三級管理模式對手術室護理質量及滿意度的影響

李平 馮靈靈 王輝

南陽市中心醫院手術室 473000

手術室的各項護理操作步驟較多，護理差錯發生風險較高，故手術室醫療管理受到學術界廣泛關注〔1〕。護士長-護士二級管理為常見手術室管理模式，護士長不僅要負責行政業務，也要監督手術安排及質量監控等專科業務，所需處理事務繁多，易出現監管盲區，影響質量效果，不利于提高科室護理質量〔2〕。有研究提出三級管理模式，即護士長-專科組長-組員，能利用專科小組，保證全員、全面、全過程、全方位質控，促使手術配合度及護理質量提升，在手術室管理中具有重要作用〔3〕。基于此，本研究以該院手術患者為研究對象，以評估三級管理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽市中心醫院于2018年1月開始實施手術室護士長-專科組長-組員三級管理模式。2017年7月至2018年6月手術室護士人員無變動，共34名，其中女31名，男4名；其中副主任護師1名，主管護師15名，護師17名，護士1名；年齡27～44歲，平均(34.14±5.12)歲。將2017年7～12月給予常規手術室護理的82例手術患者設為常規組，2018年1～6月予以三級管理模式干預的82例手術患者設為改進組。納入標準：①年齡18～70歲；②受教育程度為小學以上者；③簽署知情同意書。排除標準：①圍術期死亡者；②精神疾病者；③合并傳染性疾病者；④溝通障礙者。改進組患者男49例，女33例；年齡26～59歲，平均(42.16±8.46)歲；手術部位：心肺部25例，腎部11例，肝部7例，四肢12例，胃腸16例，生殖器官11例。常規組男52例，女30例；年齡25～57歲，平均(41.87±8.09)歲；手術部位心肺部24例，腎部10例，肝部8例，四肢11例，胃腸18例，生殖器官11例。兩組男女比、年齡、手術部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規組給予術中配合醫生、術后監測病情變化及常規飲食指導、健康教育、心理干預等傳統手術室護理。改進組采用三級管理模式干預：①建立護士長-專科組長-組員三級管理模式，護士長共2名；另根據手術科室分為普外科、骨科、心胸外科、神經外科、五官科、婦產科、泌尿外科共7個專科護理小組，每個小組設1名組長，組長采用競聘上崗制，由科室主任認可后任命；共選出7名專科組長，每個專科護理小組組員3～4名。②制定手術室質控標準，由7名專科組長共同制定手術室護理質控管理、消毒隔離、病歷書寫質量、術前準備、術中操作等各項評估標準，并在護士長監督下，共同監控護理質量管理。③一級管理，護士長及7名專科組長舉行會議1次/月，總結各專科組每月質控檢查結果，分析存在的問題及其原因，以此討論整改方法；將整改計劃作為下次監控及檢查的重點內容。④二級管理，定期培訓，由專科組組長負責對組員進行培訓，1次/月，培訓內容包括專科手術特點、專科手術體位、手術配合步驟、專科手術配合最新發展情況、專科手術設備應用與維護、專科手術的心理干預等，培訓時利用圖片、視頻、PPT等媒介，使組員能夠全部理解；定期溝通，專科組長與專科手術醫師進行溝通，1次/月，了解其手術習慣，接受醫師提出的改進意見，并將意見匯總向組員交代，提高與醫師的手術配合度；按時考核，由專科組負責對組員行質控檢查、技能考核，1次/月。⑤一級管理，專科護理組成員負責本專科手術配合及搶救工作，熟悉各項手術設備的使用方式，了解專科手術進展及新業務的進展；根據手術室護理質量標準對每臺手術的護理配合工作進行自查，及時記錄檢查結果，并向二級管理及三級管理組反饋問題及整改情況。

1.3 觀察指標

①護理常規及操作合格率：參考相關文獻〔4〕對病歷書寫規范、輸液、輸血、吸氧、生命體征檢測、導尿、無菌操作等合格情況進行評估。②不良事件發生情況：記錄漏簽醫囑、患者意外受傷、病理標本漏送、手術器械準備不齊、貴重儀器損壞等不良事件發生情況。③同時評估患者滿意度及醫生滿意度，分為5個等級。④三級管理模式實施前后護理質量評分：參考于紅〔5〕制定的評分標準，對護理人員藥品器械管理、衛生消毒、護理記錄、職業素養共4個維度行護理質量評估，各維度評分0～20分，得分越高，護理質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理常規及操作合格率比較

改進組病歷書寫規范、輸液、輸血、吸氧、生命體征檢測、導尿、無菌操作合格率均高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理常規及操作合格率比較〔n(%)〕

2.2 兩組不良事件發生情況比較

改進組不良事件總發生率明顯低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者滿意度比較

改進組患者滿意度優于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組醫師滿意度比較

改進組醫師滿意度優于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組醫師滿意度比較〔n(%)〕

2.5 實施前后護理質量評分比較

三級管理模式實施后各維度護理質量評分及其總分均高于實施前(P<0.05)，見表5。

表5 實施前后護理質量評分比較(分，

3 討論

隨著外科技術的進步及手術適應證的日趨擴大，手術新技術、新設備越來越多，高難度、精細化的專科手術增多，使通科配合不能達到現代醫療發展要求〔6〕。且臨床研究發現，護理人員全而不精、專科配合不熟悉是導致術中醫護配合度不高的關鍵因素，也是影響醫療質量的重要因素，故向醫患提供專科護理服務有必要性〔7〕。另外，受護士長時間、精力等因素影響，傳統的護士長-護士二級管理模式應用于手術室中，易出現管理盲區，造成護理質量管理不足，且護士長全權管理，可導致護士參與積極性下降，影響護士的職業發展〔8〕。對此，本研究對護士長-專科組長-組員三級管理模式在手術室中的應用效果展開分析，以評估三級管理模式實施的可行性，為改善手術室護理質量提供新思路。

本研究結果顯示，三級管理模式實施后各維度護理質量評分及其總分均高于實施前。分析其原因可能與三級管理模式通過劃分專科小組，加強小組成員專科手術知識，提升專科手術操作的掌握程度有關〔9〕；并利用三級管理方案，組員按照制定的護理標準實施護理操作，專科小組組長直接監督護理質量，護士長全面評估護理質量管理情況，達到手術室無縫化管理〔10〕。此外，給予三級管理模式干預的改進組病歷書寫規范等合格率均高于予以傳統手術室護理干預的常規組。推測該結果與以下兩方面因素相關：①三級管理模式通過競聘上崗制方式選取專科護理小組組長，能刺激手術室全體護理人員良性競爭，使護理人員主動學習、主動掌握護理質量控制相關知識，提升其專業素質〔11〕；②三級管理模式利用全面、無縫化的管理，使手術室護理質量提升，以保證各項護理操作規范化〔12〕。

除上述結論外，本研究還發現，改進組醫師滿意度優于常規組。考慮該結果一方面與三級管理模式提升護理人員的專科手術相關知識水平，熟練掌握手術流程及操作，提升醫護配合度有關〔13〕；另一方面，三級管理模式中通過專科護理組長積極與醫師進行溝通，了解醫師手術習慣，提高醫護配合度，增加醫師滿意度〔14〕。有研究提出，護理質量及手術配合度能影響醫療質量，隨著術中醫護配合度的提升，術中因配合度低導致的病理標本漏送、患者受傷等不良事件發生風險也能顯著降低；護理人員專業素質的提高，預測可能發生的危險事件，及時解除危機〔15〕。本研究中，改進組不良事件總發生率明顯低于常規組。這也證實，三級管理模式不僅能提升護理質量、增加醫護配合度，還能減少不良事件發生風險。改進組患者滿意度也優于常規組，究其原因可能與三級管理模式下護理人員工作積極性升高，主動管理患者，并減少人為因素引起的不良事件，患者滿意度也能隨之升高有關〔16-17〕。

綜上所述，三級管理模式能提升手術室護理質量，提高滿意度，并降低不良事件發生率。

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