基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)在肺孤立性小結(jié)節(jié)患者CT引導(dǎo)下定位中的應(yīng)用研究

房 穎, 周存榮, 陸志斌, 肖志超, 潘春峰

(1. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科, 江蘇 南京, 210000;2. 江蘇省南京市浦口人民醫(yī)院, 江蘇 南京, 210000)

肺孤立性小結(jié)節(jié)(SPN)是一種常見的肺部單發(fā)病灶,直徑<3 cm, 多呈圓形或類圓形,病灶內(nèi)部不透明,周圍被含氣肺組織所包繞,不伴肺不張、肺門增大或胸腔積液等[1]。因SPN缺乏典型臨床癥狀,且病灶較小,早期診斷容易漏診、誤診或延遲診斷,而SPN發(fā)展為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高,尤其是直徑≥2 cm的SPN確診惡性腫瘤的概率達(dá)64%～82%[2]。肺部結(jié)節(jié)及肺癌的發(fā)病率具有逐年升高趨勢(shì),電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)是目前診治SPN的重要手段,但存在術(shù)中定位困難的缺陷,術(shù)前開展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺定位能夠提高定位準(zhǔn)確率,可為VATS治療創(chuàng)造有利條件[3]。

由于經(jīng)皮肺穿刺定位屬于有創(chuàng)性檢查,具有一定風(fēng)險(xiǎn),患者往往存在較大的心理負(fù)擔(dān),完善圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有重要意義。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(IMB)模型是一種行為改變理論模式,強(qiáng)調(diào)信息因素、動(dòng)機(jī)因素與行為技巧因素在行為轉(zhuǎn)變中的作用,實(shí)現(xiàn)接受信息到采取健康行為的轉(zhuǎn)變,目前主要應(yīng)用于慢性疾病的管理,通過(guò)引導(dǎo)行為轉(zhuǎn)變而提高自我效能及生活質(zhì)量[4]。本研究設(shè)計(jì)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),探討基于IMB模型的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在CT引導(dǎo)下SPN術(shù)中的應(yīng)用效果,并驗(yàn)證該模型是否能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的不足,為SPN患者 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺定位術(shù)的臨床護(hù)理提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年4月收治的擬行CT引導(dǎo)下SPN定位術(shù)的患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 首次發(fā)病,術(shù)前尚未獲得病理診斷者; ② 行VATS,并于術(shù)前接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺定位判定為SPN, 最大直徑≤3 cm者; ③ 無(wú)胸膜粘連、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者; ④ 臨床資料完整者; ⑤ 知曉手術(shù)及研究?jī)?nèi)容并自愿參與,術(shù)前簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重胸膜粘連,術(shù)中難以獲得很好暴露或存在穿刺活檢禁忌證者; ② 實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)直徑>3 cm、結(jié)節(jié)數(shù)量≥2個(gè)者; ③ 合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者; ④ 合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病等無(wú)法配合研究者; ⑤既往惡性腫瘤病史患者; ⑥ 對(duì)本研究?jī)?nèi)容不認(rèn)同或不支持者。

60例患者按照1～60編號(hào),從電腦隨機(jī)數(shù)字表的任意一行一列開始,讀取1個(gè)隨機(jī)數(shù)錄入編號(hào)下方,再將選出的隨機(jī)數(shù)從大到小進(jìn)行排序記錄,規(guī)定1～30號(hào)對(duì)應(yīng)患者為對(duì)照組, 31～60號(hào)為觀察組,每組30例。觀察組男18例,女12例,年齡為38～75歲,平均(58.96±6.44)歲; 文化程度為初中及以下13例,高中及中專11例,大專及以上6例; 結(jié)節(jié)位置為肺上葉17例,肺中或下葉13例; 結(jié)節(jié)直徑0.6～3.0 cm, 平均(1.59±0.33) cm。對(duì)照組男20例,女10例,年齡為32～75歲,平均(57.49±6.12)歲; 文化程度為初中及以下12例,高中及中專10例,大專及以上8例;結(jié)節(jié)位置為肺上葉19例,肺中或下葉11例;結(jié)節(jié)直徑為0.8～3.0 cm, 平均(1.62±0.35) cm。2組患者上述一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

2組在行VATS前均行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺SPN定位,穿刺均由同一名主治醫(yī)師完成,該主治醫(yī)師并未參與項(xiàng)目研究的設(shè)計(jì)分組,并在穿刺結(jié)束后完成患者的依從性評(píng)估。患者入院后均接受全面護(hù)理評(píng)估。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,常規(guī)術(shù)前物品準(zhǔn)備、配合穿刺工作,由責(zé)任護(hù)士在入院時(shí)、操作前及術(shù)后進(jìn)行床旁一對(duì)一健康教育和心理疏導(dǎo),指導(dǎo)方式為傳統(tǒng)口頭教育指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)士協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)回病房,并口頭指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施基于IMB模型的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容及步驟如下: 組建由1名臨床醫(yī)師、1名心理醫(yī)師與5名護(hù)理人員組成的IMB干預(yù)小組,小組成員均接受系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。干預(yù)前由小組成員綜合評(píng)估患者的就診目的、疾病相關(guān)知識(shí)、社會(huì)心理狀態(tài)等,并通過(guò)頭腦風(fēng)暴結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),建立給予IMB模型的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)策略,從信息、動(dòng)機(jī)、行為共3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。

IMB干預(yù)方法: (1) 信息干預(yù)。參照《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)(2018年版)》[5], 通過(guò)咨詢高年資臨床醫(yī)師、護(hù)理專家等,由小組成員討論編制《CT引導(dǎo)下SNP定位宣教手冊(cè)》,手冊(cè)內(nèi)容包括SNP概念、治療方法、穿刺檢查的目的、穿刺檢查流程、相關(guān)注意事項(xiàng)及常見并發(fā)癥等。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士收集患者臨床資料,全面評(píng)估患者的病情、治療方案、控制效果、心理狀態(tài)等,根據(jù)評(píng)估結(jié)果并結(jié)合臨床實(shí)際開展針對(duì)性信息支持。采用語(yǔ)言、文字、圖片及視頻等多形式結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下SNP定位相關(guān)知識(shí)教育,時(shí)間20～30 min, 以使患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)穿刺手術(shù)與護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié),對(duì)疾病及穿刺定位建立正確的認(rèn)知與防范意識(shí),并針對(duì)性解答患者的疑慮,幫助患者緩解負(fù)性情緒,提高治療及護(hù)理配合。

(2) 動(dòng)機(jī)干預(yù): 由責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)開展,干預(yù)時(shí)間20～30 min。① 無(wú)意圖期: 通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的想法與顧慮,對(duì)其想法與疑慮表示理解,與患者建立相互信任的關(guān)系。② 意圖期: 針對(duì)患者的就診目的、期望值及問(wèn)題等,給予具體建議,并與患者溝通探討更佳的解決方案,該過(guò)程可邀請(qǐng)家屬參與訪談,以幫助患者建立良好的行為轉(zhuǎn)變氛圍。引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)醫(yī)院醫(yī)療水平,認(rèn)可醫(yī)生的責(zé)任心與專業(yè)技術(shù),促使患者建立或強(qiáng)化追求健康的意識(shí),矯正不良認(rèn)知與錯(cuò)誤動(dòng)機(jī),幫助其以積極的態(tài)度接受穿刺定位與護(hù)理干預(yù)。③ 準(zhǔn)備期: 根據(jù)患者的心理狀態(tài)及心理需求,提供個(gè)性化心理疏導(dǎo),幫助患者進(jìn)一步建立正性情緒,提高其康復(fù)自信。④ 改變期: 充分尊重患者的合理意見與需求,幫助其建立個(gè)體化的目標(biāo),每項(xiàng)護(hù)理措施開展前,詢問(wèn)患者的感受及有無(wú)調(diào)整需求,再逐步完成護(hù)理操作。術(shù)后及時(shí)評(píng)估心理、認(rèn)知情況,及時(shí)修正或強(qiáng)化干預(yù)。⑤ 維持期: 鼓勵(lì)患者家屬、友人給予患者更多的物質(zhì)和精神支持,以及鼓勵(lì)家屬參與并監(jiān)督患者的診療及康復(fù)目標(biāo)落實(shí),并幫助患者充分利用家庭、社會(huì)資源,為其建立良好的康復(fù)氛圍。

(3) 行為干預(yù): 以護(hù)士為主導(dǎo),其他組員協(xié)助的形式開展。① 屏氣指導(dǎo): 術(shù)前囑患者戒煙、戒酒,指導(dǎo)患者掌握呼吸功能鍛煉及屏氣技巧,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸與胸式呼吸,并指導(dǎo)鍛煉“吸氣-呼氣-屏氣”,直至能夠延長(zhǎng)屏氣時(shí)間至少10 s, 并能夠維持均勻呼吸,盡量保持每次呼吸幅度一致。② 用藥指導(dǎo): 具有咳嗽癥狀者,術(shù)前指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)咳藥物,緩解咳嗽癥狀,以更好地配合穿刺定位操作。指導(dǎo)患者家屬定時(shí)提醒患者服藥,幫助患者養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣。③ 心理干預(yù): 鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者通過(guò)音樂療法、正念訓(xùn)練等方式放松身心,使患者在放松狀態(tài)下配合完成穿刺術(shù)。④ 體位擺放: 根據(jù)患者病灶位置,協(xié)助其擺放體位,以穿刺所需最短路徑而定,并盡量兼顧患者舒適度,注意防止墜床及情緒安撫。⑤ 穿刺定位配合: 通過(guò)CT掃描儀、激光定位線及體表標(biāo)記確定進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向、深度。在標(biāo)記穿刺點(diǎn)后及時(shí)給予術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪巾等。待針套達(dá)到胸膜后,護(hù)士輕聲提醒患者開始屏氣,并配合醫(yī)生根據(jù)預(yù)設(shè)路徑穿刺。穿刺過(guò)程中,護(hù)士密切觀察患者的生命體征變化,必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù),密切關(guān)注其感覺及感受,及時(shí)做好心理疏導(dǎo)。注意觀察穿刺側(cè)手掌、手指有無(wú)疼痛及膚色、膚溫變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即提醒醫(yī)生注意,暫停穿刺操作后給予相關(guān)處理。穿刺定位完成后,再次進(jìn)行CT掃描以確定針尖靶點(diǎn)在位,并排除氣胸、血胸等并發(fā)癥。確認(rèn)套針位置滿意后再釋放穿刺針,撤出針套,以確保手術(shù)安全順利。⑥ 操作后護(hù)理: 采用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn),注意搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔,指導(dǎo)患者配合定位側(cè)上肢制動(dòng),并囑其避免劇烈咳嗽、深呼吸等。在嚴(yán)密體征監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上,告知患者術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛為正常現(xiàn)象,耐心與患者溝通,評(píng)估疼痛部位、程度、伴隨癥狀等,針對(duì)性地給予心理安慰和疏導(dǎo),轉(zhuǎn)移其注意力,以緩解疼痛感。如疼痛感嚴(yán)重,及時(shí)應(yīng)用止痛藥緩解疼痛。出現(xiàn)氣胸患者,并給予生命體征監(jiān)護(hù)、間斷高流量吸氧等。指導(dǎo)患者避免過(guò)度活動(dòng),術(shù)后配合呼吸功能鍛煉,促進(jìn)呼吸功能康復(fù)。發(fā)生咯血患者,立即評(píng)估咯血量并針對(duì)性處理,少量咯血或痰中帶血者,不予特殊處理,耐心解釋咯血原因,幫助患者緩解緊張情緒; 中量咯血者,在上述基礎(chǔ)上給予止血藥物,鼓勵(lì)患者將血液咳出,以免導(dǎo)致呼吸道堵塞,強(qiáng)化心理疏導(dǎo),必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑緩解患者的緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 疾病認(rèn)知評(píng)價(jià): 采用自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知情況,包括疾病認(rèn)知、CT引導(dǎo)下穿刺定位認(rèn)知、呼吸訓(xùn)練、術(shù)中配合、飲食知識(shí)等共10個(gè)項(xiàng)目,按未掌握、部分掌握與掌握以3、6、10分計(jì),總分30～100分,得分越高則認(rèn)知程度越高, <85分為不達(dá)標(biāo), ≥85分為達(dá)標(biāo)。② 負(fù)性情緒評(píng)價(jià): 護(hù)理干預(yù)前后評(píng)價(jià)負(fù)性情緒,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)價(jià),焦慮程度分別按<50、50～<60、60～69、>69分評(píng)價(jià)為正常、輕度、中度、重度; 抑郁水平采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]測(cè)評(píng),抑郁程度分別按<53、53～<63、63～72、>72 分評(píng)價(jià)為正常、輕度、中度、重度。③ 依從性評(píng)價(jià): 參照文獻(xiàn)[7-8], 自制檢查依從性量表評(píng)估患者的依從性,包括檢查態(tài)度、護(hù)理態(tài)度、檢查困擾、檢查配合度、遵醫(yī)行為方面,每項(xiàng)按照“非常不認(rèn)可”“非常認(rèn)可”或“非常抗拒”“非常配合”以1～4分Likert 5級(jí)評(píng)估,總分為4～20分。根據(jù)評(píng)估分為優(yōu)、良、可、差共4個(gè)等級(jí)。≥16分記為依從性優(yōu), 12～15分為良, 8～11分為可, ≤7分為差。依從性優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。④ 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì): 觀察2組患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括氣胸、胸痛、咯血、針道出血和感染等,計(jì)算并發(fā)癥的總發(fā)生率。⑤ 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià): 采用自制滿意度量表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,問(wèn)卷采用1～5分Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),依次對(duì)應(yīng)“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”和“非常滿意”。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/組內(nèi)總例數(shù)×100%。疾病認(rèn)知評(píng)價(jià)、負(fù)性情緒評(píng)價(jià)、護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)均采用患者自評(píng)量表,由責(zé)任護(hù)士在護(hù)理干預(yù)前后當(dāng)即發(fā)放問(wèn)卷,患者自行填寫。在干預(yù)后,由未參與研究分組的主治醫(yī)生收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后疾病認(rèn)知評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組疾病認(rèn)知得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組疾病認(rèn)知得分高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組認(rèn)知達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后疾病認(rèn)知評(píng)分比較

2.2 2組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組SAS和SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組的SAS和SDS評(píng)分低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 分

2.3 2組干預(yù)前后依從性比較

干預(yù)前, 2組的依從性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組依從性高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后依從性比較[n(%)]

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05), 見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05), 見表6。

表6 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

IMB模型護(hù)理干預(yù)可提高CT引導(dǎo)下定位SPN患者的疾病認(rèn)知。由于SPN具有一定的惡性風(fēng)險(xiǎn),CT引導(dǎo)下術(shù)前定位已達(dá)成共識(shí),具有操作簡(jiǎn)單、迅速定位病灶等優(yōu)勢(shì),但也增加了術(shù)前檢查及穿刺負(fù)擔(dān)[9]。本研究入選對(duì)象以學(xué)歷水平相對(duì)較低的中老年患者居多,對(duì)疾病或健康相關(guān)知識(shí)的掌握度不足,對(duì)穿刺定位認(rèn)識(shí)不足,害怕疼痛或并發(fā)癥等,影響穿刺定位及護(hù)理配合。本研究中, 2組患者術(shù)前的認(rèn)知評(píng)分均處于較低水平,干預(yù)后均得以提升,而觀察組的提升顯著優(yōu)于對(duì)照組,認(rèn)知達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組顯著提高。這可能是由于本研究開展基于IMB模型的護(hù)理干預(yù),對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)、針對(duì)性、個(gè)體化的疾病、穿刺定位相關(guān)知識(shí)教育、答疑解惑及心理干預(yù),使患者對(duì)疾病及治療、護(hù)理過(guò)程等方面均有了全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),提升其認(rèn)知水平。開展IMB模型的護(hù)理干預(yù)后,全面、針對(duì)性的信息支持、動(dòng)機(jī)干預(yù)與行為技術(shù)指導(dǎo),使患者能夠積極、正確地認(rèn)識(shí)自身疾病,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的決心,更好地配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作[10-12]。

基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可改善CT引導(dǎo)下定位SPN患者的心理狀態(tài)。SPN具有較高的惡性腫瘤確診率,術(shù)前穿刺定位可能增加患者額外的負(fù)擔(dān),加之認(rèn)知不足、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥等不確定因素影響,患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[13]。本研究中, 2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分均較高,而干預(yù)后2組焦慮、抑郁狀態(tài)均得以顯著改善,且觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,提示在CT引導(dǎo)下定位SPN患者中開展基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)。分析其原因?yàn)榛贗MB模型的護(hù)理干預(yù),以患者為中心全面評(píng)估其生理、心理及社會(huì)方面,了解其疑慮及心理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知、態(tài)度及行為方面的不足,針對(duì)性給予信息指導(dǎo),滿足其知識(shí)及心理需求,減輕心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)動(dòng)機(jī)干預(yù),幫助其樹立正確的健康認(rèn)知與意識(shí),并通過(guò)多形式心理干預(yù),正面引導(dǎo)患者,采取積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度與行為方式面對(duì)疾病[14-15]。在定位穿刺前、穿刺過(guò)程中及操作結(jié)束后,給予疏導(dǎo)安慰,減少情緒波動(dòng),也有利于提高患者的配合度,促使患者安全配合操作及安全度過(guò)術(shù)后恢復(fù)階段。

基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可改善CT引導(dǎo)下定位SPN患者的依從性[16]。本研究結(jié)果顯示, 2組干預(yù)前基礎(chǔ)依從性水平較低,干預(yù)后依從性顯著提高,且觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的依從性。分析其原因,IMB模型能夠滿足患者的特定信息需求,通過(guò)激發(fā)其內(nèi)、外部動(dòng)機(jī),促使患者的行為轉(zhuǎn)變,幫助其提升行為能力與行為技巧。其中,信息干預(yù)是轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知及行為的理論基礎(chǔ),動(dòng)機(jī)干預(yù)則可轉(zhuǎn)變其認(rèn)知、意愿,行為干預(yù)則影響最終行為的建立[17-18]。本研究開展基于IMB模型的護(hù)理干預(yù),幫助患者更加深入地了解疾病、穿刺定位及護(hù)理相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)患者積極參與和配合,并由家屬參與監(jiān)督與支持,更有利于發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,提高依從性。

基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)有利于降低CT引導(dǎo)下定位SPN患者的術(shù)后并發(fā)癥[19]。既往研究[1]嘗試通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,但單純針對(duì)手術(shù)過(guò)程的護(hù)理或術(shù)后并發(fā)癥針對(duì)性處理,缺乏對(duì)術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的全程關(guān)注,具有較大的局限性。同時(shí),CT引導(dǎo)下定位SPN術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生影響因素較多[20]。術(shù)中患者呼吸急促或咳嗽均可能引起胸膜損傷性出血,且呼吸不穩(wěn)也將增加定位難度,從而增加穿刺次數(shù),進(jìn)一步增加肺出血、氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,對(duì)手術(shù)過(guò)程及相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足,對(duì)疼痛及并發(fā)癥的恐懼心理容易導(dǎo)致患者精神緊張,引起呼吸急促,不利于穿刺順利進(jìn)行,并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增高[21]。

本研究中,觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。分析其原因?yàn)?在操作前利用IMB模型提高患者的健康認(rèn)知、意識(shí)并轉(zhuǎn)變行為動(dòng)機(jī),充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。同時(shí),在信息與動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上提供行為技巧干預(yù),幫助患者正確執(zhí)行健康行為,重視呼吸訓(xùn)練與體位調(diào)整,操作中在滿足穿刺需求的基礎(chǔ)上安置舒適體位,護(hù)士及時(shí)了解并解決患者在治療過(guò)程中遇到的困難,給予其心理、情感等方面的支持,更有利于增強(qiáng)其康復(fù)信心,進(jìn)一步提高配合度,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。協(xié)助患者掌握、規(guī)范自護(hù)行為,養(yǎng)成健康的生活方式,處于更好的康復(fù)狀態(tài),進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[22]。操作后通過(guò)合理分流,強(qiáng)化安全轉(zhuǎn)運(yùn)及回病房后的體位調(diào)節(jié)、病情監(jiān)護(hù)等,更有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題,分析并控制高危因素,從而減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),確保定位成功及安全[23]。研究[24]指出,基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,提高其遵醫(yī)行為及自護(hù)能力,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可提高CT引導(dǎo)下定位SPN患者的滿意度。隨著“社會(huì)-心理-生理”醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變與深入,患者體驗(yàn)感、滿意度已成為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的重要內(nèi)容。同時(shí),患者滿意度在手術(shù)配合、術(shù)后早期康復(fù)活動(dòng)、縮短住院時(shí)間等方面均具有積極意義[25]。本研究中,觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明在CT引導(dǎo)下定位SPN患者中開展基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)有利于提高護(hù)理水平及患者滿意度。分析其原因?yàn)?基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)在正式開展前經(jīng)過(guò)多次的檢驗(yàn)、核定與修改,且充分尊重患者的知情權(quán),強(qiáng)調(diào)護(hù)理前評(píng)估,以患者為中心,可適應(yīng)各類患者。患者對(duì)醫(yī)療與護(hù)理內(nèi)容的悉知,可增強(qiáng)主動(dòng)參與意識(shí),且全程與患者積極溝通及家屬陪同參與,有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系。同時(shí),護(hù)士根據(jù)IMB護(hù)理干預(yù)方案施護(hù),減少了護(hù)理的盲目性與隨意性,通過(guò)信息干預(yù)與動(dòng)機(jī)干預(yù)配合行為干預(yù),內(nèi)、外資源協(xié)同作用,使患者能夠獲得完整性、針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理與健康指導(dǎo),提高護(hù)理效果。護(hù)患雙方的相互促進(jìn)與成就,實(shí)現(xiàn)了護(hù)士主動(dòng)護(hù)理與患者主動(dòng)配合的工作模式,不僅增加了相互信任感,有利于提升患者的滿意度[26-27]。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺SPN定位屬于有創(chuàng)性檢查,可能引起患者的心理負(fù)擔(dān)及增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。開展基于IMB模型的護(hù)理干預(yù),將信息、動(dòng)機(jī)與行為技巧因素納入術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全程護(hù)理中,計(jì)劃性、個(gè)體化、全面性開展護(hù)理干預(yù),滿足患者護(hù)理需求,進(jìn)而提高其護(hù)理依從性、滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究仍存在一定的局限性,本研究時(shí)間較短,且樣本量、樣本來(lái)源有限,還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本,深入探討IMB模型護(hù)理干預(yù)的效果。