手術室專科護士臨床核心能力狀況及其相關因素

李榮榮 張煥玲 王瑞婷 李瀟

聊城市東昌府人民醫院手術室 252000

手術室作為急危重患者和外科手術的專用搶救場所,屬于專業性較強的特殊護理單元,其工作性質和環境及護理操作技術與普通病房大不相同,是整個醫院的核心組成部分〔1〕。手術室專科護士是指具有豐富的手術室護理經驗,并在手術室護理領域取得相關資質和精煉的專業知識、臨床經驗及護理技能,可為手術患者提供專業化護理服務的注冊護士〔2〕。因手術室是一個高風險、高難度的護理科室,要在此環境情境中護士完全依據自身的判斷和主觀性的為患者提供優質的護理服務,其核心能力水平將直接影響到醫院的整體護理質量和安全〔3〕。核心能力是指專科護士所需具備的態度、知識、技能等方面結構與內容的總和,并充分貫穿和反映于臨床護理、倫理與法律實踐、專業發展、教育與咨詢、人際關系、領導、評判性思維等方面,是專業護理人員最重要且必須具備的能力〔4-5〕。大量的實踐顯示,近年來,手術室專科護士的臨床核心能力仍處于較低水平,這將對臨床醫療護理質量與手術室的護理安全造成不利影響〔6〕。本文擬探討手術室專科護士臨床核心能力狀況及其相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2017年1月至2019年1月在聊城市東昌府人民醫院收治的手術室專科護士120例為研究對象，其中男22例，女98例；年齡<30歲74例，30～45歲26例，>45歲20例；婚姻情況：已婚78例，未婚23例，其他19例。納入標準：①均取得護士執業證書，②年齡>18歲，③手術室護理經驗>1年，④身體狀況良好，⑤對本研究知情且自愿參與者。排除標準：①智商<70分者，②伴有感染性疾病者，③伴有嚴重的肝腎功能不足者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 用自制一般資料調查問卷對研究對象進行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、文化程度、手術室工作年限、行政職務、專業職稱、層級護士、是否公開發表過文章、參加手術室護士培訓情況等。

1.2.2中國注冊護士核心能力評定表 采用由劉明編制的中國護士核心能力量表(CIRN)〔7〕對手術室專科護士的臨床核心能力進行評定，該量表包含評判性思維(10條目)、臨床護理能力(9條目)、領導能力(10條目)、人際關系能力(8條目)、法律/倫理實踐(8條目)、教育咨詢能力(7條目)、專業發展能力(6條目)等7個維度，共58個條目，各條目的分數范圍0～4分(0=完全沒有能力，4分為能力較高)，總分為0～232分，結果得分若<116分則為能力低下，116～173分為能力中等，174～232分為能力較高，分數越高則表明其核心能力越好。

1.3 統計學方法

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對手術室專科護士臨床核心能力的相關因素進行COX回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手術室專科護士核心能力現狀

通過對120例手術室專科護士的核心能力現狀進行調查，結果顯示：手術室專科護士核心能力的總體得分為(169.42±36.24)分(72.84%)，其中得分最高排名前三的維度分別為領導能力(29.46±7.42)分(72.51%)、評判性思維(25.79±6.25)分(62.53%)、法律/倫理實踐(25.76±6.31)分(81.25%)，手術室專科護士臨床核心能力處于較低水平，見表1。

表1 手術室專科護士核心能力現狀(n=120)(分，

2.2 手術室專科護士核心能力的單因素分析

對手術室專科護士臨床核心能力的相關影響因素進行單因素分析，結果顯示，年齡、工作年限、專業職稱、工作性質、行政職務、是否公開發表過論文等均為影響手術室專科護士核心能力的相關因素(均P<0.05)，見表2。

表2 手術室專科護士臨床核心能力的單因素分析(n=120)，(分，

2.3 手術室專科護士臨床核心能力相關因素

將手術室專科護士臨床核心能力相關因素作為因變量，以單因素分析得出的具有統計學意義(P<0.05)的相關因素自變量進行COX回歸分析，賦值情況見表3。

表3 手術室專科護士臨床核心能力相關因素的變量賦值

2.4 手術室專科護士臨床核心能力的多因素回歸分析

多重線性回歸分析結果顯示，工作年限、行政職務、工作性質等因素均為手術室專科護士臨床核心能力的獨立影響因素(均P<0.05)。見表4。

表4 手術室專科護士臨床核心能力的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 手術室專科護士臨床核心能力現狀

護士在醫療體系與護理中占據十分重要的位置和作用,護士的整體綜合素養與專業能力將在臨床護理中帶給患者最為直觀的醫療感受,尤其是對于手術室專科護士來說,不僅需要承擔更高風險和更高強度的工作壓力,還需要確保在快節奏、嚴格的操作規則上確保每個環節都準確、順利地完成〔8-9〕。因此,手術室專科護士的核心綜合能力的高低,將直接或間接地影響到手術是否成功、患者的病情恢復和安危〔10〕。核心能力又稱為勝任力,是指護士在確保完成護理責任的基礎上,為了給患者提供更合理、更安全的護理服務而必須具備的綜合優勢能力,同時還可被視為護理人員績效考核、護士職業發展的重要參考依據。核心能力的評估不僅能對護士的專業能力進行準確的衡量,對優化手術室護士的專業理念和提高護士對突發事件的應對能力、患者滿意度及護理質量均起到極為重要的作用〔11-13〕。本研究通過對120例手術室專科護士的核心能力的現狀進行調查,結果顯示手術室專科護士臨床核心能力處于較低水平。因此,應對手術室專科護士核心能力的相關影響因素進行分析,以利于提高手術室專科護士的核心能力,促進手術室護理事業的發展。

3.2 手術室專科護士核心能力相關因素分析

3.2.1與工作年限的相關性分析 有研究認為，隨著工作年限的增加，護士的臨床資歷與護理能力會變得更深厚和穩定〔14〕，其核心能力會隨著年資的增加而呈現出階梯式上升的狀態，工作年限在10年內的護士其核心能力是處于不斷提高和改善的狀態，在≥10年后其核心能力則會逐漸的趨于穩定〔15〕。本次研究結果顯示，工作年限<5年與>15年的專科護士之間在不同維度上的得分具有明顯的差異，可見工作年限是手術專科護士核心能力的重要影響因素。其原因可能是由于工作年限<5年的護士，多數年齡較輕，在臨床的專業操作技術與理論均缺乏足夠的經驗，因此與醫生的配合度也相對較低，而>15年的護士在護理中不論是對患者病情的觀察或緊急情況的應對能力方面均積累了豐富的經驗，所以其各項綜合能力水平也較為穩定。因此，在手術室臨床護理中，護理管理者可積極地開展層級管理制度，依據手術室護士的個體差異進行分層級培養，對不同層級的護士進行合理、均勻的分配，并不斷完善和優化人力資源，對于經驗豐富、年資高的護士應適當的增強其自我價值感，適時的分配臨床教學的工作機會，不斷地學習得升，使其核心能力能夠保持穩定且理想的狀態。針對年資低、經驗不足的護士則應加強層級式的核心能力及專業技能的培訓，以增強其整體專業素養，提高手術室專科護士的核心能力。

3.2.2與行政職務與工作性質的相關性分析 本次研究結果顯示，不同的行政職務和工作性質也是對手術室專科護士核心能力的重要影響因素，護士長或帶教老師的各維度核心能力得分的情況要明顯高于護士，合同編制和臨時編制的專科護士核心能力總得分也均顯著低于正式編制的護士。其原因可能在于護士長和帶教老師均屬于手術室相關臨床管理人員，其核心能力在整個護士團隊中具有帶動和表率的作用，加上平時有更多的機會去參與學習和進修，從而其創新能力、領導能力及專業能力均會獲得不斷地優化和提升〔16〕。而非正式編制的護士，其護士文化程度和職稱均較低，加上工作中存在大量的崗位競爭現象，導致其缺乏對工作的穩定感及社會認同感，使其在日常專業理論與操作技術的學習中出現嚴重的焦慮與緊張，影響對自身不斷學習的積極主動性〔17〕。針對此現象，臨床可對其進行專業的興趣培養，以加強護士的自我職業的認同感，使其不斷的提高對工作的認識與學習、工作與專業發展的動機效能，改變對自身能力的評價觀，以較為積極的心態應對工作的各種事件并從中不斷的獲益，從而最大程度地發揮和提高其個人綜合核心能力。

綜上所述，手術室專科護士臨床核心能力的相關因素諸多，本次研究中顯示主要與工作年限、行政職務與工作性質等方面呈現相關性，臨床上需結合以上因素采取積極有效的干預措施，以增強手術室專科護士的核心能力，改善整體護理服務質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突