基于正念減壓法管理模式對手術室護士自我效能感、職業壓力及護理質量的影響

楊凌 李坤麗 陳琳琳

滕州市中心人民醫院手術室 277599

手術室護士因其工作的特殊性常出現較其他臨床科室更大的工作壓力，如患者病情危重、復雜儀器設備的使用、工作強度大等，由此常常表現出疲憊、焦慮甚至抑郁等不良情緒，為其日常工作及生活帶來較大的負面影響〔1-2〕。針對手術室護士進行管理，往往采用一定的心理干預方法進行控制，但實際效果并不理想。如何在不加以人為判斷的情況下，僅關注護士的全身心體驗，并使之維持清醒、驚覺及平衡的意識形態，是現階段手術室護士管理的難點之一〔3〕。正念減壓法作為壓力管理辦法的一種，其以“正念”觀念作為思想核心，能夠給予研究對象不加反抗、判斷的干預，由此達到相對的清醒狀態〔4-5〕。本文旨在研究正念減壓法管理模式應用于手術室護士，觀察對其自我效能感、職業壓力及護理質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月至2020年6月期間于滕州市中心人民醫院手術室工作的護士39名作為研究對象。研究對象均為女性；平均年齡(33.16±4.23)歲；平均工作年限(9.51±2.72)年；平均手術室護齡(6.49±1.27)年；平均受教育年限(15.42±3.07)年；學歷：大專16人，本科22人，碩士1人；職稱護士10人，護師13人，主管護師13人，副主任護師3人。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1納入標準 ①護士均為在職注冊護士，且均于手術室從事護理工作；②護士從事手術室護理工作年限≥3年；③護士均知情并自愿加入本次研究，且對本次研究所應用的管理方法無異議。

1.2.2排除標準 ①護士在研究期間調假、休假時間≥5 d；②護士從事手術室護理工作年限<3年；③護士處于輪轉、實習、進修或產假階段。

1.3 方法

該院在2018年6月至2019年6月對護士實施常規管理，在2019年7月至2020年6月對同一批護士實施正念減壓法管理模式進行管理。常規管理措施包括：包括定期進行護理業務學習，通過集中授課等方式進行理論知識和專業技能培訓，通過科室會議強化護理核心制度和手術室護理工作制度與流程。正念減壓法：給予所有護士以正念減壓法管理模式進行管理，即聘請院內具有資質的心理咨詢師聯合手術室護士長共同參與方案制定，并組織護士們在每周某一固定時間共同接受干預，具體如下。

1.3.1建立信任關系階段〔6〕時間為第1、2周。由心理咨詢師向護士詳細宣教“正念減壓法”的相關內容，并與其約定學習時間，安排練習事項；練習開始時，組織護士觀看教學視頻，并自身練習3 min的呼吸空間及身體掃描，若護士在此階段出現抗拒、恐懼等不配合表現，則由心理咨詢師對其進行示范，并協助護士導入正念；結束練習后，組織護士進行討論，并了解其練習感受，鼓勵護士互相分享心得。

1.3.2感知覺知狀態階段〔7〕時間為第3、4周。由心理咨詢師向護士宣教觀察的相關技巧，即在護士接受轉移注意力訓練時，應同步觀察此時的感受，但不加入個人評判的相關內容；在護士練習時，引導其不對感受予以改變，而應該僅僅去感受，并記錄當下的感受細節，由此進行覺知狀態；在此階段應著重練習身體掃描及正念呼吸；結束練習后，組織護士進行討論，并對其壓力來源進行調查，解決身體掃描及正念呼吸中所出現的相關問題。向護士宣教描述的相關技巧，即結合自身體驗用詞語對其觀察的反應進行描述，并提倡護士多采用詞語對當下感受進行描述；鼓勵護士進行伸展活動、正念呼吸及行走訓練，引導其將訓練體驗進行描述；以交談的方式對其練習中所出現的問題予以發現并解決。

1.3.3認識自我階段〔8〕時間為第5、6周。由心理咨詢師向護士宣教參與的相關技巧，引導其全身心投入練習，并高度集中其注意力；同時對之前所學習的訓練方式進行復習，并與“參與”相結合，由此可進入覺知狀態；鼓勵護士進行伸展活動、正念行走及呼吸訓練，引導護士改變工作等因素帶來的壓力及相關有害反應；向護士詳細介紹正念減壓法中的冥想內容，引導其練習，并對不愉快事件反應不予評價，接受自身對于不愉快事件的應激反應；組織護士間進行交談，并解決練習中的相關問題。

1.3.4處理消極信念階段〔9〕時間為第7、8周。由心理咨詢師指導護士學習并練習正念的方法，并教會其合理應用正念觀念面對工作、生活中的相關壓力；指導護士參與正念減壓的相關非正式科目，如行走、人際交往、觀察愉快及非愉快事件，觀察自身呼吸、進食、飲水等相關日常行為，并引導其將正念觀念融入工作與生活中；鼓勵護士在放松身心的前提下進行正念行走、冥想練習；組織護士間進行交談，并解決練習中的相關問題。

1.3.5融入推廣階段〔10〕時間為第9周。組織護士對練習手段進行回顧復習，并總結干預經驗；在階段性干預結束時，鼓勵護士今后繼續結合此干預模式進行練習，使其意識到冥想的方法，鼓勵護士將正念觀念融入至日常工作及生活。

1.3.6相關練習方法

1.3.6.1身體平掃 組織護士進入訪談室，并指導其取平臥位躺在之前準備的軟墊上，引導其閉目、放松全身；為護士播放輕柔舒緩的音樂，等待其全身放松，之后伴隨音樂的播放頻率，引導護士將注意力轉移至其肢體各處，并依次由腳趾至頭頂；引導護士全身心投入，并對每個部位的感覺進行體會；若護士出現無法平靜的現象，則指導其進行頻率較快的深呼吸，直至護士能夠平靜，并逐步被帶入干預節奏；在深呼吸的同時，引導護士回憶某些煩惱，并在側面對其進行心理暗示，使護士的呼吸節奏逐漸平緩，漸漸暫忘煩惱，保持相對平靜。

1.3.6.2正念呼吸〔11〕指導護士閉目，并以意念對自身進行掃描，同時感受自身所具有的不適感，并逐漸接受該感覺；引導護士對呼吸進行感知，即吸入的空氣由鼻道進入胸腔，并于肺部進行短暫停留，后呼出體外；引導護士緩緩加深呼吸，并在側面向其暗示深呼吸能夠將自身所具有的不適感排除體外。

1.3.6.3正念冥想〔12〕在相對安靜的環境下，引導護士放松，并感受腦海中出現的念頭、沖動、情緒等由產生至消失的過程；觀察其心理變化情況，以客觀接受且不排斥的方式對其進行心理暗示；若護士出現相對消極情緒，則引導其對此作出客觀合理的反應。

1.3.6.4伸展活動 指導護士在訓練室進行肢體及頭部的伸展訓練，即結合節奏明顯的音樂，指導護士進行手臂、腿部的伸展，并適當進行頭部的伸展；在練習過程中應引導其盡可能放松身心。

1.4 評價指標

1.4.1自我效能感 應用一般自我效能感量表(GSES)〔13〕對護士的自我效能感進行評價，該量表對自身面對環境中的挑戰是否能夠采取適應性行為的知覺或信念予以調查，共包含10個條目，每個條目以“極不符合”“不符合”“符合”及“極符合”進行評價，其中極不符合記為0分，不符合記為1分，符合記為2分，極符合記為3分，總分為0～30分，護士得分越高，其自我效能感越好；記錄并對比干預前后護士的GSES評分。

1.4.2職業壓力 應用中國護士職業壓力源量表及壓力反應量表(PSS)〔14〕對護士的職業壓力進行評價，其中中國護士職業壓力源量表包含5個方面，共計35個條目，評分方式為4級評分法，總分為35～140分，護士得分越高，其職業壓力越大；PSS則包含生理、心理及行為反應3個方面，共計17個條目，總分為0～20分，護士得分越高，其壓力反應越明顯；記錄并對比干預前后護士的中國護士職業壓力源量表及PSS評分。

1.4.3護理質量 應用《基礎護理服務工作規范》及《醫院實施優質護理服務工作標準(試行)》中對于護理質量的相關說明內容，結合護士工作實際情況，對護士護理質量進行評價，即針對服務態度、護理技能操作、心理護理、護理文書、健康宣傳、健康教育、安全管理、環境護理等8個方面進行評價，總分為0～100分，護士得分越高，其護理質量越好；記錄并對比干預前后護士的護理質量情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 自我效能感

在接受正念減壓法管理模式干預后，護士的GSES評分(26.53±3.49)分顯著高于干預前的(20.13±3.26)分(t=9.173，P<0.05)。

2.2 職業壓力

在接受正念減壓法管理模式干預后，護士的中國護士職業壓力源量表及PSS評分均顯著低于干預前(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后護士職業壓力對比(n=39)，(分，

2.3 護理質量

在接受正念減壓法管理模式干預后，護士的護理質量評分顯著高于干預前(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后護士護理質量對比(n=39)，(分，

3 討論

伴隨手術室長期高壓工作下，手術室護士承受常人難以承受的職業壓力，而結合個體間抗壓能力的差異，致使護士出現倦怠心理，進而影響其日常工作，降低護理質量，故針對手術室護士進行減壓干預顯得尤為必要。傳統的管理模式僅針對護士進行宣教，無法有效改善護士因工作所出現的負面情緒。而正念減壓法以集中注意力的方式，對護士進行感知體驗，且不加以任何判斷，由此能夠有效增強護士對于工作的注意力，使其不受外界相關因素影響。不僅如此，正念減壓法還能夠促進護士表達負面情緒，并引導其互相傾訴、疏導，將負面情緒進行調節〔15〕。

本次研究表明，護士在接受干預后自我效能感方面具有明顯提升，即提示在該管理模式下，護士對于工作目標及努力方向重新明確，并產生更加積極的理念，結合自身預期目標完善相關護理工作，由此，干預后護士自我效能感得以提升。在該管理模式下，結合集體的心理授課能夠有效幫助護士明確認知其心理問題，并正視自身所具有的心理異常狀況，為后續的減壓工作奠定基礎；且結合伸展運動、正念呼吸及冥想等措施，能夠有效放松護士的全身肌肉，幫助其達到心神統一的境界，同時適時融入正念干預，能夠養成抗壓能力，故干預后護士的職業壓力情況得到明顯緩解。護士接受干預后，其對于手術室患者的護理質量得到明顯提升，由此提示在該管理模式下，護士提升了對于技術及知識的學習熱情，并逐步形成了對于患者的相關判斷能力，其工作內容得到醫師及患者的肯定，護士的內心得到較好滿足。

綜上所述，應用基于正念減壓法管理模式針對干預手術室護士，能夠有效提升其自我效能感，緩解其職業壓力，改善其護理質量。

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