基于網(wǎng)絡(luò)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂下參與式教學(xué)在超聲診斷學(xué)中的應(yīng)用研究

葛麗麗，王杰冰，劉芷寧

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州 121002）

超聲診斷學(xué)是一門涵蓋多個學(xué)科領(lǐng)域知識且集理論與實(shí)踐為一身的綜合學(xué)科，因此，對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)不能僅限于超聲影像層面的教學(xué)，更要注重臨床技能和解決臨床問題能力的培養(yǎng)，使其快速成長為合格的臨床醫(yī)師。如何在有限的學(xué)時內(nèi)讓學(xué)生既能了解和掌握超聲診斷學(xué)的基本理論知識，又能提高臨床思維和實(shí)踐操作技能，這是超聲診斷學(xué)教學(xué)中一直在探討的問題。隨著我國信息化產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)推動了傳統(tǒng)教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新，“互聯(lián)網(wǎng)＋”時代下的微信平臺更是方便、快捷[1-2]。筆者旨在探討基于網(wǎng)絡(luò)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂下參與式教學(xué)在超聲診斷學(xué)中的應(yīng)用，為超聲醫(yī)學(xué)教育教學(xué)發(fā)展提供幫助。

一、研究對象與方法

1.研究對象。選取錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生204 人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組102 人。試驗(yàn)組男47 人，女55 人，平均年齡（21.98±1.73）歲；對照組男46 人，女56 人，平均年齡（22.08±1.71）歲。兩組間性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.研究方法。授課教師均為從事臨床工作五年以上的中級及高級職稱醫(yī)師。對照組采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式，以教師課堂講授為主，學(xué)生被動接受知識，課后師生間無溝通交流，實(shí)踐技能操作教學(xué)在診室內(nèi)邊診療邊教學(xué)。試驗(yàn)組采用基于網(wǎng)絡(luò)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂下參與式教學(xué)模式。具體實(shí)施如下：

第一，“以學(xué)生為中心”的參與式教學(xué)方法研究。授課內(nèi)容分為兩部分：一部分課堂時間“以教師為主體”，按照傳統(tǒng)教學(xué)模式由教師進(jìn)行講授，學(xué)生被動學(xué)習(xí)；另一部分課堂時間“以學(xué)生為主體”，教師指導(dǎo)學(xué)生查找、整理、歸納資料并進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，采用討論的形式進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)，由學(xué)生授課，教師聽課，并給予指導(dǎo)和評估，要求學(xué)生到實(shí)際的環(huán)境中去感受和體驗(yàn)問題，而不再是只聽經(jīng)驗(yàn)的間接介紹和講解，真正做到解放思想。在臨床實(shí)踐過程中培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和討論的方式得出自己的結(jié)論的能力，教師根據(jù)臨床實(shí)踐及討論過程中發(fā)生的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，在教師與學(xué)生之間建立良好、和諧的教與學(xué)的學(xué)習(xí)氛圍，讓所有學(xué)生擁有同等機(jī)會參與到學(xué)習(xí)中，加強(qiáng)師生之間和生生之間的互動交流。具體實(shí)施方法如下：其一，基本理論學(xué)習(xí)的研究。將醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生《超聲診斷學(xué)》課程作為必修課程。專業(yè)知識系統(tǒng)講授利用網(wǎng)絡(luò)平臺以PBL 為基礎(chǔ)對分課堂教學(xué)模式，1 次/周，共20 次；文獻(xiàn)抄讀、特殊病例分析、查閱文獻(xiàn)、歸納總結(jié)及臨床設(shè)計(jì)過程采用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行角色互換模式，1 次/周，共20 次；全部課程結(jié)束后進(jìn)行理論成績考核。其二，規(guī)范化基本操作技能的研究：臨床實(shí)踐技能操作采用一對一帶教、手把手指導(dǎo)。其三，臨床思維能力培養(yǎng)的研究：與科內(nèi)一名有豐富經(jīng)驗(yàn)的帶教老師組成臨床實(shí)踐小組，形成一對一“導(dǎo)師制”帶教模式，并積極要求學(xué)生做好病例隨訪、總結(jié)及匯報(bào)分享工作。

第二，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂下參與式教學(xué)模式。將微信平臺作為載體，與翻轉(zhuǎn)課堂、參與式教學(xué)有機(jī)結(jié)合在一起，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)中。結(jié)果表明，該模式可以明顯提高本科生的理論知識和臨床實(shí)踐操作能力。課前，教師將授課內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)、拓展部分等相關(guān)材料發(fā)布到微信平臺中，學(xué)生們通過課前預(yù)習(xí)主動了解學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，將問題帶到課堂上學(xué)習(xí)并解決問題。由學(xué)生們根據(jù)微信平臺上發(fā)布的學(xué)習(xí)內(nèi)容，在教師的幫助指導(dǎo)下，通過查找、整理、歸納資料進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。課中，教師則可結(jié)合學(xué)生反饋的信息調(diào)整教學(xué)方案，拋出相關(guān)問題及案例，教師講授、學(xué)生討論，教師主導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)平臺課堂上三分之二的時間，余下三分之一的時間組織學(xué)生進(jìn)行線上分組討論，討論后再由教師對授課內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。學(xué)生網(wǎng)絡(luò)平臺課堂授課，教師線上聽課并給予指導(dǎo)和評估。課后，學(xué)生完成微信平臺發(fā)布的相關(guān)知識點(diǎn)習(xí)題測試，教師則通過學(xué)生的完成情況進(jìn)行分析總結(jié)，同時將錯題整理知識點(diǎn)通過微信平臺進(jìn)行發(fā)布。

3.教學(xué)效果評價(jià)。教學(xué)效果評價(jià)包括三部分：問卷調(diào)查、考核成績及技能操作能力評價(jià)。問卷調(diào)查結(jié)果分為肯定、否定。問卷自愿填寫，彼此不能討論、不能代填、不能署名。共發(fā)放調(diào)查問卷204份，有效回收204 份，回收率100%。考核成績采用理論考試模式，題型包括客觀題（50 分）和主觀題（50 分），共計(jì)100 分。客觀題為選擇題，主觀題為簡答題和病例分析題。技能操作能力考核包括基礎(chǔ)知識問答（10 分）、醫(yī)療文書書寫（20 分）和臨床操作（20 分），共50 分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.理論考核和技能考核成績。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生試驗(yàn)組理論考核成績和技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生考核成績比較（分，x±s）

2.問卷調(diào)查結(jié)果。多數(shù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生認(rèn)為基于網(wǎng)絡(luò)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂下參與式教學(xué)模式，能夠提高學(xué)生的臨床邏輯思維能力，鍛煉組織、協(xié)調(diào)、溝通能力以及團(tuán)隊(duì)合作意識和歸納概括分析問題能力，富有啟發(fā)性，有助于拓展課本知識、創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)氛圍、增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性和應(yīng)變能力等，詳見表2。

表2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)試驗(yàn)組本科生對新教學(xué)模式的效果評價(jià)（%）

三、討 論

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下的教學(xué)改革既是機(jī)遇又具有挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)教育與網(wǎng)絡(luò)信息結(jié)合是必然趨勢。基于網(wǎng)絡(luò)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂下參與式教學(xué)在超聲診斷學(xué)中的應(yīng)用，充分合理地利用網(wǎng)絡(luò)信息資源改革教學(xué)方法，提高師生互動性，重視學(xué)生的參與感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、熱情、主動，從而培育出更多更優(yōu)秀的基層衛(wèi)生超聲人才，為分級診療奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，為區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1.基于網(wǎng)絡(luò)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂下參與式教學(xué)模式簡介。隨著信息時代的迅猛發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”時代為教師開辟了新的教學(xué)方法和途徑。網(wǎng)絡(luò)平臺技術(shù)能夠優(yōu)化信息，并對其進(jìn)行加工、存儲和傳輸，更大程度地實(shí)現(xiàn)了資源信息的共享。微信是時下最為年青、時尚、流行的移動網(wǎng)絡(luò)新載體[3-5]，已經(jīng)成為人們的一種生活方式。翻轉(zhuǎn)課堂作為教育教學(xué)的一種新型產(chǎn)物已經(jīng)逐漸應(yīng)用于各行各業(yè)的教學(xué)中，研究發(fā)現(xiàn)這一教學(xué)模式可以取得較好的教學(xué)效能[6-10]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是教與學(xué)雙方角色互換，使學(xué)生們學(xué)習(xí)的時間和空間發(fā)生巨大的變化，通過學(xué)生課前預(yù)習(xí)階段對教學(xué)資源的自主深入學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，使其帶著問題開展課堂學(xué)習(xí)，從而完成知識的消化和吸收，這其中必然離不開老師的講授和課堂上的討論學(xué)習(xí)及實(shí)踐練習(xí)[11-12]。參與式教學(xué)是鼓勵學(xué)生主動參與教學(xué)的過程，“師生角色互換”是一種新型的“以學(xué)生為主體”的參與式教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂和參與式教學(xué)都是強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主體”的新型教學(xué)方法，將二者相結(jié)合，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的獨(dú)立思考能力，增強(qiáng)教師與學(xué)生之間的溝通和交流，促進(jìn)學(xué)生將知識運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中去，從而更好地發(fā)揮其教學(xué)效果[13]。

2.基于網(wǎng)絡(luò)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂下參與式教學(xué)模式的優(yōu)勢。本研究將微信平臺作為載體，與翻轉(zhuǎn)課堂、參與式教學(xué)有機(jī)結(jié)合在一起，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)中。結(jié)果表明，此種教學(xué)模式可以明顯提高本科生的理論知識和臨床實(shí)踐操作能力。課前實(shí)現(xiàn)了先教后學(xué)向先學(xué)后教的轉(zhuǎn)型；課中體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的感受和體驗(yàn)；課后加深了吸收和消化知識點(diǎn)，達(dá)到溫故而知新的效果。由此可見，微信平臺在新的教學(xué)模式課前的前置作用、課中的導(dǎo)向作用、課后的強(qiáng)化作用都是至關(guān)重要的。微信群作為討論工具，微課則主導(dǎo)授課方式，縮短了教師單方面授課時間，增加了教師和學(xué)生的討論時間，其目的都是為了學(xué)生能夠?qū)⒄莆盏睦碚撝R應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。網(wǎng)絡(luò)平臺既是理論知識獲取的沃土，同時也是臨床實(shí)踐技能的風(fēng)向標(biāo)[13]。在實(shí)踐教學(xué)的過程中，帶教老師從接診、問診、查體等無時無刻不在向?qū)W生們滲透傳授職業(yè)道德[14]和人文關(guān)懷教育的技巧，良好的溝通能夠幫助學(xué)生掌握更多有價(jià)值的疾病信息輔助診斷，為臨床提供更精準(zhǔn)的影像學(xué)診斷信息。

3.基于網(wǎng)絡(luò)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂下參與式教學(xué)模式的不足。縱使基于網(wǎng)絡(luò)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂下參與式教學(xué)模式有諸多優(yōu)點(diǎn)，但也有其不利的一面。智能手機(jī)作為網(wǎng)絡(luò)平臺信息的載體，雖為學(xué)習(xí)交流提供了便利，但也使得一部分自控力比較差的“低頭族”借著學(xué)習(xí)的名義沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲中，存在學(xué)習(xí)效率降低的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時，教師需要合理安排繁重的臨床工作，知識覆蓋面要有一定的深度和廣度，高度重視學(xué)生自覺意識培養(yǎng)，建立起師生之間有效的教學(xué)模式，使學(xué)生們具有足夠的自制力來對抗智能手機(jī)等多方面的誘惑，合理安排學(xué)習(xí)時間，保證學(xué)習(xí)效率，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)。