6S精益化護(hù)理管理模式對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理及醫(yī)護(hù)合作滿意度的影響

王可梅

煙臺市煙臺山醫(yī)院手術(shù)室 264000

手術(shù)室是醫(yī)院重要組成部分，主要負(fù)責(zé)搶救危重癥患者的高風(fēng)險醫(yī)療場所。有研究表明，手術(shù)室護(hù)理配合是決定手術(shù)質(zhì)量的重要因素，良好的手術(shù)護(hù)理配合能夠提高患者搶救有效率〔1〕。隨著外科手術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)技術(shù)逐漸趨于精細(xì)化、復(fù)雜化，以往傳統(tǒng)管理模式已不能夠完全滿足專業(yè)化技術(shù)需求，因此提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)配合和專科護(hù)理技術(shù)，是保障患者手術(shù)安全和手術(shù)效果的重要基礎(chǔ)。6S精益化護(hù)理管理模式根據(jù)工作地點(diǎn)、環(huán)境及工作性質(zhì)，進(jìn)行相關(guān)工作管理以提高工作效率和工作質(zhì)量〔2〕。有研究表明，6S精益化護(hù)理管理模式不僅能夠提高醫(yī)護(hù)人員間的協(xié)調(diào)合作能力，而且還能提高患者對醫(yī)療器械的操作和認(rèn)知能力，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高〔3〕?；诖耍狙芯恐荚谔接?S精益化護(hù)理管理模式對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理及醫(yī)護(hù)合作滿意度的影響，為進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提供借鑒依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年8月煙臺市煙臺山醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士98例為研究對象，根據(jù)兩組基本資料具有匹配性原則將其分為對照組和觀察組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡24～40周歲；②均為大專及以上學(xué)歷；③取得護(hù)理資格證書；④具有一年及以上的手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；⑤均為自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)期護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士；②無手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士；③近期出現(xiàn)家庭變故或糾紛護(hù)士；④連續(xù)考核不合格或累計三次及以上投訴護(hù)士；⑤近期服用抗焦慮、抑郁藥物或酒精依賴史者。對照組男9名，女40名；年齡24～40歲，平均(33.31±5.16)歲；文化程度：大專13名，本科17名，碩士及以上19名。觀察組男10名，女39名；年齡25～40歲，平均(33.35±5.23)歲；文化程度：大專14名，本科18名，碩士及以上17名。兩組性別、年齡、文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理管理，主要包括：①健康教育：簡單講解護(hù)理管理流程、護(hù)理技能操作、護(hù)理服務(wù)等；②手術(shù)器械設(shè)施：術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)儀器設(shè)備、手術(shù)工具；③手術(shù)室環(huán)境管理：每天定期打掃手術(shù)室，打開門和窗通風(fēng)，保持手術(shù)室干凈舒適；④人員管理，提前安排手術(shù)室護(hù)士的各項(xiàng)工作。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制分組管理模式，具有措施如下。

1.2.16S整頓 按照手術(shù)室區(qū)域結(jié)合護(hù)士專科能力，實(shí)施三級管理體系，即護(hù)士長-組長-組員，管理區(qū)域包括手術(shù)室和輔助用房，主要包括手術(shù)器械、儀器、設(shè)備及物品等，制定各個區(qū)域管理的質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)，將手術(shù)室劃分為6個功能區(qū)域。護(hù)士長實(shí)施6S精益化護(hù)理管理模式知識和技能培訓(xùn)，并制定和督促相關(guān)工作計劃的開展，各組員相互配合，積極加入6S知識學(xué)習(xí)過程中，并不斷更新自身管理知識和對現(xiàn)存問題進(jìn)行匯總和解決。

1.2.26S-整理 小組成員需按照手術(shù)室內(nèi)物品進(jìn)行相應(yīng)的管理和分類，將其劃分為必需品、非必需品，及時清理非必需品，整理和歸位必需品，放置物品醒目標(biāo)志，縮短尋找時間，提高工作效率。同時將所需儀器、藥品安排專人負(fù)責(zé)，做好物品藥品交接工作，責(zé)任人需每周進(jìn)行清查，病區(qū)顯眼處放置警示標(biāo)語，設(shè)立健康宣傳展示欄。

1.2.36S-清理 小組成員需對病區(qū)衛(wèi)生進(jìn)行清理，并督促保潔人員進(jìn)行徹底清掃，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定對手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，將醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格分類，避免出現(xiàn)醫(yī)療污染，保持手術(shù)室干凈整潔；制定嚴(yán)格管理規(guī)范制度及獎懲制度，對優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員實(shí)施獎勵，評優(yōu)評先活動，樹立模范榜樣，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

1.2.46S-素養(yǎng) 護(hù)士長擔(dān)任臨床教學(xué)，根據(jù)手術(shù)室工作需求，制定個性化分層培訓(xùn)，采取五級層級管理模式，按照護(hù)士?？颇芰褪中g(shù)特征配置護(hù)理人員層級，護(hù)士與手術(shù)間比例為(3～4)∶1，劃分層級時需確保將實(shí)際能力的護(hù)理人員全部劃分為同一層級中。制定職業(yè)準(zhǔn)則及行為規(guī)范，不定期展開培訓(xùn)，內(nèi)容包括人文素養(yǎng)、服務(wù)禮儀及溝通技巧，以提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)良好工作習(xí)慣，樹立良好醫(yī)護(hù)形象，促進(jìn)醫(yī)患信任度。

1.2.56S-安全 參照手術(shù)室工作特征，不斷優(yōu)化工作流程，定期組織護(hù)理人員接受安全教育，開展應(yīng)急演練和管理能力培訓(xùn)，提高急救專業(yè)能力、安全意識及應(yīng)急能力；成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，每周進(jìn)行抽樣調(diào)查，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、院內(nèi)感染等，并對現(xiàn)存問題及時上報，提出改進(jìn)措施和意見，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則。

1.2.66S-考核 手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行績效分配時需結(jié)合護(hù)理崗位層級權(quán)重比值、勞動強(qiáng)度、崗位工作質(zhì)量、手術(shù)時間、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)分級、手術(shù)風(fēng)險及醫(yī)護(hù)患滿意度等。對于帶教老師責(zé)任人、小組組長等職務(wù)可增加系數(shù)0.1。由醫(yī)院護(hù)理部和護(hù)士長對護(hù)理人員的專業(yè)知識卷面成績、實(shí)際操作能力、醫(yī)護(hù)滿意度等進(jìn)行考核，對考核優(yōu)異的護(hù)理人員進(jìn)行加分，有質(zhì)量缺陷的進(jìn)行扣分處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括遺簽醫(yī)囑、標(biāo)本錯漏、手術(shù)壓力性損傷、患者意外、器械遺失及總發(fā)生率等，總發(fā)生率=(遺簽醫(yī)囑+標(biāo)本錯漏+手術(shù)壓力性損傷+患者意外+器械遺失)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表，該量表包括護(hù)理操作技能、護(hù)理理論知識、儀器設(shè)備知識、健康教育知識及巡回配合能力5個維度，滿分為100分，總分越高代表手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越高。③采用滿意度調(diào)查量表對手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作滿意度進(jìn)行調(diào)查，該量表包括術(shù)中配合、危重患者搶救、手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備儀器養(yǎng)護(hù)4個維度，共計25項(xiàng)條目，總分為100分，得分越高則表明滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率情況

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率情況比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量考核評分比較

觀察組護(hù)理操作技能、護(hù)理理論知識、儀器設(shè)備知識、健康教育知識及巡回配合能力等得分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量考核評分比較(分，

2.3 兩組醫(yī)生對護(hù)理滿意度情況

觀察組術(shù)中配合、危重患者搶救、手術(shù)環(huán)境及設(shè)備儀器養(yǎng)護(hù)等得分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組醫(yī)生對護(hù)理滿意度情況比較(分，

3 討論

隨著人們對醫(yī)療需求的不斷增長，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有更高的要求和期望，手術(shù)室作為醫(yī)院重要科室，擔(dān)任搶救和治療的重要責(zé)任，是各科醫(yī)護(hù)人員和多種醫(yī)療技術(shù)的協(xié)調(diào)合作部門〔4〕。以往手術(shù)室管理方式，主要以疾病管理為重點(diǎn)，遵醫(yī)囑和按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行準(zhǔn)備工作及術(shù)中配合，缺乏工作積極性和主動性，難以形成有效聯(lián)動機(jī)制，降低手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和工作效率。有研究證實(shí)〔5〕，6S精益化護(hù)理管理模式較傳統(tǒng)管理模式更加細(xì)致化、專業(yè)化和流程化，通過小組協(xié)作模式為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。6S精益化護(hù)理管理模式依靠建立合理管理制度工作環(huán)境，使各類物品做到有序擺放，保持環(huán)境干凈整潔，有利于減少護(hù)理工作中的差錯及遺漏情況，具有科學(xué)性和合理性〔6〕。有研究證實(shí)，6S精益化護(hù)理管理能夠使目標(biāo)更明確，能夠充分調(diào)動和激發(fā)護(hù)理人員臨床護(hù)理配合工作積極性，增加與醫(yī)生的有效溝通，縮短手術(shù)操作時間，提高手術(shù)效率〔7〕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著少于對照組，與張宏?！?〕研究結(jié)果相符。這可能是在6S精益化護(hù)理管理模式下，物品藥品能夠被嚴(yán)格規(guī)劃整理，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間，提高手術(shù)室工作效率；在人力資源配置方面，實(shí)行以強(qiáng)帶弱，以老帶新，以學(xué)歷、年齡及工作年限等進(jìn)行平均分配的原則，以小組化方式組織協(xié)調(diào)，并對護(hù)理工作進(jìn)行觀察和記錄。6S精益化護(hù)理管理模式能夠以長補(bǔ)短、相互學(xué)習(xí)，不僅提高了護(hù)士的護(hù)理技術(shù)，而且加強(qiáng)了組員間團(tuán)隊(duì)協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的默契程度，從而提高了術(shù)中配合度和手術(shù)效率，與張琳〔9〕研究相符。手術(shù)器械維護(hù)是手術(shù)運(yùn)作的關(guān)鍵，6S精益化護(hù)理管理模式能夠使手術(shù)器械管理更具制度化。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理操作技能、護(hù)理理論知識、儀器設(shè)備知識、健康教育知識及巡回配合能力等得分均顯著高于對照組，與既往研究結(jié)果相符〔10〕。這可能是6S精益化護(hù)理管理模式要求以小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，能夠增加相互間交流頻次，使手術(shù)器械保管相對固定，增進(jìn)了護(hù)理人員對手術(shù)器械的了解和操作能力，確保了醫(yī)療器械的有效使用率；同時責(zé)任制護(hù)理模式增加了護(hù)理人員與患者的溝通，促進(jìn)護(hù)理人員系統(tǒng)講解健康知識的同時，也促進(jìn)了其自身日常健康知識的學(xué)習(xí)和儲備。6S精益化護(hù)理管理模式通過增強(qiáng)對專業(yè)技能、理論知識、健康知識及儀器設(shè)備養(yǎng)護(hù)等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，促進(jìn)了手術(shù)護(hù)士的專業(yè)技能和素養(yǎng)，為給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)〔11〕。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施6S精益化護(hù)理管理模式后提高了手術(shù)室醫(yī)生對護(hù)理人員工作的滿意度。這可能是責(zé)任制分組管理能夠增進(jìn)手術(shù)室護(hù)士對醫(yī)生了解，對醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣及手術(shù)步驟的熟悉，術(shù)中主動性和準(zhǔn)確性得到有效提升，縮短了手術(shù)時間。同時，6S精益化護(hù)理管理模式能夠使責(zé)任劃分更加明確，增加護(hù)士對手術(shù)環(huán)境建設(shè)重視程度，使手術(shù)室環(huán)境得到有效改善，提高手術(shù)工作效率〔12〕。

本研究實(shí)施的6S精益化護(hù)理管理模式是以崗位管理為切入點(diǎn)，以明確各層級護(hù)士的崗位職責(zé)和權(quán)限，明確各層級護(hù)士的培訓(xùn)方向和目標(biāo)，打破了以往管理中的包辦制，對于鞏固護(hù)士護(hù)理技能和提高手術(shù)室整體素質(zhì)具有積極作用〔13〕。有研究表明，6S精益化護(hù)理管理模式提供?？菩〗M形式，不僅能夠定期與醫(yī)生獲取有效溝通，同時也注重對專科手術(shù)配合治療，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、反饋信息并制定改進(jìn)措施，從而不斷完善手術(shù)配合流程，提高手術(shù)室護(hù)理工作效率和質(zhì)量〔14〕。6S精益化護(hù)理管理模式能夠使手術(shù)室護(hù)士更具有針對性和主動性去學(xué)習(xí)新護(hù)理新知識，有利于其對新技術(shù)、新儀器、新理念的掌握，是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的有效途徑〔15〕。

綜上所述,6S精益化護(hù)理管理模式能夠顯著降低手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率,提高手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平,使小組管理形式更具團(tuán)結(jié)性和協(xié)調(diào)性,有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)間配合默契程度,提高醫(yī)護(hù)合作滿意度。

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