旋覆代赭湯聯合半夏厚樸湯在胃食管反流病患者中的效果及對胃動力學相關指標的影響

崔嘉 孔媛媛

【摘要】 目的：研究旋覆代赭湯聯合半夏厚樸湯對胃食管反流病（GERD）患者的效果及對胃動力學相關指標的影響。方法：納入研究對象共90例，均為佳木斯市中醫醫院從2019年2月-2021年2月收治的GERD患者，將其按照隨機數字表法分成中藥組及西藥組，各45例。西藥組予以常規西藥治療，中藥組則于常規西藥治療的基礎上增用旋覆代赭湯聯合半夏厚樸湯治療。對比兩組臨床療效、治療前后癥狀積分及胃動力學相關指標變化情況、不良反應。結果：在總有效率方面對比，中藥組相較于西藥組更高（P<0.05）；治療后中藥組各項癥狀積分相較于西藥組均更低（P<0.05）；治療后中藥組胃動素（MTL）水平相較于西藥組更高，生長抑素（SS）及血管活性腸肽（VIP）水平相較于西藥組均更低（P<0.05）；兩組頭痛、乏力、食欲不振發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：旋覆代赭湯聯合半夏厚樸湯治療GERD患者的效果較佳，可有效改善胃動力學相關指標，且不會增加不良反應發生風險，值得推廣普及。

【關鍵詞】 胃食管反流病 旋覆代赭湯 半夏厚樸湯 胃動力學

[Abstract] Objective： To study the effect of Xuanfu Daizhe Decoction combined with Banxia Houpo Decoction on patients with gastroesophageal reflux disease （GERD） and its influence on gastric motility related indexes. Method： A total of 90 patients with GERD admitted to Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2019 to February 2021 were divided into Chinese medicine group and western medicine group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The western medicine group was treated with routine western medicine， and the Chinese medicine group was treated with Xuanfu Daizhe Decoction combined with Banxia Houpo Decoction on the basis of routine western medicine treatment. The clinical efficacy， before and after treatment changes of symptom scores and gastric motility related indexes， adverse reactions were compared between the two groups. Result： Compared with the western medicine group， the total effective rate of Chinese medicine group was higher （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the Chinese medicine group were lower than those of the western medicine group （P<0.05）. After treatment， the levels of motilin （MTL） in the Chinese medicine group was higher than that in the western medicine group， while the levels of somatostatin （SS） and vasoactive intestinal peptide （VIP） were lower than those in the western medicine group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidences of headache， fatigue and loss of appetite between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Xuanfu Daizhe Decoction combined with Banxia Houpo Decoction has a better effect in the treatment of GERD patients， and it can effectively improve gastric motility related indexes， without increasing the risk of adverse reactions， which was worthy of promotion and popularization.

[Key words] GERD Xuanfu Daizhe Decoction Banxia Houpo Decoction Gastric motility

First-author's address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.028

胃食管反流病（GERD）屬于消化科常見疾病之一，胃腸功能紊亂是其主要表現特征，患者癥狀包括反酸、燒心、胃脹等，部分患者可出現肺纖維化及反流性喉炎[1-2]。若不進行積極有效的干預，隨著病情的進展可能引發食管炎、食管腺癌等，進而對患者身心健康造成不利影響。隨著近年來中醫藥在消化系統疾病中的應用日益廣泛，其療效肯定、安全性高的特點開始受到廣泛關注。旋覆代赭湯聯合半夏厚樸湯可有效抑制胃酸的分泌，同時對食管組織炎癥反應及病理變化具有一定的改善作用，有助于胃腸激素的改善，促進胃動力的恢復，減輕反流癥狀[3-5]。鑒于此，本文研究旋覆代赭湯聯合半夏厚樸湯對GERD患者的效果及對胃動力學相關指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共90例，均為佳木斯市中醫醫院從2019年2月-2021年2月收治的GERD患者。西醫診斷標準參照文獻[6]《中國胃食管反流病共識意見》：（1）存在典型反酸、反流及燒心等癥狀，且無消化道梗阻證據；（2）質子泵抑制劑（PPI）診斷性治療證實，即在服用1～2周標準劑量的PPI后癥狀顯著改善。中醫診斷標準參照《中醫內科學》，中醫辨證為痰濕內阻證：主癥為燒心，反酸，胸骨后疼痛，咽喉不適如有痰梗，吞咽不利；次癥為噯氣，納差，氣喘，神情憂郁，聲音嘶啞；舌脈象為舌質淡紅，舌苔白厚或白膩，脈弦滑。納入標準：（1）符合上述中西醫診斷標準；（2）年齡>18歲；（3）入組前1個月內無抑制胃酸分泌或/和胃動力藥物治療史。排除標準：（1）伴有消化性潰瘍或其他胃腸病變；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）對相關藥物過敏；（4）伴有心腦血管、肝腎及血液系統疾病。將其按照隨機數字表法分成中藥組（n=45）及西藥組（n=45）。入組人員均已簽署同意書，且醫院內部醫學倫理委員會已審核批準。

1.2 方法 西藥組予以常規西藥治療。予以奧美拉唑腸溶片（生產廠家：海南海靈化學制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10920092，規格：20 mg）口服，給藥劑量為20 mg/次，2次/d；枸緣酸莫沙必利分散片（生產廠家：成都康弘藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990313，規格：5 mg）口服，劑量為5 mg/次，3次/d。中藥組則于常規西藥治療的基礎上增用旋覆代赭湯聯合半夏厚樸湯治療。方藥組成如下：旋覆花15 g，代赭石30 g，法半夏10 g，厚樸10 g，茯苓15 g，人參15 g，生姜10 g，大棗6枚，蘇葉6 g，甘草5 g。1劑/d，加水煎煮獲取400 mL藥液，分早晚口服。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效、治療前后癥狀積分及胃動力學相關指標變化情況、不良反應。（1）療效參照文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評價。痊愈：治療后各項癥狀及體征均基本消失；顯效：治療后各項癥狀及體征均明顯改善；好轉：治療后各項癥狀及體征均有所緩解；無效：治療后各項癥狀及體征均無改善，甚至加重。總有效=痊愈+顯效+好轉。（2）癥狀積分判定標準如下：癥狀包括反酸、燒心、胸痛、胃脹及呃逆，每項按照嚴重程度（由輕到重）計0～3分，并根據持續時間（由短到長）計0～5分，兩者乘積為最終結果。（3）胃動力學相關指標包括胃動素（MTL）、生長抑素（SS）及血管活性腸肽（VIP），檢測方式為酶聯免疫吸附試驗，具體操作以試劑盒說明書為準，試劑盒均選自武漢博士德生物科技公司。以治療前1 d及治療后為標本獲取時機，分別采集所有受試者晨起空腹靜脈血3 mL，離心獲取血清。離心條件設置如下：半徑8 cm，速率以3 500 r/min為宜，時長選擇10 min。

1.4 統計學處理 以SPSS 21.0軟件實現數據處理。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 中藥組男25例，女20例；年齡20～58歲，平均（38.15±2.10）歲；病程3～40個月，平均（24.12±3.49）個月；病情嚴重程度（根據內鏡結果進行判定）：輕度10例，中度22例，重度13例。西藥組男26例，女19例；年齡19～58歲，平均（38.32±2.16）歲；病程3～42個月，平均（23.84±3.52）個月；病情嚴重程度：輕度11例，中度23例，重度11例。兩組上述資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效評價 在臨床總有效率方面對比，中藥組相較于西藥組更高（字2=5.075，P=0.024），見表1。

2.3 兩組癥狀積分評價 治療前兩組各項癥狀積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后中藥組各項癥狀積分相較于西藥組更低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組胃動力學相關指標對比 治療前兩組各項胃動力學相關指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后中藥組MTL水平較西藥組更高，SS及VIP水平相較于西藥組均更低（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應評價 兩組頭痛、乏力及食欲不振發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

現代醫學表明，GERD可能是因食管下段括約肌壓力降低、胃排空延遲及胃內壓增高，進而引起胃內容物反流至食管所致[8-9]。西藥治療往往通過強力抑酸可獲得明顯效果，但遠期療效欠佳，停藥后復發風險較高[10-11]。中醫認為，痰濕內阻證是GERD常見證型，病機為“中焦失運、痰濕內阻”，當選旋覆代赭湯聯合半夏厚樸湯以化痰除濕行氣[12-13]。

本文結果發現：從臨床總有效率方面對比，中藥組相較于西藥組更高；治療后中藥組各項癥狀積分相較于西藥組均更低。這與杜佳雪等[14]的研究報道相吻合，提示中藥組治療方案可提高GERD患者治療效果，促進臨床癥狀的緩解。究其原因，中藥組方中的旋覆花有降氣化痰的功效；代赭石則有平肝和胃及重鎮降逆的功效；生姜有散寒止嘔及溫胃化痰的功效；法半夏有降逆化痰及消痞散結的功效；人參有益氣和胃及扶助正氣的功效；大棗具有益氣補虛之效；甘草則能調和諸藥。諸藥共用可達降氣消痰、消痞散結、溫胃化痰的功效[15-16]。此外，治療后中藥組MTL水平相較于西藥組更高，而SS及VIP水平相較于西藥組均更低。其中MTL屬于興奮性胃腸激素，可有效促進胃腸蠕動[17-18]，而SS及VIP均為抑制性多肽，直接反映了腸道黏膜細胞氧自由基水平及受損程度[19-20]。旋覆代赭湯、半夏厚樸湯中多種藥物均有胃腸排空的作用，繼而可起到止嘔的功效。且甘草具備抗氧化作用，有利于超氧陰離子的清除，繼而于胃黏膜形成保護膜，發揮細胞保護作用，進一步減輕胃腸道反應，在和其他藥物共用時可達健脾補中及平肝和胃的效果。因此，中藥組上述各項胃動力相關指標改善程度明顯優于西藥組。另外，兩組頭痛、乏力及食欲不振發生率對比均不明顯，反映了中藥組具有一定的安全性，不會增加不良反應發生風險。

綜上所述，旋覆代赭湯聯合半夏厚樸湯應用于GERD患者的治療中可獲得較為理想的效果，有助于患者癥狀體征及胃動力學相關指標的改善，且不會增加不良反應發生概率。

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（收稿日期：2022-11-03） （本文編輯：陳韻）