基于柯式模型評價體系提升市級專科護士培訓效果的研究

劉瑞紅 張曉紅 竇紅梅 崔麗麗 劉靜

泰州市人民醫院 225300

全國護理事業發展規劃(2016-2020年)明確指出，建立專科護士管理制度，加大?？谱o士培訓力度，培養高素質的專科護理人才，護理?？苹l展已經成為臨床實踐發展的策略和方向〔1〕。?？谱o士培訓基地是指注冊護士接受提高護理專業能力為目的、系統、規范培訓的場所〔2〕，也是培養“高、精、尖”臨床護理專家的主要場所。國內大部分省市正逐步發展?？谱o士培訓基地，并承擔著?？苹碚摵蛯嵺`培訓的重要場所。但?？谱o士具體的教學方案大都由各基地自主制定，尚未建立統一且完善的評價體系，導致培養出來的?？谱o士水平參差不齊，影響我國護士?？苹陌l展，這也導致與國外高級實踐領域的護士存在明顯差距〔3〕?？率皆u估模式(四級培訓評估模式)是世界上應用最廣泛的培訓評估工具。該模式主要從反應層、學習層、行為層和效果層4個層面評估，用于評估培訓計劃的有效性，從那時起已被廣泛接受并使用〔4〕。該模式由表及里、由觀念到行為，直至最終結果的變化，層次分明，評估循序漸進，從個人素質能力的提高到組織績效的改善〔5〕。因此，為提高市級專科護士培訓質量，該院從2019年1月起將柯式模型評價體系應用于市級?？谱o士培訓，以期探索出系統、全面、綜合且有效的提升專科護士能力發展的培訓考核方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月至2021年12月選取在泰州市接受?？婆嘤柕?63例?？谱o士作為研究對象。納入標準：①取得護士執照，接受?？谱o士培訓；②執業點均為泰州市內；③了解研究內容并簽知情同意書。排除標準：①培訓考核結束；②其他因素導致退出研究。按培訓先后分為對照組(2016年1月至2018年12月)328例及觀察組(2019年1月至2021年12月)435例。對照組：男14例，女314例；年齡25～41歲，平均(36.54±4.59)歲；培訓時間3～6個月，平均(4.12±1.08)個月；文化程度：中專48例、大專132例、本科148例。觀察組：男23例，女412例；年齡26～43歲，平均(37.15±4.69)歲；培訓時間2～5個月，平均(3.99±1.49)個月；文化程度：中專69例、大專149例、本科217例。兩組護士的一般資料比較差異無統計沉迷意義(P>0.05)，具有可比性，本次研究獲醫院倫理委員會批準通過(KY2019114)。

1.2 方法

1.2.1對照組 依據《泰州市?？谱o士培訓方案試行》《泰州市?？谱o士培訓大綱》和《專科護士培訓計劃》要求，明確學員選擇、?？平滩?、培訓模式、培訓方式及培訓內容等情況，注重提升學員的組織管理能力、臨床教學能力、科研創新能力和專科護理能力。

1.2.2觀察組 觀察組以現有方案及經驗為基礎，為確實提升理論教學及實踐強化專科護士綜合能力，形成柯式模型評價體系指導下的市級?？谱o士培訓方案：①反應層：醫院成立?？谱o士培訓管理領導小組，加強基地管理，重視組織架構，院領導擔任領導小組組長，小組成員職責分工明確。分析現有政策動態調整規劃及制度，確?；刂贫群侠?、職責明確。分析醫院現有醫療規范化培訓模式，合理設計各專科教材，針對?？谱o士的培訓需求，結合學習特點和學習能力，融入多種教學方法。培訓課程結束后開展滿意度調查，分別從培訓內容、培訓形式、教學師資、時間安排及培訓方法5個層次評價。②學習層：組建理論教師及技能教師微信群，協作設計專科知識庫及技能培訓中心，與此同時，設立班長，邀請各專業分別入組，小組學習與考核PK，以增強團隊協作與領導。具體培訓內容包括：?？谱o理知識、護理教學知識、護理管理知識及護理科研知識。安排教師進行理論知識及技能操作的專項考核。③行為層：培訓前及結束后1個月利用問卷星開展?？谱o士核心能力調查，分別從臨床教學能力、科研創新能力和專科護理能力4個方面調查。④結果層：培訓后3個月對參訓護士臨床護理職務提升情況，了解護士是否成為科室骨干、有無行政職務提升情況、論文及課題等科研發展情況。

1.3 評價工具

應用柯式模型考核兩組?？谱o士的培訓效果。①反應層調查培訓滿意度：采用自擬的《專科護士基地培訓滿意度調查表》評價?？谱o士對具體實施培訓內容、形式、師資、時間安排及培訓方法5個方面、共10個條目，每個條目賦值0～10分，總評分0～100分，得分越高則滿意度越高。②學習層考核理論及操作成績：設計?？评碚撛嚲?，包括：單項選擇題40題計40分，多項選擇題10題計20分，簡答題4題計20分，案例分析題1題計20分，總分100分，操作成績由?？平處煱床僮鳂藴士己艘豁棇？撇僮?，得分0～100分。③行為層自評核心能力：結合文獻及考核需求，設計?？坪诵哪芰ψ晕以u價表，分為組織管理能力(6條目)、臨床教學能力(5條目)、科研創新能力(6條目)和?？谱o理能力(8條目)，共4個維度、25個條目，“差”=1分、“一般”=2分、“良”=3分，“優”=4分，總評分為25～100分，得分越高提示護士的核心能力越好，在本研究中Cronbach α系數為0.845，信效度較好。④結果層調查培訓后3個月的職務科研情況：包括骨干、行政職務、論文、課題及新技術等情況。

1.4 評價方法

分別在護士干預前后考核理論及操作成績，由兩名專業護士現場向護士發放《專科護士基地培訓滿意度調查》，告訴護士填寫要求及注意事項，現場收回，共發放問卷780份，剔除填寫不全的問卷，有效問卷763份，調查表有效率97.80%。隨訪并電子問卷調查培訓后1個月專科護士的核心能力、記錄兩組護士在3個月內職務提升及科研發展情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組專科護士基地培訓滿意度及各維度比較

培訓后，兩組?？谱o士在反應層面上，基地培訓總滿意度及各維度調查較對照組明顯提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組?？谱o士基地培訓滿意度及各維度比較(分，

2.2 培訓前后?？评碚摷凹寄懿僮鞒煽儽容^

培訓前，兩組專科理論及技能操作成績比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。培訓后，兩組成績均有所提升，且培訓后觀察組?？评碚摷凹寄懿僮鞒煽兙哂趯φ战M，差別均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 培訓前后?？评碚摷凹寄懿僮鞒煽儽容^(分，

2.3 兩組?？谱o士核心能力及各維度比較

培訓前，兩組?？谱o士核心能力比較差異無統計學意義(P>0.05)。培訓后，兩組?？谱o士的核心能力總分及各維度均有所提升，在培訓后1個月后，調查觀察組專科護士核心能力及各維度較對照組明顯提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組專科護士核心能力及各維度比較(分，

2.4 兩組?？谱o士職務提升及科研情況比較

培訓3個月后，兩組專科護士科室骨干、職務提升、論文發表數量、課題申報數量調查較對照組明顯提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，但新技術開展項目數量兩組專科護士比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組?？谱o士職務提升及科研情況比較(n)

3 討論

3.1 柯式模型評價體系可提高培訓質量與效能

?？谱o士的概念自21世紀初引入我國，是特指某一領域具有豐富知識、精湛技能及臨床護理經驗的高級臨床護師。為確保?？谱o士培訓質量與效能〔6〕，本研究制定切實可行措施、遴選師資、夯實標準與要求，基于柯式模型構建了規范化培訓評價體系與管理機制。結果表明，培訓后，觀察組?？谱o士的知識及操作考核成績顯著提高，與對照組相比，傳統的培訓模式難以實現持續性知識與技能的提高，主要在于觀察組組建理論及技能教學微信群，按實際需求設計教材并分組PK，在一定程度上實現延續激勵作用，同時提高團隊協作能力。培訓后，觀察組患者滿意度總評分及各維度評分均高于對照組，觀察組專科護士的總體滿意度平均分為85分，這與黃道花等〔7〕研究結果相似，但也還有一定的上升空間，需在后期有針對性調查，以持續改進。Dorri等〔8〕將柯式模型融入培訓中的角色扮演法，不僅提高了知識水平，而且也切實提高了患者的滿意度。

3.2 柯式模型評價體系可提升?？谱o士核心能力

?？谱o士核心能力是指不同專業類別、不同職稱、不同角色的護理人員在勝任專業性護理工作中所呈現的素質〔9〕，也是衡量護士是否掌握高級護理工作的重要部分。?？谱o士經過系統學習后，核心能力逐漸加強。研究表明，?？谱o士的核心能力的強弱可作為評價基地培訓效果的重要指標〔10-11〕。研究指出，基地培訓后專科護士的理論及操作能力受到時間的影響而出現遺忘，但核心能力作為柯式模型行為層的考核，重視和發展專科護士的核心能力〔12〕，可增強職業競爭力及自我成就感。本研究結果表明，觀察組?？谱o士核心能力總評分較對照組明顯提高，說明柯式模型評價體系能有效提高專科護士的核心能力。

3.3 柯式模型評價體系可建設?？谱o士隊伍

本次研究從合理設計培訓內容、多樣化培訓形式、加強培訓師資建設，并合理規劃培訓時間，引進適宜培訓方法，以培養高素質?？谱o理人才，推進?？谱o理同質化發展〔13〕。彭會珍等〔14〕開展的質性訪談中發現，護理培訓需求與培訓效果與臨床帶教師資密切相關，尤其在提升學員?？浦R、技能和自我價值感中至關重要。本研究在實踐中發現，觀察組?？谱o士很多的承擔科室內重要工作，并成為科室骨干及實現了職業發展〔15〕，尤其在課題申報及新技術開展等方面表現優于對照組，但在論文發表總數方面略低于對照組，這可能與對照組的樣本量遠大于對照組樣本量有關。與本研究結果相似，Huang等〔16〕應用柯式模型培訓結果顯示，試驗后護士在組織創新氛圍量表得分、護士創新自我效能感量表得分及創新行為量表得分等多方面與試驗前，差異具有統計學意義。?？谱o士是科室的“助推器”，也是?？瓢l展的“燃料”，更是在護理臨床疑難病例、開展創新教育與科研、投身突發公共衛生事業的“主力軍”。

4 小結

柯式模型評價體系從4個層面上培養及考核?？谱o士能力，能有效提高專科護士培訓質量及效能，全面提升?？扑郊昂诵哪芰?，開拓科研創新及服務領導精神、發展臨床?？谱o理發展的帶頭人。但本研究僅針對該院手術室、急危重癥、母嬰等專科，再今后的研究中還需要進一步探討多元化、多樣化面向社區的?？谱o士的培訓，以推動護理學科的高質量發展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突