疾病知識掌握情況比較[例(%)]

2.2 兩組手術前后焦慮程度比較 見表2。

表2 兩組手術前后焦慮程度比較[例(%)]

2.3 兩組不同時間VAS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間VAS評分比較(分,

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

痔瘡是一種常見的肛腸疾病,全球發病率很高,據統計,成年人中患痔瘡的比例為10%～20%[8]。好發年齡主要是40歲以上的中老年人,尤其是久坐、站立和勞動強度大的人群[9]。雖然痔瘡不會引起嚴重的并發癥,但它容易合并其他疾病,如肛裂、肛門瘺、肛門息肉等,如治療不當可引起大出血、感染等,故及時治療非常重要[10]。日間手術是指患者24 h內完成入院、手術、出院的一種模式。相比較于傳統的住院手術,日間手術具有許多優點。首先,可以減少醫院床位和資源的占用,緩解當下“看病難”現狀。其次,日間手術可以讓患者更快地回到自己的家中休息,降低因為住院而引起的焦慮和精神負擔,縮短康復時間。最后,日間手術降低醫療成本,為患者節約費用,幫助患者解決“看病貴”難題。近年來,隨著醫療技術的不斷進步和日間手術的逐漸普及,痔瘡患者日間手術已逐漸成為治療痔瘡的一個新選擇。雖然日間手術對痔瘡患者來說具有諸多優點,但也存在一些弊端和不足之處,部分患者可能需要隨訪治療等[11]。此外,由于日間手術出院的時間較早,患者需要在家中完成一些特殊的護理工作,對患者或家屬的醫學護理能力提出了要求。

AIDET溝通模式可以幫助醫護人員更有效地與患者交流,提高患者和家屬的滿意度,同時也有助于減少醫療糾紛的發生。醫護一體化健康教育是指醫護人員在診療過程中加強患者的健康知識傳授,引導患者樹立正確的健康觀念,培養良好的健康習慣,以達到促進治療效果、改善生活質量、預防疾病復發的目的。本研究結果顯示,術后,研究組對疾病知識掌握情況優于對照組(P<0.05),焦慮程度輕于對照組(P<0.01),說明AIDET溝通模式聯合醫護一體化健康教育的效果明顯,可以幫助患者掌握疾病知識,促進患者康復,與馬艷春等[12]研究結果一致。由于AIDET溝通模式聯合醫護一體化健康教育是將AIDET溝通模式聯合醫護一體化健康教育相結合,通過規范的溝通模式和有針對性的健康教育,提高患者對治療方案、術后護理等方面的理解和遵從度,增強醫護人員與患者之間的溝通和信任,有效減輕患者的痛苦和心理負擔,提高治療效果。術前和術后對患者進行詳細的健康教育和心理疏導,可以減輕患者的緊張和焦慮感,降低術后疼痛和并發癥的風險,提高患者的生活質量。采用AIDET溝通模式聯合醫護一體化健康教育,可以統籌患者的治療全過程,從疾病的治療到術后的康復,讓患者全面了解自己的健康狀況,提升健康素養,有效控制疾病的發展。AIDET溝通模式聯合醫護一體化健康教育強調與患者之間的溝通和信任,采用專業的語言、行為和態度為患者進行健康教育,減輕患者的焦慮和緊張,提高治療效果。

本研究結果顯示,術后6 h、出院前,研究組VAS評分低于對照組(P<0.01),提示AIDET溝通模式聯合醫護一體化健康教育可,改善患者術后疼痛。通過AIDET溝通模式聯合醫護一體化健康教育,可以為患者提供疼痛管理知識及相關方法,減輕其疼痛感,提高患者的生活質量;同時,患者術后需注意局部清潔,尤其是大便后要用溫水加少量鹽水或痔瘡濕巾進行擦拭,可以避免刺激到手術部位,減輕患者疼痛。通過AIDET溝通模式聯合醫護一體化健康教育,可以加強醫護人員與患者之間的溝通和信任,提高患者對治療方案和術后護理等方面的理解和遵從度,從而有效提高患者的滿意度。由此可見,AIDET溝通模式可以使醫務人員更加清晰地表達信息,使患者更好地了解治療過程和手術流程,從而降低患者的恐懼和焦慮感。同時,醫護一體化健康教育可以幫助醫生和護士更好地了解患者病情,為其提供更加全面、有效的健康教育和康復指導,促進患者的康復和健康發展。此外,AIDET聯合醫護一體化健康教育還可以加強醫護之間的協作,提高醫療護理服務的質量和效率,為患者提供更好的醫療體驗。