基于微信分析急性發(fā)熱患兒出院指導需求及影響因素

尹麗芳, 鄭文婷

(1. 邵陽學院附屬第二醫(yī)院 兒科, 湖南 邵陽, 422000;2. 廣東省中山市小欖人民醫(yī)院 檢驗科, 廣東 中山, 528415)

促進急性發(fā)熱患兒從急診科到家庭的護理過渡可以改善患兒和家庭成員的體驗,減少不必要的回訪,確保家庭護理質量,并減輕疾病的社會經濟負擔[1]。但多數(shù)急性發(fā)熱患兒照護者在疾病相關知識及認知方面存在欠缺,出院時需醫(yī)務人員予以出院指導,以提高患兒照護者家庭護理知識及技能。但不同患兒疾病背景、治療方式、患兒照護者疾病的認知水平等存在差異,導致患兒照護者對出院指導需求也存在差異[2], 僅從整體層面開展,難以充分滿足患兒照護者出院指導需求,提高急性發(fā)熱患兒照護者家庭護理質量[3]。明確急性發(fā)熱患兒出院指導需求及相關影響因素,從患兒照護者角度調整出院指導,調動家庭護理主觀能動性,對提高家庭護理質量具有重要作用。為掌握急性發(fā)熱患兒出院指導需求現(xiàn)狀及其相關影響因素,解決出院指導難以充分滿足急性發(fā)熱患兒照護者出院指導需求的局面,本研究借助微信平臺對急性發(fā)熱患兒出院指導需求進行調查,并進行主成分分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年12月急性發(fā)熱患兒236例為研究對象。納入標準: ① 急性發(fā)熱,年齡1～7歲者; ② 發(fā)熱時間<7 d者; ③ 患兒意識清楚,患兒照護者留取微信; ④ 對本研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標準: ① 慢性發(fā)熱急性發(fā)作者; ② 出院時未明確發(fā)熱原因者; ③ 入院前3 d接種疫苗者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 調查方法: 調查問卷及量表均采用網絡問卷的方式進行。使用問卷星軟件進行電子量表及問卷制作,調查評估時,通過微信向患者發(fā)送電子量表及問卷。調查過程中,由2名專職人員向患者及家屬解釋本研究的目的和調查量表及問卷填寫方式。電子量表及問卷填寫完成后由后臺自動收集,上述2名專職人員收集整理所有數(shù)據(jù),整理過程中剔除無效問卷(缺項超過1項)。數(shù)據(jù)均采用 Epidata 3.1 軟件進行平行雙錄入。

1.2.2 調查內容: ① 患兒一般資料,包括性別、年齡、身高、體質量等。② 臨床治療: 病情、治療情況,包括患兒體溫、發(fā)熱時間、原發(fā)病、治療時間等。③ 其他,包括患兒治療費用支付方式、照護者與患兒關系、文化程度(多人照護者記錄最高學歷者)、家庭月收入。④ 患兒出院指導需求評估,參照馬斯洛需求層次理論、Z-R模型及《失能老年人長期照護需求量表》[4-6]自制《急性發(fā)熱患兒出院指導需求調查量表》,分為病情信息需求(疾病診斷、疾病嚴重程度、疾病治療現(xiàn)狀、疾病癥狀、疾病治療費用等)、飲食指導需求、健康管理需求、社會支持需求共4個維度需求,每個維度分為非常需要、需要、不需要,分別計分3、2、1分,總分為4～12分。自制量表條目水平的內容效度指數(shù)(I-CVI)和量表水平的內容效度指數(shù)(S-CVI)分別為0.838、0.918。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 量表及問卷調查結果

每項量表或問卷均發(fā)放了236份,最終各回收有效問卷200份。

2.2 急性發(fā)熱患兒出院指導需求現(xiàn)狀

患兒出院指導需求中,病情信息需求居首位,見表1。

表1 急性發(fā)熱患兒出院指導需求現(xiàn)狀 分

2.3 影響急性發(fā)熱患兒出院指導總需求的影響因素主成分分析

KMO和Bartlett檢驗顯示, Bartlett球形檢驗P<0.001, KMO等于0.624, 數(shù)據(jù)適合做主成分分析。將患兒出院指導總需求評分作為被解釋變量,以λ>1作為入選標準,與13項影響因素做主成分分析,最終提取5項主成分,見表2。

表2 影響急性發(fā)熱患兒出院指導總需求影響因素的主成分分析

2.4 主成分與發(fā)熱患兒出院指導需求的回歸分析

以患兒出院指導總需求評分為因變量,以提取的5項主成分為自變量,擬合回歸方程,結果顯示,主成分影響依次為患兒體溫、治療時間、發(fā)熱時間和患兒身高、體質量以及家庭月收入,見表3。

表3 主成分與發(fā)熱患兒出院指導需求的回歸分析

3 討 論

急性發(fā)熱患兒由于患病群體的特殊性及照護者特殊的情感因素,以及患兒照護者對疾病的認知壁壘,其出院指導需求較高[7-8]。而基于整體層面制定的出院指導難以有效滿足急性發(fā)熱患兒出院指導需求,影響患兒照護者家庭護理質量,增加了患兒不必要的回訪[9]。全面掌握急性發(fā)熱患兒出院指導需求,并根據(jù)患兒出院指導需求改進出院指導措施是提高出院指導質量的關鍵[10]。但急性發(fā)熱患兒出院指導需求影響因素多樣,包括基本情況、病情、治療情況等[11-12]。因此,掌握不同情況急性發(fā)熱患兒出院指導需求對制訂針對性出院指導具有重要意義。為探明不同基本情況、病情、治療情況等急性發(fā)熱患兒的出院指導需求,本研究借助微信平臺調查急性發(fā)熱患兒的出院指導需求,并利用主成分分析法分析其影響因素。

本研究結果發(fā)現(xiàn),不同患兒疾病特征、患兒家庭經濟狀態(tài)及患兒出院指導需求存在差異,但對疾病診斷、疾病嚴重程度、疾病治療現(xiàn)狀、疾病癥狀、疾病治療費用等疾病信息需求均居首位。既往研究[13-14]表明,患兒及患兒家屬對疾病信息相關的疾病嚴重程度、疾病治療現(xiàn)狀需求遠高于對飲食指導、社會支持等需求。急性發(fā)熱后,患兒體溫升高,哭鬧不止,導致患兒照護者立刻進入應激狀態(tài),急需了解、掌握患兒病情嚴重程度,對患兒及時進行安全有效降溫,以減輕患兒痛苦。同時,患兒急性發(fā)熱刺激了患兒照護者對疾病相關信息如疾病特征、疾病診斷、疾病臨床癥狀、治療手段等的學習動機,增加了患兒照護者對疾病診斷、疾病嚴重程度、疾病治療現(xiàn)狀、疾病癥狀、疾病治療費用等疾病信息的掌握需求[15]。因此,在護理及與患兒照護者進行交流溝通時,應向患兒照護者深入介紹患兒疾病特征、目前患兒疾病嚴重程度以及相應治療措施,以緩解患兒照護者對患兒病情的擔憂。在社會需求指導方面,由于醫(yī)療保險的不斷完善,以及患兒急性發(fā)熱多由細菌、病毒感染、支原體等引起,患兒照護者對疾病危險度的認知可能較腫瘤等惡性疾病低,對治療費用的負擔也較低[16]; 此外,患兒照護者家庭支持水平處于高位,進而使急性發(fā)熱患兒出院社會支持指導需求較低[17]。

本研究以λ>1為入選標準,與13項影響因素做主成分分析,最終提取5項主成分,以患兒出院指導總需求評分為因變量,以提取的5項主成分為自變量,主成分影響依次為患兒體溫、治療時間、發(fā)熱時間、患兒身高、體質量、家庭月收入。患兒體溫越高,患兒哭鬧、不良情緒越嚴重,照護難度越高,患兒照護者心理應激越明顯,對疾病的擔憂程度越高,故對病情信息相關的診斷、治療防治以及治療過程中的飲食、健康管理、社會支持需求上升,對相關知識的獲取需求也更高[18]。隨著發(fā)熱及治療時間的延長,患兒照護者對疾病的擔憂程度逐漸加深,促使其出現(xiàn)自主尋求提升相關疾病知識的行為改變,對出院指導需求提高[19]。當患兒體質量低于急性發(fā)熱前,身高無明顯變化時,照護者自動歸因于自身對患兒照護不周,出現(xiàn)自責、愧疚感; 加之疾病對患兒的沖擊及照護者自身心理應激狀態(tài),加重照護者的自責感,對疾病、飲食、健康管理指導的需求提高,更渴望了解疾病信息及院外護理技術[20]。家庭月收入對院外護理需求的影響主要體現(xiàn)在患兒治療過程中需要經濟支持及照護者的陪伴。若患兒家庭經濟基礎薄弱,可能需要親人、朋友的經濟或人力支持以保證維持患兒的治療費用及治療過程中的陪伴,因此該類患兒照護者對病情信息相關需求增高[21]。

綜上所述,急性發(fā)熱患兒出院指導需求中現(xiàn)狀病情信息需求居首位,其中患兒體溫、治療時間、發(fā)熱時間、患兒生長狀態(tài)、家庭月收入是急性發(fā)熱患兒出院指導需求的影響因素。但本研究樣本量小,且研究對象年齡存在限制,均為1～7歲,結果可能會產生偏倚,因此后期需以本研究結果為基礎,開展大樣本及多中心研究,建立隨訪機制,以進一步探討,更加全面和客觀地為出院指導需求調查及相關影響因素提供量化指標,以及對今后急性發(fā)熱患兒出院指導工作提供依據(jù)。